隔姜灸聯合中藥熏洗治療膝關節炎的臨床研究

李遠志　洪錦向　鄒妍

【摘要】 目的：探討隔姜灸聯合中藥熏洗治療膝關節炎（KOA）的臨床效果。方法：選取本院2018年4月-2019年12月收治的104例KOA患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者在接受常規治療和功能鍛煉的基礎上分別給予隔姜灸+中藥熏洗和單一隔姜灸治療，均連續治療4周。比較兩組的臨床效果、膝關節功能、疼痛程度、生活質量、患者滿意度評價以及治療過程中不良反應的發生率。結果：觀察組的臨床總有效率為98.08%，較對照組的86.54%顯著高（P<0.05）;治療后，兩組美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）均較治療前明顯升高、疼痛視覺模擬評分（VAS）均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的HSS評分顯著高于對照組、VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;與治療前相比，兩組治療后SF-36各項評分均明顯升高，且觀察組治療后SF-36各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度為96.15%，高于對照組的78.85%（P<0.05）;治療期間，觀察組不良反應發生率為7.69%，對照組為13.46%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用隔姜灸聯合中藥熏洗治療KOA，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，療效確切，且不良反應少，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節炎 隔姜灸 中藥熏洗

Clinical Study on Ginger Separated Moxibustion Combined with Fumigation and Washing of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Knee Arthritis/LI Yuanzhi， HONG Jinxiang， ZOU Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-066

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ginger separated moxibustion combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine on knee arthritis （KOA）. Method： A total of 104 patients with KOA admitted in our hospital from April 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to the method of random number table， 52 cases in each group. On the basis of routine treatment and functional exercise， the two groups were treated with ginger separated moxibustion + Chinese herbal fumigation and single ginger separated moxibustion for 4 weeks. The clinical effect， knee function， pain degree， quality of life， patient satisfaction evaluation and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 98.08%， which was significantly higher than 86.54% of the control group （P<0.05）. After treatment， the knee joint score （HSS） of two groups were significantly higher than those before treatment， and the pain visual analogue score （VAS） were significantly lower than those before treatment， and the HSS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group and VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of SF-36 in the two groups were significantly higher after treatment， and the scores of SF-36 after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.15%， higher than 78.85% of the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions was 7.69% in the observation group and 13.46% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ginger separated moxibustion combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can significantly improve the clinical symptoms of patients with KOA， improve the quality of life of patients， with definite curative effect and few adverse reactions， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Knee arthritis Ginger separated moxibustion Chinese herbal fumigation

First-authors address： Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.016

膝關節炎（KOA）是好發于中老年人群的慢性關節疾病，多由膝關節退行性病變、外傷和過度勞累等因素誘發[1]，臨床表現為膝關節酸痛、腫脹、彈響、僵硬等，使患者日常活動受限[2]。多數膝關節炎患者初期以膝關節疼痛為主，癥狀較輕，可耐受。許多患者在發病初期沒有引起重視，導致病情加重，最終引發了較為嚴重的關節畸形，甚至殘疾，影響患者的生存及生活質量。因此，早期防治KOA顯得尤為重要。隔姜灸是指在艾柱和皮膚中間隔姜片施灸，利于熱力透徹，驅寒溫陽，加強治療效果的艾灸療法，其臨床效果已被大量研究所證實[3-5]。中藥熏洗療法的歷史悠久，操作簡便，療效明確，尤其在瘙癢不適、軟組織損傷方面效果顯著[6]。為探討隔姜灸聯合中藥熏洗治療KOA的臨床效果，本研究選取了104例KOA患者，分組進行對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年12月在本院接受治療的KOA患者104例作為研究對象。納入標準：（1）年齡：45～70歲;（2）經臨床診斷和影像學檢查，符合KOA的中西醫診斷標準[7];（3）關節活動時有彈響;（4）均為首次接受治療。排除標準：（1）心、肺、腎功能不全;（2）嚴重精神疾病或認知障礙;（3）神經肌肉疾病;（4）關節外畸形;（5）參加其他藥物試驗。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各52例。獲得患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 觀察組和對照組在接受常規治療和功能鍛煉的基礎上分別給予隔姜灸聯合中藥熏洗和單一隔姜灸治療。由專業人員對患者進行操作，操作前向患者詳細講述注意事項。（1）隔姜灸：選擇新鮮生姜，切取厚度為3 mm左右的姜片，把穿有小孔的姜片從針柄末端穿過，使姜片貼于皮膚上。囑患者選擇合適體位，將適量清艾條剪成2 cm艾柱，每次點燃1個艾柱放置姜片上，把姜片輪流放置在患者血海、膝眼、梁邱、犢鼻、陽陵泉及陰陵泉6處穴位處施灸，施灸過程中注意觀察患者的皮膚狀況，施灸處皮膚發紅、疼痛時更換穴位，防止皮膚灼傷。施灸結束后屈伸揉按膝關節，

