抗抑郁藥物的停藥癥狀

據臨床調查得知，近2/3的患者可能會出現漏服抗抑郁藥物的情況。另外，由于抑郁癥的病恥感，以及患者擔心抗抑郁藥物的副反應和對抗抑郁藥物治療不太了解，許多患者都會有意地大幅減量或驟停藥物，導致停藥癥狀的出現。

停藥癥狀（discontinuation symptoms）并非戒斷（withdrawal symptoms）癥狀，因為抗抑郁藥物并無成癮性，所以戒斷癥狀就無從談起了。一般而言，抗抑郁藥物的停藥癥狀一般在停藥5 d內出現，一般會持續1～2周，主要是由受體反跳現象導致的，最常見的癥狀為頭暈、頭痛、惡心和失眠等，這些癥狀通常并不嚴重。

抗抑郁藥物所致的停藥癥狀繁多（有人確定了53種停藥癥狀），2006年發表于J Clin Psychiatry雜志上的Delgado等，將抗抑郁藥物的停藥癥狀分為了6大類：情感癥狀（如易激惹）、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、神經運動方面癥狀（如共濟失調）、神經感覺方面癥狀（如感覺異常）、血管舒縮（如出汗）和其他神經系統癥狀（如失眠、多夢）。

停藥癥狀的出現與受體的反跳現象密切相關，如TCAs（三環類抗抑郁藥物），作為一種抗膽堿能作用較強的藥物，若驟停藥物，則會導致膽堿能反跳。因為在長期使用抗膽堿能藥物的同時，相應的受體也會出現改變，會出現受體增敏現象。若長期使用TCAs之后，驟減或驟停藥物，就會導致膽堿能系統紊亂，繼而支配的各個器官就會出現相應的癥狀，如胃腸道惡心和嘔吐、腹部絞痛，以及肌肉痙攣等。因此，若驟停SSRIs藥物，就會產生5-HT能停藥癥狀;若驟停SNRIs類藥物，就會相應地產生5-HT能停藥癥狀和NE能停藥癥狀。所以，大家可以通過藥物的作用機制來推算其驟停藥物所致的停藥癥狀。

從機制而言可知，停藥癥狀的出現，是由于受體反跳現象所致。若按照其半衰期進行減藥、換藥和停藥，就可以較大程度地避免停藥癥狀的出現。但是在臨床上，患者私自減藥和停藥的現象不少，近2/3的患者可能會出現漏服的情況。因此，抗抑郁藥物所致的停藥癥狀在臨床上經常可以觀察到。在驟停藥物的患者中，最容易發生停藥癥狀的患者，往往是那些服用半衰期較短藥物的患者，如帕羅西汀和文拉法辛;此外，不規律的服藥也是導致患者出現停藥癥狀的誘因之一，絕大部分的患者都有意或無意地出現過漏服藥物的情況。另外，對于長期服用抗抑郁藥物的患者，從藥理機制而言，受體長期處于一種拮抗或激活狀態，更容易出現受體反跳現象。因此，對于服用藥物超過8周以上的患者，出現停藥癥狀的風險也比較高。

一般而言，停藥癥狀輕微且持續時間不長，所以患者一般都能耐受。在減藥、換藥或停藥時，需要告知患者可能存在停藥癥狀以及最可能出現的癥狀有哪些，讓他們知曉，做好心理準備。若真的發生了停藥癥狀，則好好安慰患者，讓其安心度過這個階段。若是停藥癥狀很嚴重，則需要加用原來的抗抑郁藥物，或者換用同一類別但半衰期更長的藥物。