以護士為主導的配偶夫妻溝通在預防初產婦發生產后抑郁中的應用效果

楊彥香　李云波　何惠優　賴惠連

【摘要】 目的：探究以護士為主導的配偶夫妻溝通在預防初產婦發生產后抑郁（PPD）中的應用效果。方法：選取2016年4月-2017年10月本院收治的初產婦200例為研究對象。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例。對照組給予初產婦常規護理，觀察組在對照組基礎上開展以護士為主導的配偶夫妻溝通護理。比較兩組初產婦護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及兩組認知程度、抑郁自評量表（SDS）評分、PPD發生情況及生活質量評分。結果：護理后，兩組HAMD、SDS評分均低于護理前，且觀察組HAMD、SDS評分明顯均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組疾病認知、健康知識掌握、護理方法、禁忌事項四個方面的認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組PPD發生率為7.00%，明顯低于對照組的21.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以護士為主導的配偶夫妻溝通可有效預防初產婦PPD的發生，對改善初產婦不良情緒和生活質量具有積極作用。

【關鍵詞】 初產婦 產后抑郁 護士 配偶夫妻溝通 心理護理

The Application Effect of Nurse Led Communication between Spouse Couple in the Prevention of Postpartum Depression in Primipara/YANG Yanxiang， LI Yunbo， HE Huiyou， LAI Huilian. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nurse led communication between spouses couple in the prevention of postpartum depression （PPD）. Method： A total of 200 cases of primipara admitted to our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 100 cases in each group. The control group was given the routine nursing， the observation group on the basis of the control group to carry out nurse led spouse couple communication and nursing. Hamilton depression scale （HAMD） scores before and after primary maternal care were compared between the two groups. The cognitive level， SDS score， PPD occurrence and quality of life scores of the two groups were compared. Result： After nursing， HAMD and SDS scores in the two groups were lower than those of before nursing， and HAMD and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The cognitive scores of disease cognition， health knowledge mastery， nursing methods and taboo items in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of PPD in the observation group was 7.00%， it was significantly lower than 21.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， vitality， mental health， emotional function， social function and overall health in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Nurse led communication between spouses couple can effectively prevent PPD in primipara， and has a positive effect on improving the bad mood and quality of life of primipara.

[Key words] Primipara Postpartum depression Nurse Spouse couple communication Mental nursing

First-authors address： Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen， Shenzhen 518108， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.023

