電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用

蔡連艷

摘?要：醫(yī)院病歷檔案是醫(yī)院文檔管理中最為關(guān)鍵的一環(huán)，但是由于病歷檔案的數(shù)量巨多，所以在日常管理中存在很多困難。隨著科技發(fā)展，人們逐漸開始實(shí)現(xiàn)病歷檔案的電子化管理，不在依靠過去的紙質(zhì)檔案。本文就醫(yī)院病歷檔案管理的電子化進(jìn)行了探索。

關(guān)鍵詞：病歷檔案、電子化管理、應(yīng)用

檔案是醫(yī)院進(jìn)行管理當(dāng)中重要的一環(huán)，之前的紙質(zhì)化檔案非常不容易保存。隨著科技的迅速發(fā)展，將病歷檔案進(jìn)行電子化管理，不管是在存儲(chǔ)還是保管上都非常的便利，因此對(duì)于醫(yī)院病歷檔案如何更好地應(yīng)用電子化管理這一課題進(jìn)行探索研究具有非常高的實(shí)際價(jià)值，具有非常深遠(yuǎn)的意義。

一、醫(yī)院病歷檔案管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院病歷檔案具有非常重要的作用，對(duì)于患者而言方便之后的一系列治療活動(dòng)，也方便日后的相關(guān)事項(xiàng)的處理。對(duì)于醫(yī)生而言，病歷檔案也是自己進(jìn)行診療的依據(jù)，也是對(duì)于自己診療過程的證明。醫(yī)院病歷檔案的妥善保管是每個(gè)醫(yī)院都必須做到的一點(diǎn)。

以往醫(yī)院在病歷檔案管理上存在很多問題，之前的病歷多是采取紙質(zhì)病歷的方式。紙質(zhì)病歷全部靠醫(yī)生手寫完成，醫(yī)生的手寫病歷字跡不同。患者如果在之后的問診活動(dòng)中換了主治醫(yī)師時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)其他主治醫(yī)生無法閱讀之前病歷的情況，導(dǎo)致診療出現(xiàn)阻礙。除此之外，紙質(zhì)病歷檔案在保管時(shí)候也存在很多問題，首先紙質(zhì)病歷檔案非常容易損壞，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于保管環(huán)境出現(xiàn)問題導(dǎo)致紙質(zhì)病歷檔案受潮發(fā)霉等現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致紙質(zhì)病歷保管出現(xiàn)問題。除此之外，紙質(zhì)病歷檔案所占體積大，需要不斷擴(kuò)大檔案保管室的面積才能夠滿足醫(yī)院病歷檔案管理的現(xiàn)狀。在之后病歷檔案的調(diào)取股喲城中，由于病歷檔案的數(shù)量巨多，在翻找過程中也非常不便。

隨著科技的不斷創(chuàng)新發(fā)展，越來越多方面開始將電子化管理引入到日常工作的管理當(dāng)中，將電子化管理引入到醫(yī)院病歷檔案管理中就是其中一個(gè)方面。電子化病歷檔案具有非常多的優(yōu)勢(shì)，最突出一點(diǎn)是它可以在病歷檔案保存完整的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)展現(xiàn)患者的治療過程。電子化病歷檔案在調(diào)取時(shí)候也非常地省時(shí)省力，大大節(jié)約了醫(yī)生在診療過程中閱讀病歷檔案所花費(fèi)的時(shí)間。電子化病歷檔案中的信息量非常大，對(duì)于每一個(gè)患者而言可以實(shí)現(xiàn)全面化。并且電子化病歷檔案所依靠的整個(gè)系統(tǒng)主要靠的是計(jì)算機(jī)技術(shù)，借助這種計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以很好的實(shí)現(xiàn)病歷檔案上信息的檢索，在醫(yī)生的治療過程中可以大大提高效率。對(duì)于病歷檔案管理人員而言，大大延長(zhǎng)了病歷檔案的保存時(shí)間，也不用在擔(dān)心病歷檔案受環(huán)境影響而出現(xiàn)損壞的現(xiàn)象。且最突出的一點(diǎn)是節(jié)約了病歷檔案保存的空間以及調(diào)取病歷檔案的時(shí)間，大大提高了醫(yī)院相關(guān)一系列工作的效率。

目前基本所有醫(yī)院都普遍實(shí)現(xiàn)了病歷檔案電子化管理，對(duì)于日常的工作是一個(gè)非常大的進(jìn)步發(fā)展。但是目前電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中只是實(shí)現(xiàn)了最初的電子化，在真正實(shí)現(xiàn)電子化管理方面還存在很多需要進(jìn)行研究并改進(jìn)的地方。