2次/d，20 min/次，7 d為一療程，連續治療4個療程。（2）中藥熏洗：遵醫囑取活血化瘀或舒筋活絡類中草藥，加水煎煮，將藥渣過濾倒入木桶，內囑患者取舒適體位，將腿架于木桶上，用毛巾遮蓋患處，外置布單，將患處與容器封嚴，進行熏蒸。待水溫下降至患者耐受時，囑患者將患肢放入桶內，用毛巾將藥液淋灑至膝關節患處。熏洗結束后摩擦按摩膝關節的穴位，1次/d，30 min/次，7 d為一療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診療標準設定療效標準[8]。顯效：膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關節活動不受限，可正常工作;有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，膝關節功能活動輕微受限;無效：上述臨床癥狀及關節活動與治療前相比無明顯改善甚至惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）膝關節功能：分別于患者治療前后使用美國特種外科醫院膝關節評分系統（hospital for special surgery，HSS）評估患者治療前后膝關節功能的改善情況[9]。HSS為百分制評分系統，分為疼痛、功能活動、關節活動度、肌力、畸形、穩定6個部分，共36個子條目，評分85～100分為優，70～84分為良，60～69分為一般，<60分為差。（3）疼痛程度：使用視覺模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛程度[9]，0分為無痛;0～3分為輕微疼痛，不影響日常生活;4～6分為中度疼痛，嚴重影響日常工作生活;7～10分為劇烈疼痛，難以耐受。（4）采用SF-36生活質量評估量表評估兩組患者手術前后生理機能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康各指標的改善情況[10]。（5）患者滿意度：治療結束后，使用科室自制的滿意度評價表（使用SPSS 20.0計算數據的重測信度，其相關系數r=0.837，P<0.05，提示本量表有良好的信度），以問卷調查的形式，統計患者對兩種治療方法的滿意度評價。問卷采用10分制，8～10分為滿意，6～7分為一般，<6分為不滿意。滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。（6）安全性評價：比較兩組患者在治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男28例、女24例;平均年齡（57.10±6.75）歲;平均病程（3.12±1.30）年;X線分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級27例。對照組男31例、女21例;平均年齡（56.32±5.67）歲;平均病程（2.67±1.05）年;X線分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級26例。兩組性別、年齡、病程、X線分級等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為98.08%，高于對照組的86.54%（字2=4.875，P=0.027），見表1。

2.3 兩組治療前后膝關節功能、疼痛程度比較 治療前，兩組HSS、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組HSS評分均較治療前明顯升高、VAS評分均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組治療后的HSS評分顯著高于對照組、VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組SF-36各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SF-36各項評分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察治療后各指標升高的幅度均顯著大于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為96.15%，高于對照組的78.85%（字2=7.121，P=0.008），見表4。

2.6 兩組安全性評價 治療期間，觀察組共有2例患者發生淺Ⅱ度燙傷，2例患者出現局部輕微藥疹，不良反應發生率為7.69%（4/52）;對照組共有5例患者出現局部輕微藥疹，2例燙傷，不良反應發生率為13.46%（7/52）。經局部對癥處理后均好轉。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.915，P=0.339>0.05）。

3 討論

KOA是一種好發于中老年人群的慢性關節疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的發展，KOA的發病率呈現日益增長的趨勢，給人們生活和社會都帶來了沉重的負擔[11]。研究發現，骨質疏松、骨量丟失、膝關節長期受累、受寒、肥胖等均可引發KOA，且KOA若不及時治療可引發嚴重的膝關節功能障礙[12]，導致行走困難，繼而引發高血壓、心臟病、糖尿病等一系列并發癥，嚴重影響中老年人的日常生活[13]。因此，采取有效的治療緩解疼痛，改善關節功能是提高KOA患者生存及生活質量的關鍵所在。

KOA在祖國醫學中屬“骨痹”“痹癥”的范疇，中醫認為長期勞累或用力不當會損傷筋脈，導致筋脈阻滯，血運不暢而發病[14]，遂多采用益氣活血、疏經通絡、祛風散寒法治療該疾病。相對于單純的西藥治療，中藥療法對KOA的治療效果顯著，且毒副作用小，可有效調整膝關節的軟組織損傷，有其獨特的優勢[15]。隔姜灸是利用生姜將艾柱與施灸部位皮膚隔開，進行針灸治療的醫療保健方法，具有通筋活血、祛瘀生新的功效。中藥熏洗療法將方劑煎煮后利用蒸汽熏蒸、藥液淋洗達到疏通經絡、調和氣血的目的，促進機體的恢復。本研究結果顯示，治療后，兩組HSS評分均較治療前明顯升高、VAS評分均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組治療后的HSS評分顯著高于對照組、VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為98.08%，高于對照組的86.54%（P<0.05）。提示采用隔姜灸和中藥熏洗療法治療KOA均可有效改善患者的臨床癥狀、緩解疼痛，但聯合用藥的治療效果更佳，可明顯提高臨床總有效率。

相關研究發現，多數KOA患者由于關節僵硬、活動受限，直接影響患者的行動和日常活動，導致患者的生活質量降低[16]。本研究結果顯示，治療后，兩組SF-36各項評分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察治療后各指標升高的幅度均顯著大于對照組（P<0.05）。說明隔姜灸聯合中藥熏洗治療KOA對患者生活質量的改善效果更好。分析原因是：隔姜灸療法在施灸時可利用姜片的滲透力促使艾柱的成分直達病灶處，將熱力與藥力更好的結合，加大艾柱的功效[17-18];而中藥熏洗療法通過藥物熏蒸、物理刺激促進病灶部位的血液循環[19]，可提高藥物發揮作用，改善關節軟骨的營養，增強關節的新陳代謝[20]。兩者聯合，可通過改善KOA患者的膝關節功能狀態，促進患者日常功能活動的恢復，提高患者的生活質量，與郝軍等[21]研究結果一致。另外，患者滿意度方面，觀察組滿意度為96.15%，高于對照組的78.85%（P<0.05）。提示隔姜灸聯合中藥熏洗治療患者的滿意度更高。

綜上所述，治療膝關節炎采用隔姜灸聯合中藥熏洗療法可顯著改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，提升患者的生活質量，療效明確且不良反應少，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：董悅）