妊娠期糖尿病孕婦血糖管理的護理研究進展

柯蕓 朱平

摘 要：妊娠期糖尿病容會增加產婦在產后得糖尿病的幾率，不利于孕婦的身體健康和腹中胎兒的健康發育，因而臨床上更加重視妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理。該文綜述了近些年來妊娠期糖尿病孕婦血糖管理相關護理措施的研究進展，以期能夠為臨床妊娠糖尿病孕婦的護理提供理論指導，使GDM孕婦產后得到良好恢復，改善妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;孕婦;血糖管理;研究進展

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指婦女在妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，血糖控制水平對妊娠期糖尿病母兒有著決定性的影響[1]。GDM孕婦血糖管理不當，巨大兒發生的風險增加，胎兒在母體內的生長會受到限制，可能還會存在流產、早產和畸形的風險;作為新生兒，容易引發新生兒呼吸窘迫綜合征，稍有差池還可能會引起新生兒低血糖。以上所述，對妊娠期糖尿病孕婦進行血糖管理顯得尤為重要，其研究進展的不斷突破也必將為我們帶來積極意義，接下來對妊娠期糖尿病孕婦血糖管理的護理進行綜述如下。

1.及時診斷

我國2011年出示的衛生部行業標準運用75克糖耐量實驗來明確了妊娠期糖尿病的診斷標準。而孕早期糖尿病的篩查標準尚未明確。孕婦可以根據自身條件和情況作出選擇。

2.產科監護

觀察生命體征，了解孕婦有無妊娠期高血壓疾病。研究[2]認為需了解此次妊娠前的BMI，了解有無出現多飲、多食、多尿的生理改變，注意觀察體重體重的變化;進行婦科檢查及腹部B超評估胎兒發育是否符合孕周，胎心監護，評估胎兒宮內儲備情況，有無胎兒宮內窘迫等。對于存在特殊情況的妊娠期孕婦，如血糖控制不滿意或者是孕周小于38周終止妊娠者，需要進行羊膜腔穿刺，通過羊水泡沫實驗來了解胎兒肺成熟度，從而進行更好地判斷。選擇適合的分娩時機與方式，不需要進行藥物治療（主要指胰島素）且母兒都未發生并發癥的GDM孕婦，需要進行嚴密監測直到預產期，如果不能進行自然分娩，要采取措施終止妊娠;有些血糖控制水平較好的孕前糖尿病或介入胰島素治療的GDM，終止妊娠的時間一般在妊娠38-39周;有些血糖控制效果不佳，或者還伴有一系列不利于妊娠的情況，如伴血管病變，胎兒生長受限、胎兒窘迫等，需要在嚴密的監控，適時的終止妊娠[3]。

3.健康教育

血糖控制效果主要取決于孕婦的治療依從性，賴治[4]通過對照組實驗探討了健康教育對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的效果，結果顯示研究組的孕婦妊娠結局明顯優于對照組（P<0.05）。所以，醫護人員要向患者講述妊娠糖尿病的相關知識，讓患者明白降低血糖治療的必要性和控制孕期血糖穩定的重要性，才能更好地取得孕婦的配合。

4.心理護理

相對于正常孕婦而言，GDM孕婦更容易出現情緒起伏，容易焦慮，多愁善感，易緊張激動，李金鳳等人[5]通過對照組實驗證明GDM孕婦大多都存在不同程度的不良心理癥狀，而實施有效的心理干預措施可良好改善GDM患者的心理狀態，從而使糖代謝回歸正常標準。

5.飲食護理

妊娠期糖尿病管理的基礎是采用飲食治療的方法來降低血糖，GDM患者應通過正確健康的生活方式干預來達到控制血糖的目的。科學的飲食要求應該要有充足而適量的熱量和營養，從而可滿足母兒需要，與此同時又要注意血糖監控，避免攝入過多引起餐后高血糖或攝入過少引起饑餓性酮癥。

6.運動治療

妊娠期糖尿病患者進行適時適量的有氧運動可以提高胰島素受體的敏感性，從而對更加利于血糖管理。Tomic等人[6]進行對照組實驗證明了有氧運動的介入可降低孕婦患GDM的風險。建議孕婦三餐后進行30-40分鐘的有氧運動，其中步行是最容易適時且最安全的。

7.藥物治療

對于飲食治療和運動治療無效的妊娠期糖尿病，可以考慮進行藥物治療，而控制血糖可選擇的最佳藥物就是胰島素。胰島素的注射方式可使用胰島素注射器，胰島素專用筆，有條件時可選用胰島素泵，對于妊娠期糖尿病孕婦，在手術前1日停止使用晚餐前精蛋白鋅胰島素;手術室和產程中停用所有皮下注射胰島素，需要使用胰島素者根據血糖值遵醫囑使用靜脈胰島素調整血糖。大部分GDM患者產后隨著胎盤的排出不需要再使用胰島素。

8.小結

近年來妊娠期孕婦糖尿病的患病率呈不斷上升的趨勢，利用合理高效的干預措施來降低孕婦患GDM的幾率，護理人員的護理和引導顯得極其重要，每個孕婦都是具有特殊性的，應該做到具體問題具體分析，制定出具有針對性的合理的護理措施和方案，耐心的引導孕婦，緩解其緊張的心理，取得信任，積極配合參與護理，逐步深入孕婦的飲食、運動、胰島素用藥等方面，及時糾正孕婦不良的生活習慣，從而減輕對GDM孕婦母兒的影響，生育質量也會因此提高，為孕婦和胎兒的健康打下良好的基礎。

參考文獻

[1]劉卉君.影響初孕婦妊娠糖尿病和產后糖尿病發病的因素[J].現代養生，2014，12（6）：140-141.

[2]彭笑笑，馬秀華.妊娠合并糖尿病診斷及早期篩查研究進展[J].中國醫刊，2018，53（10）：1096-1098.

[3]張俊秀.護理干預對妊娠期糖尿病血糖控制及新生兒的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（5）：90，92.

[4]賴治.健康教育及飲食護理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（24）：99-100.

[5]李金鳳，曾華.心理護理對妊娠期糖尿病孕婦心理改善、血糖控制及母嬰并發癥的影響[J].中外醫學研究，2014，12（20）：105-107.

[6]Tomic V S G T J.The effect of maternal exercise during pregnancy on abnormal fetal growth[J].Croatian Medical，2013：362-368.

作者簡介：

柯 蕓（1998.01-），女，浙江安吉縣人，山東協和學院護理學院學生。

本文通訊作者：朱 平（1984.01 -），女，山東臨沂人，山東協和學院護理學院講師，碩士，研究方向：護理教育。