手術室基于護理敏感指標的護理質量管理的臨床應用效果研究

顏云瓊　鐘燕文　嚴彩鈴　張棟武

【摘要】 目的：探討手術室基于護理敏感指標的護理質量管理的臨床應用效果。方法：于2018年1月-2019年12月將本院36間手術室按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組18間，選取兩組該時間段的手術管理資料。構建護理敏感指標，研究組采取基于護理敏感指標的護理質量管理，對照組采取傳統手術室護理管理模式，兩組均對手術室危機事件進行演練。比較兩組手術室安全指標情況、手術效率指標及危機事件處理失誤率。分析手術室護理質量的影響因素。結果：研究組術前、術中及術后漏核對例數均少于于對照組（P<0.05）;研究組手術室手術量/（每間·月）為39臺、手術室周轉使用率/（每間·月）為95.60%、手術室工作時數/（每間·月）為310 h。對照組手術室手術量/（每間·月）為30臺、手術室周轉使用率/（每間·月）為85.50%、手術室工作時數/（每間·月）為290 h。研究組危機事件處理失誤率低于對照組（字2=29.082，P=0.001）。結論：手術室基于護理敏感指標的護理質量管理模式，能夠降低患者信息核對誤差，有利于防范醫療不良事件，提高手術室護理管理效率、提高護理人員對于危機突發事件的應急處置能力。基于護理敏感指標的護理質量管理模式是一套高效、安全、實用的護理管理，值得推廣。

【關鍵詞】 護理敏感指標 手術室管理 護理質量

Clinical Effect of Nursing Quality Management Based on Nursing Sensitive Indexes in Operating room/YAN Yunqiong， ZHONG Yanwen， YAN Cailing， ZHANG Dongwu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of nursing quality management based on nursing sensitive index in operating room. Method： From January 2018 to December 2019， 36 operating rooms in our hospital were divided into study group and control group according to the random number table method， with 18 operating rooms in each group. Surgical management data of two groups in this period were selected. The nursing sensitivity indexes were constructed. The research group adopted nursing quality management based on the nursing sensitivity index， the control group adopted the traditional operating room nursing management model. The operating room safety index， surgical efficiency index and error rate of emergency management were compared between the two groups. The influencing factors of nursing quality in operating room were analyzed. Result： The number of cases of preoperative， intraoperative and postoperative missed check in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. In the study group， the number of operation/ （room·month） was 39， the operating room turnover rate/ （room·month） was 95.60%， and the operating room working hours/ （room·month） was 310 h. In the control group， the number of operation/ （room·month） was 30， operating room turnover rate/ （room·month） was 85.50%， operating room working hours/ （room·month） was 290 h. The error rate of emergency management in the study group was lower than that in the control group （字2=29.082， P=0.001）. Conclusion： The nursing quality management mode based on nursing sensitive indexs in the operating room can reduce the error of patient information verification， help prevent medical adverse events， improve the efficiency of nursing management in the operating room， and improve the ability of nursing staff to deal with emergencies in crisis. Nursing quality management model based on nursing sensitive index is a set of efficient， safe and practical nursing management， which is worth of promoting.

[Key words] Nursing sensitive indexes Operating room management Nursing quality

First-authors address： Peoples Hospital in Gaoming District of Foshan （Gaoming Hospital Affiliated to Guangdong Medical University）， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.025

手術室是醫院的核心部門之一，手術室護理質量，不僅與醫療質量關系密切，與患者康復直接相關，體現了一個醫院護理總體水平和質量，且與醫院整體救治水平息息相關。隨著多學科、多環節的大數據互相融合，成功護理經驗互相交流，整體護理水平在不斷提升。護理敏感指標的推行并與護理質量掛鉤管理，及大地提高了手術室整體護理水平。通過查閱萬方期刊、中國知網等國內權威網站中有關手術室護理敏感指標的相關論著，并參照德爾菲法（Delphi method）護理敏感指標管理規范，總體結論相近但爭論依然存在，為此，本研究通過結合本院的實際手術室護理管理經驗，再咨詢本院有關專家并經過課題組研究并權衡可實操性后，得出了關于本院手術室護理的敏感指標，通過對手術室安全指標、手術室效率指標及手術室危機事件管理三大指標與手術室護理質量相結合與傳統手術室護理管理進行對比評價，旨在為提高手術室護理質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年1月-2019年12月將本院36間手術室按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組18間，選取兩組該時間段的手術管理資料。納入標準：外科或ICU手術;患者配合管理小組完成對應問卷、資料調查。排除標準：因患者個人因素或其監護人因素導致研究終止，手術管理資料不完整。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 護理敏感指標構建：（1）護理敏感指標小組成立。成立分別以手術室護士長及副護士長為領隊的敏感指標小組，將手術室護士依照功過閱歷、護理職稱等指標分組，其中護士長領導研究組，副護士長領導對照組，分別設質控員負責對應小組護理質量監控管理。（2）手術室護理敏感指標確立。基于三級醫院評審細則之要求及提升手術室整體護理質量為目的的手術室護理敏感指標確立準則，參照“寫你所做，做你所寫”的基本原則，研究組成員分別查閱國內知網、萬方期刊等數據庫，收集有關手術室護理敏感指標并進行篩選、甄別，并與手術室主任、術科主任等充分討論，結合本院實際情況，經過數輪多次的甄別篩選，重點參照德爾菲法（Delphi method）護理敏感指標管理規范，確立了符合本院實際情況且與同行相關公認的指標相近的手術室護理敏感指標。手術室安全指標：術前核對（手術器械、患者身份、手術部位、手術名稱、麻醉方式、藥物過敏史）;術中核對（再次核對患者身份、手術部位、手術名稱、麻醉方式、預計手術時間、預計出血量）;術后核對（再次核對患者身份、手術部位、手術名稱、麻醉方式、器械核對、手術標本核對）;手術室效率指標：手術室手術量/（每間·月）、手術室周轉率/（每間·月）、手術室工作時數/（每間·月）;手術間周轉使用率=（手術間實際使用的總體時間+清潔和準備手術間的時間）/手術間可供使用的總時間。手術室危機事件：空氣栓塞、速發型變態反應、患者心搏驟停、人工氣道失敗、輸血反應。將上述指標組成術前安全核查表。對照組采取傳統手術室護理管理模式。依照手術室安全管理規范要求，對手術患者進行全方位核對及規范管理，包括常規術前患者身份、手術名稱、手術部位、麻醉方式及手術器械準備核對;術后手術器械核對核以及是否涉及患者切除樣本、名稱、大小、部位等。研究組進行基于護理敏感指標的護理質量管理。參照手術室護理敏感指標構建標準要求，應用安全核查表對手術患者進行術前、術中及術后核對及管理。兩組均進行同樣的200例手術室危機事件演練。