面對妊娠及分娩，部分初產婦經驗稍顯不足，隨著胎兒不斷發育和體內激素變化，受便秘、膀胱壓迫、全身水腫等影響，其身體負擔加重，在整個孕期及分娩過程中會陷入緊張、不安情緒，加上家庭、工作、社會等外界壓力，極易誘發焦慮、抑郁癥狀[1]。產后抑郁（PPD）是初產婦群體中常見多發的精神綜合征，多表現為抑郁悲傷、心情沮喪、情緒淡漠、焦躁易怒等，而有些初產婦欠缺分娩知識，對PPD也不甚了解，情緒波動較大，可對自身心理及身體造成嚴重威脅，還會對胎兒發育造成不利影響[2-3]，需及時進行干預。劉一迪等[4]研究表明，產前睡眠狀況、孕期焦慮抑郁情緒、丈夫對嬰兒性別不滿意等因素均可增加產婦PPD的發生率。另有報道顯示，焦慮、抑郁等不良情緒與PPD密切相關，產婦抑郁癥狀越嚴重，PPD風險越高[5]。針對PPD，臨床多通過展開心理、生理等全方面護理進行干預，使初產婦在產褥期感受到來著家庭和社會的溫暖，從而對自身消極心態進行調節。基于以上背景，本研究探究以護士為主導的配偶夫妻溝通在預防初產婦PPD中的應用效果，以期為保障母嬰安全提供有效借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年10月本院收治的初產婦200例為研究對象。（1）納入標準：①無嚴重認知功能障礙;②臨床資料完整;③無妊娠合并癥或其他并發癥。（2）排除標準：①經產婦、非自然妊娠、雙胎或多胎產婦;②合并全身嚴重器質性疾病;③依從性差或無法配合完成調查問卷;④存在急慢性感染癥狀。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，嚴密監測產婦的生命體征，包括心律、心率、脈搏、血壓、呼吸等，避免不良事件發生;保持房間干凈整潔，定期通風換氣、消毒殺菌，營造良好的居住環境;護士指導產婦合理飲食，適當考慮產婦的飲食喜好，補充其機體所需營養，可準備豬腳花生湯、鯽魚湯等，促進乳汁分泌。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展以護士為主導的配偶夫妻溝通護理，包括：（1）成立教育小組，開設專門的初孕婦咨詢室。小組主要人員包括兩名責任護士、主治醫師、護士長，由主治醫師和經驗豐富的護士共同制定教育計劃，并根據教育計劃對產婦及其丈夫展開宣教活動，一方面，責任護士可在初產婦妊娠期給予一些自然分娩及剖宮產的圖片和宣傳片供其觀看，緩解其對分娩的陌生感和疑惑感，針對性講解不同分娩方式的區別與優勢，提高其認知水平和分娩信心。另一方面，護士可與產婦丈夫對初產婦心理狀態、臨床癥狀、生活習慣等方面進行交流，向其普及PPD的相關專業知識，在咨詢室解答家屬和初產婦的問題。（2）定期組織家庭交流，孕34周后，向初產婦普及飲食、運動方面的禁忌，體重需控制在正常范圍內，另外，家屬可盡早將準備物品帶入醫院，護士定期組織家庭交流會，與產婦及其丈夫積極展開溝通，了解夫妻雙方對于妊娠及分娩的看法，為迎接新生命到來做好準備。（3）注重心理調節，護士可告知產婦丈夫家庭支持對于產婦康復及新生兒健康的影響，要求其密切關注產婦的身心健康狀況，鼓勵丈夫平時主動和初孕婦進行交流，責任護士詳細解答產婦及家屬疑問之處，時常給予初產婦鼓勵與肯定，還可以通過講解成功案例幫助其樹立信心，側面消除不良情緒，當其表現出緊張情緒時，可選擇舒緩的音樂幫助其平復心情。（4）產前模擬分娩示范，責任護士利用分娩模型為初孕婦講解胎兒分娩的全過程，并說明分娩過程中可能遇見的問題，促使其有心理準備，可引導產婦進行產房、病房熟悉和參觀，有利于消除其陌生及緊張心理。初產婦入院待產，需了解整個分娩過程，完整體驗宮縮、減痛、分娩、產程等步驟，護士指導其使用正確呼吸方法和分娩體位，幫助初產婦放松身心，促使其全面詳細了解分娩過程及準備事項，從而積極配合醫生和助產士，臨產后允許丈夫全程陪護分娩，并及時告知產婦及其丈夫產程進展情況及胎兒情況等。（5）指導產后護理，待初孕婦完成分娩，各生命體征穩定后，責任護士給家屬及初產婦播放新生兒相關影像，使用新生兒模型，演示如何正確抱起、放下、撫摸、喂養新生兒，幫助初產婦反復練習，直到動作正確、操作熟練為止，教導產婦按摩乳房的正確方法，促進乳汁分泌，鼓勵其進行母乳喂養。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評分，采用HAMD對患者的抑郁程度進行評估，低于7分表示無抑郁，8～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示存在抑郁癥，分數越高表示抑郁癥狀越重;采用SDS對患者的心理狀態進行評測，SDS評分<53分表示正常，≥53分表示存在抑郁，分數越高表示心理狀態越差[6-7]。（2）比較兩組產婦認知程度評分，選取本院自擬的認知程度調查問卷，包括疾病認知、健康知識掌握、護理方法及禁忌事項四個模塊，每個模塊25分，分數越高表示認知程度越高。（3）比較兩組產婦PPD發生情況，根據HAMD評分統計兩組初產婦發生PPD的情況，無PPD：HAMD評分≤7分;輕度PPD：HAMD評分8～17分;中度PPD：HAMD評分18～24分;重度PPD：HAMD評分>24分，表現為持久性的情緒低落、興趣減退，甚至存在自殺念頭。（4）比較兩組生活質量評分，采用SF-36測評表對患者生活質量進行評估，對認知功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、總體健康等8個模塊進行評分，每項100分，分數越高表示患者的自護能力越好[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組100例，年齡，23～37歲，平均（26.56±2.89）歲;孕周38～42周，平均（40.37±0.58）周，受教育年限6～16年，平均（12.72±2.79）年;分娩方式：剖宮產42例，

