桃核承氣湯加味對高血壓性腦出血術后發熱的效果觀察

張宇　吳宇煥　葉仁群

【摘要】 目的：探究桃核承氣湯加味對高血壓性腦出血術后發熱的效果。方法：選擇2016年6月-2019年6月在本院治療的86例高血壓腦出血手術患者作為研究對象，并依據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組43例。兩組均手術清除顱內血腫，對照組于術后進行常規預防感染、脫水、發熱等治療，觀察組在上述基礎上采用桃核承氣湯防治術后發熱，并根據患者情況進行辨證加味治療。比較兩組療效、完全退熱時間、退熱起效時間、中醫癥狀評分。結果：觀察組總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%（字2=3.957，P=0.047）;觀察組完全退熱時間、退熱起效時間均顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組治療后發熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質紫暗等中醫證候評分均低于對照組（P<0.05）。結論：采用桃核承氣湯對高血壓性腦出血術后發熱患者進行治療具有較好的臨床效果。

【關鍵詞】 桃核承氣湯 加味 高血壓性腦出血 術后發熱

Observation on Effect of Modified Taohe Chengqi Decoction on Postoperative Fever of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/ZHANG Yu， WU Yuhuan， YE Renqun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -144

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Taohe Chengqi Decoction on postoperative fever after hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From June 2016 to June 2019， 86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery who treated in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 43 patients in each group. Patients in two groups were treated with remove intracranial hematomas， the control group received routine prevention of infection， dehydration and fever after surgery， the observation group used Taohe Chengqi Decoction to prevent and treat postoperative fever， and according to the patient's condition， dialectical and modified treatment was given. The curative effect， complete fever relief time， fever relief onset time， TCM symptom score of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 90.70%， it was higher than 74.42% in the control group （字2=3.957， P=0.047）. The time of complete antipyretic and onset of antipyretic in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of fever， dry mouth and throat， pale or dark skin， dark purple tongue of TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Taohe Chengqi Decoction in the treatment of postoperative fever patients with hypertensive cerebral hemorrhage has a good clinical effect.

[Key words] Taohe Chengqi Decoction Modified Hypertensive cerebral hemorrhage Postoperative fever

First-authors address： Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group）， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.036

腦出血是臨床神經內外科的常見病癥，具有較高的致殘率和死亡率。高血壓是腦出血的重要危險因素之一[1]，統計顯示約90%自發性腦出血患者患有高血壓[2]，臨床對于高血壓腦出血患者的治療包括內科治療和外科治療[3]，外科手術治療可有效清除血腫，從而消除血腫對腦組織的壓迫，降低顱內壓，進而防止或緩解腦出血后激發的一系列病理變化[4]。發熱是術后常見并發癥之一，術后發熱的原因主要為感染性發熱和非感染性發熱，對于非感染性發熱患者一般給予對癥處理[5]。桃核承氣湯出自《傷寒論》，研究顯示，其對術后高熱也具有良好的臨床療效[6-7]。本研究通過應用桃核承氣湯治療，觀察其對高血壓性腦出血術后發熱患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月-2019年6月在本院治療的86例高血壓腦出血手術患者作為研究對象。納入標準：均有明確高血壓病史，符合中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》[8]關于高血壓的診斷標準;根據頭顱CT明確腦出血診斷;入院時血壓較高，符合手術指征（幕上出血量>30 mL，幕下出血量>10 mL），且在發病2 d內進行手術;術后7 d內體溫超過37.5 ℃。排除標準：長期服用抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等;凝血功能障礙;中腦、腦橋、延髓出血;由于出血導致腦干功能障礙;由于動脈瘤破裂等其他原因引起的腦出血;術后合并感染。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。本研究已將詳細方案上報至倫理委員會，并獲得審批，研究對象納入前已詳細向患者及家屬介紹方案內容，研究對象或法定代理人簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組研究對象均進行手術清除血腫治療，患者取仰臥位，麻醉后利用額顳弧形切口，分離額葉、顳葉，將島葉暴露，使用腦針在無血管處穿刺，采用吸引器將血腫抽吸至干凈，而后采用生理鹽水進行反復沖洗干凈，將引流管插入血腫腔進行引流，最后縫合。術后對照組進行常規止血、預防脫水、感染、發熱等進行治療，觀察組在此基礎上于第2天采用桃核承氣湯防治術后發熱，方劑：藥用桃仁（12 g）、生大黃（后下，10 g）、芒硝（沖，10 g）、丹皮（10 g）、黃芩（10 g）、石菖蒲（15 g）、廣郁金（10 g）、山梔（10 g）、桂枝（10 g）、全瓜蔞（15 g）、甘草（5 g），根據患者辨證情況進行加味。水煎服，每天一劑，早晚分服，口服（若患者不能進食，給予鼻飼）為主。