1.3 觀察指標 比較兩組手術室安全指標情況，包括術前核對、術中核對及術后漏核對例數。比較兩組手術效率指標。比較兩組危機事件處理失誤率。分析手術室護理質量的危險因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組手術室護士29名，年齡24～43歲，平均（28.0±4.7）歲;副主任護師1名，主管護師10名，護師18名;手術室護理年限7～10年，平均（8.0±2.5）年;研究組完成手術15 035臺，手術結構：1～2級手術10 359臺（68.9%），3～4級手術4 676臺（31.1%）。對照組手術室護士29名，副主任護師1名，主管護師10名，護師18名;年齡24～43歲，平均（28.0±4.5）歲;手術室護理年限7～10年，手術室平均護齡（8.0±2.6）年;對照組完成手術13 937臺，手術結構：1～2級手術

9 547臺（68.5%），3～4級手術4 390臺（31.5%）。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術室安全指標情況比較 研究組術前、術中及術后漏核對例數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術室效率指標及處理危機事件失誤率比較 研究組手術室手術量/（每間·月）為39臺、手術室周轉使用率/（每間·月）為95.60%、手術室工作時數/（每間·月）為310 h;對照組手術室手術量/（每間·月）為30臺、手術室周轉使用率/（每間·月）為85.50%、手術室工作時數/（每間·月）為290 h。研究組危機事件處理失誤率低于對照組，差異有統計學意義（字2=29.082，P=0.001），見表2。

2.4 手術室護理質量的多因素Logistic回歸分

析 手術室安全指標、手術室效率指標及手術室危機事件處理均為影響手術室護理質量的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

德爾菲法（Delphi method）護理敏感指標管理引入護理管理，對護理管理水平起到了極大的推動作用。護理敏感指標是基于護理實際工作方法及內容而制定的與護理質量管理、護理工作特點、護理與患者康復等方面的質量管理性文件，由于各專業具體特點不盡相同，因此，護理敏感指標的設立內容也各不相同。手術室是醫院的核心質量管理部門之一，其護理管理質量的好壞，直接影響到手術效率、患者康復等，因此，各級醫院對于手術室護理敏感指標的建立顯得慎重且嚴謹。有研究顯示手術室護理敏感指標的建立對手術室護理管理質量提升起到了極大的促進作用，但涉及到護理具體敏感指標的建立范圍及內容，國內各大醫院專家意見紛呈，爭議一直延續[1-6]。相關研究顯示，建立護理敏感質量指標并遵照執行，能夠使圍術期患者死亡率整體降低40%且總體手術并發癥發生率降低三分之一[1-4]。術前安全核查表的應用，能夠極大地降低手術患者死亡率及并發癥，提高手術安全性[2-6]。