自然分娩58例。對照組100例，年齡23～37歲，平均（26.52±2.53）歲;孕周38～41周，平均（40.26±0.34）周;受教育年限6～16年，平均（12.65±2.81）年;分娩方式：剖宮產40例，自然分娩60例。兩組初產婦年齡、孕周、受教育年限、分娩方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后HAMD、SDS評分比較 護理前，兩組HAMD、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMD、SDS評分均低于護理前，且觀察組HAMD、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產婦認知程度評分比較 觀察組疾病認知、健康知識掌握、護理方法、禁忌事項四個方面的認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產婦PPD發生情況比較 觀察組PPD發生率為7.00%，明顯低于對照組的21.00%，差異有統計學意義（字2=8.140，P=0.004），見表3。

2.5 兩組生活質量評分比較 觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組軀體疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

產褥期俗稱“坐月子”，是產后女性身體恢復期，此時產婦剛經歷分娩，身心較為脆弱，特別是初產婦，對妊娠、分娩及育兒等事件缺乏經驗以及相關知識儲備，若遇見產后身材走樣、家人重男輕女、配偶態度冷漠等問題，其情緒應激反應更為明顯，進而難以適應角色轉換，對家庭支持的需求較為迫切，如不能獲得滿足會出現輕微的抑郁癥狀，嚴重者會發展為PPD[9-10]。一般情況下，患有PPD的產婦會伴有自尊心減低、失望感和自覺無用感，具體表現為情緒低落、煩躁易怒、失眠疲乏等，部分PPD產婦對新生兒漠不關心，時常伴有輕生念頭，對母嬰安全造成嚴重威脅[11]。Jarde等[12]表明，初產婦孕期的心理問題是PPD和多種不良妊娠結局的危險因素。此外，Signal等[13]研究顯示，國外孕晚期抑郁癥狀檢出率為15%～22%，產婦患有PPD風險較高。因此，在初產婦孕期及產褥期給予有效干預，對保障其身心健康起著至關重要的作用。

本研究結過顯示，護理后，兩組HAMD、SDS評分均低于護理前，且觀察組HAMD、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。考慮原因為，相比常規護理，以護士為主導展開的配偶夫妻溝通護理，可以幫助護士、初產婦及其家庭在整個孕期建立起良好的伙伴關系，家屬和護士與產婦接觸時間最多、最頻繁，易于發現孕婦可能的心理不良傾向，容易建立心理治療關系，通過健康宣教、積極溝通、產后護理指導等方法打消產婦的緊張、焦慮、抑郁情緒，此外，來自家庭的關心和支持是幫助產婦樹立積極心態的重要環節，通過定期和丈夫進行交流，可有效改善初產婦臨床抑郁癥狀，與朱珍玲等[14]、張秋娥等[15]結論相似;觀察組疾病認知、健康知識掌握、護理方法、禁忌事項四個方面的認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組認知程度明顯高于對照組，通過護士的健康知識普及和模擬分娩示范，產婦對妊娠、PPD相關知識及分娩相關事項具有一定了解，產后育兒指導也幫助初產婦更快適應母親身份[16-17]。觀察組PPD發生率為7.00%，明顯低于對照組的21.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。趙紅萍[18]表明，護士主導的全面護理可緩解初產婦對妊娠、分娩的緊張情緒，組織夫妻定期交流會利于家庭和諧，滿足初產婦的身心需求對預防PPD發生具有積極作用;觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。產婦掌握的相關產后知識越多，其生活自理能力越好，鼓勵產婦母嬰喂養可增強產婦自我效能，與文獻[19-20]的研究結論具有一致性。

綜上，以護士為主導的配偶夫妻溝通在預防初產婦PPD中發揮積極作用，對改善初產婦抑郁癥狀和生活質量具有重要意義。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：姬思雨）