1.3 觀察指標與評定標準 療效評定標準，顯效：治療2 d內，體溫降至正常水平，同時5 d內未出現再次升高;有效：治療3 d內，其體溫降至正常水平，同時5 d內未出現再次升高;無效：體溫恢復情況不符合顯效或有效標準?？傆行?顯效+有效。記錄并比較兩組完全退熱時間、退熱起效時間。對兩組治療后發熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質紫暗情況進行中醫癥狀評分，每項分值范圍均為0～3分，分值越高表示患者的對應癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床基線資料比較 兩組臨床基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組各臨床指標比較 觀察組總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%（P<0.05）;觀察組完全退熱時間、退熱起效時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后中醫癥狀評分比較 觀察組治療后發熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質紫暗等中醫證候評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是心血管系統的一種疾病，也是發病率較高的一種非傳染性慢性疾病。有研究表明，目前我國的高血壓發病率仍然呈上升趨勢[9]。高血壓患者可能發生腦部動脈壁變薄，彈力降低，承受血液沖擊力大，導致小動脈硬化，在血壓突然升高的情況下，容易發生腦出血。高血壓腦出血由于急性腦內血腫占位、腦脊液循環通路受阻、腦水腫等引起顱內壓增高，同時血腫分解的各種產物也對腦組織具有損傷作用[10]，因而具有較高的致殘率、致死率。手術治療可以有效清除血腫、降低壓迫以及減少血腫分解產物對周圍腦組織的損傷，其周圍缺血缺氧的神經元也可能恢復。

發熱是許多手術的術后并發癥之一，其中由于感染引起的感染性發熱可通過應用抗生素等進行控制[11]。腦出血術后患者在皮下積液、腦脊液滲漏、無菌性腦室腦炎及由于出血破壞丘腦等均可導致患者發生非感染性發熱，這類非感染性發熱的藥物療效一般較差[12]。

中醫認為，由于術后腦出血患者血氣運行不暢，而致氣化失常，引起肝膽之氣內郁，引起發熱;肝氣郁結引起脾失健運，而水濕內生，日久化熱，表現出發熱[13-15]。腦出血手術結束后，因手術創傷致使氣血虧虛，加之術后胃腸功能減弱引起攝入不足，因此津液不足，糟粕難下，癥見發熱、腹脹以及大便秘結[16-17]。現代醫學研究認為，患者發生腦出血后，相應部位腦組織與神經受到壓迫而發生損傷，抑制機體自主神經的正常生理功能，導致胃腸功能紊亂，腸道內黏液分泌減少，出現腹脹、便秘典型癥狀;同時破潰處物質被機體吸收，作為外在抗原，最終引起患者表現為發熱、便秘的癥狀。高血壓性腦出血術后發熱屬于內傷發熱范疇，《醫門法律·虛勞論》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發熱”。承氣湯類方最早記載于《傷寒論》的陽明篇，主要包括大承氣湯、小承氣湯、調味承氣湯以及桃核承氣湯四首方劑，在高熱、內科急癥等多種危急重癥中具有較好的臨床療效[18]。

本研究中通過采用桃核承氣湯對高血壓性腦出血術后發熱進行治療，結果顯示，觀察組療效顯著優于對照組（P<0.05），且完全退熱時間、退熱起效時間均顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組治療后發熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質紫暗等中醫證候評分均低于對照組（P<0.05）。腦出血術后患者發生陽明燥熱，而陽明燥熱導致機體津液受損的機制主要有以下幾點：（1）引起機體內的津液外越導致排汗，津液發生損耗[19];（2）引起津液發生偏滲，尿液顯著增多，加重了津液的損耗;（3）引起津液下泄，進而發生下利，主要指腸道內液體的丟失，此機制引起的癥狀最為嚴重，病情發展十分迅速，診治稍不及時，熱勢就會進展危急，所以要顧護津液而且保津的策略要在疾病治療的整個過程中全面應用，但最根本的還是去除陽明燥熱，減少津液的喪失，當“急下存陰”，通腑泄熱，則可以顧護津液，邪去熱退。因此，本研究中方劑發揮作用的主要機制如下：一方面方劑中的桃仁和大黃共為君藥，桃仁不僅可破血祛瘀，又能起到潤腸通便、止咳下氣的功效[20];大黃具有攻下淤結、蕩滌熱邪的作用，兩者聯合應用通理三焦，淤熱兼治。而芒硝具有軟堅散結的作用，輔助大黃瀉熱通便祛瘀，桂枝可輔助桃仁、大黃的功效，瀉熱逐瘀;本方劑中的佐使藥位甘草，通過調和諸藥，共同起到通泄三焦之效，從而起到降溫的作用。加味一般選擇山梔，通過其清熱涼血、解痰祛熱的作用進行清理三焦，起到較好的臨床效果。