國內余滿榮等[1]通過手術室專科護理質量敏感指標的構建研究認為，手術室護理敏感指標的建立，能夠使手術室管理更加標準化及量化，是一項提高護理質量的實操性強的質量評價體系，值得推廣。吳琦等[2]回顧性研究認為，手術室護理敏感指標的建立，對于提高手術室護理質量作用明顯，是手術室護理質量管理的大勢所趨。雖然眾多護理專家的研究方式不同，切入點也不盡一致，但對于建立護理敏感指標促進護理質量的認同卻基本一致[7-10]。本研究通過將手術室分組對照研究發現，手術室護理敏感指標的建立并運用于護理管理，在術前核對、術中核對及術后核對方面，研究組的護理綜合權重質量指標顯著優于對照組（P<0.05）。與前述研究結論相近，其原因在于：術前通過對患者身份核實、手術器械、手術部位、麻醉方式、患者是否有過敏史等方面的全方位核對，極大地避免了手術誤差，術中核對通過對患者身份的再次核實，確保了手術患者準確無誤，同時，通過對手術時間的評估，有利于做好各種手術突發情況，通過對患者輸血量的評估，能夠做好備血安排，防止術中突發的出血以外，最大限度地保障了手術順利進行及確保患者安全;術后核對再次確保患者身份無誤，手術器械的核對，保證了手術器械不會殘留于患者體內，涉及到手術標本的核對，則是對患者手術部位的雙重交對，減少了手術差錯率，提高了手術護理質量[11-15]。

護理質量敏感指標的建立，能夠提升各護理專科的管理效率[5]。李智英等[6]研究認為，護理敏感指標的建立，有助于提升護理整體質量，減少危機事件出錯率。本研究抽取手術室常見危機事件進行危機事件進行演練，結果發現研究組危機事件處理失誤率低于對照組（P<0.05）。提示手術室敏感指標建立及術前安全核查表的建立并遵照核查表對患者進行術前核查，其危機事件演練處理能力顯著高于對照組，顯示遵照手術室敏感指標的內容進行管理，有助于護理質量的提高，與文獻[16-20]報道觀點相近。

以護理敏感指標管理具體工作內容及其權重指數為應變量，分析影響護理質量的關鍵因素結果顯示，手術室安全指標、手術室效率指標及手術室危機事件處理均為影響手術室護理質量的危險因素（P<0.05）。提示手術室護理質量管理應該從手術護理安全、手術室工作效率及手術護理危機事件處置能力方面多下功夫，建立手術室危機事件核查表并遵照執行，以提升手術室護理整體水平。

綜上所述，手術室護理敏感指標的建立，能夠顯著降低患者信息核對誤差，有利于防范醫療不良事件，同時，手術室護理敏感指標的建立，對于提升手術室護理管理效率、提高護理對于危機突發事件的應急處置能力均有積極意義;影響手術室護理管理質量的關鍵因素的建立，為手術室護理質量管理提升提供了工作思考方向。

參考文獻

[1]余滿榮，蘇丹，張明會，等.手術室專科護理質量敏感指標的構建[J].中華護理雜志，2017，52（4）：418-421.

[2]吳琦，黃麗華.手術室護理質量敏感性指標的研究進展[J].護理與健康，2015，14（9）：831-833.

[3]馬東方，張啟文.護理敏感指標設置在手術室護理中的應用研究[J].全科護理，2018，16（27）：3363-3366.

[4]白曉霞，曹勃，鄧敏，等.手術室護理質量敏感指標構建的初步研究[J].中華護理教育，2016，13（12）：885-889.

[5]張華芳，黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（8）：991-993.

[6]李智英，成守珍，呂林華，等.護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1168-1171.

[7]黃曉燕.系統化、規范化術前訪視模式對手術患者護理質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：81-83.

[8]倪文妍，李波，李凌云.關于專科敏感質量監測指標中降低手術壓瘡發生率的探討[J].臨床護理雜志，2017，16（1）：67-69.

[9]簡偉研，周宇奇，吳志軍.護理敏感質量的發展和應用[J].中國護理管理，2016，16（7）：865-869.

[10] Burston S，Chaboyer W，Gillespie W.Nurse-sensitive indicators uitable to reflect nursing care quality：a review and discusion of issues[J].J Clin Nurs，2013，23（13-14）：1785-1795.

[11]韓惠奎，謝秀瓊，周蘭芳.建立符合《二級綜合醫院評審標準實施細則》為導向護理質量評價體系的實踐[J].中國實用醫藥，2017，12（15）：196-198.

[12]王英麗，張圣潔，蒲霞，等.手術患者壓瘡危險因素評估量表在骨科后路手術患者中的信效度檢驗[J].中國護理管理，2016，16（7）：960-909.

[13]方婷婷，黃雪芬，劉素芳.質量評估模式對手術室護理不安全因素的預防作用[J].護理實踐與研究，2017，4（4）：97-99.

[14]周桂珍，宋媛媛.手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究[J].中外醫學研究，2017，15（7）：68-70.

[15] Viapiano J，Ward D S.Operating room utilization： the need for data[J]. Int Anesthesiol Clin，2000，38（34）：127-140.

[16]趙永青，胡夢強，李瑞博，等.手術室綜合護理干預策略對手術部位感染控制的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（7）：1670-1672.

[17]黃敬英，范勤勤.智能時代下的手術室護理管理淺談[J].中華醫院管理雜志，2018，34（2）：153-156.

[18]劉娟玲.護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用[J].中國現代醫生，2017，55（34）：154-156.

[19]楊玉茹.護理敏感指標在護理質量管理中的應用效果[J].四川醫學，2017，38（5）：597-598.

[20]劉萍.護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（32）：107-108.

（收稿日期：2020-03-03）（本文編輯：田婧）