二、醫(yī)院病歷檔案電子化管理存在的問題

醫(yī)院病歷檔案電子化管理依靠的主要是計(jì)算機(jī)技術(shù)，并在實(shí)際運(yùn)用時(shí)通過每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際狀況搭建起醫(yī)院電子病歷檔案系統(tǒng)。真正的醫(yī)院病歷檔案電子化管理是依靠這個(gè)醫(yī)院電子病歷檔案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的，目前存在的問題是管理醫(yī)院病歷檔案的相關(guān)工作人員對(duì)于整個(gè)醫(yī)院電子病歷檔案系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不夠清晰、操作不夠流暢，最關(guān)鍵一點(diǎn)是對(duì)于信息化管理的意識(shí)。

首先一點(diǎn)是缺乏一個(gè)完整有效的管理體系，醫(yī)院病歷檔案基本實(shí)現(xiàn)了電子化，這只是最基礎(chǔ)的一步，并不能認(rèn)為已經(jīng)完成了電子化管理。由于醫(yī)院流動(dòng)人員非常大，信息非常的復(fù)雜繁瑣，就需要相關(guān)管理人員注重對(duì)于各方面信息進(jìn)行分類歸納，逐步形成一個(gè)完整有效的電子化管理體系。這一步也需要醫(yī)院相關(guān)的管理者的大力支持，在技術(shù)以及資金上都應(yīng)當(dāng)給予大量支持。

其次是相關(guān)的醫(yī)院病歷檔案管理人員在日常的病歷檔案整理過程中缺乏信息化管理的意識(shí)，這一點(diǎn)與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于病歷檔案管理這一塊的關(guān)注不夠有一定關(guān)系，將精力全部關(guān)注在醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)中。對(duì)于病歷檔案管理的重視程度不夠，專業(yè)信息化管理人才缺口較大。由于醫(yī)院對(duì)于病歷檔案管理重視不夠，很多后勤方面都是一些年齡較大的工作人員，這些工作人員知識(shí)體系較為陳舊，對(duì)于信息化管理的學(xué)習(xí)非常艱難。因此病歷檔案管理需要一些專業(yè)信息化管理的人才來進(jìn)行相關(guān)工作的指導(dǎo)。

三、電子化管理在醫(yī)院病歷檔案應(yīng)用的策略

為了實(shí)現(xiàn)電子化管理在醫(yī)院病歷檔案中更好的應(yīng)用，必須規(guī)范電子化病歷檔案管理的步驟與方法，建立起完整的電子化病歷檔案管理系統(tǒng)。

首先保證病歷的可靠性，建立起病歷填寫的相關(guān)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)填寫的醫(yī)生必須按照規(guī)章制度填寫，保證病歷的準(zhǔn)確性與可靠性。在之后的相關(guān)事項(xiàng)處理時(shí)，病歷可以成為最直接的證明。除此之外，各部分都應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到本部門負(fù)責(zé)的病歷檔案的部分，對(duì)于本部門負(fù)責(zé)部分具體劃分，保證本部門病歷檔案準(zhǔn)確無誤。

其次就是不斷提高病歷檔案電子化管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，必須重視病歷檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)于病歷檔案工作給予重視與支持。醫(yī)院方面可以多引進(jìn)一些專業(yè)信息化管理人才來領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)病歷檔案管理組的工作，在無法實(shí)現(xiàn)全部人員專業(yè)化的情況下，必須保證病歷檔案管理組的專業(yè)性。由專業(yè)信息化管理人才制定病歷檔案的工作計(jì)劃，保證病歷檔案電子化工作有效、穩(wěn)步地實(shí)施。

為了保證病歷檔案管理人員的工作積極性與謹(jǐn)慎性，可以建立起適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制，建立起統(tǒng)一的工作規(guī)則，所有的工作人員必須按照規(guī)章制度完成任務(wù)。對(duì)于表現(xiàn)好的部分及時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高工作人員對(duì)于工作的積極性。對(duì)于工作中的失誤也必須及時(shí)指出，第一時(shí)間進(jìn)行糾正，組織工作人員分析失誤原因，該懲罰的必須進(jìn)行懲罰，提高病歷檔案管理人員對(duì)待工作的謹(jǐn)慎性。

四、結(jié)語

電子化病歷檔案對(duì)于醫(yī)院的日常工作而言是非常關(guān)鍵的一環(huán)，不論是醫(yī)院的管理者還是病歷檔案的管理人員都必須重視病歷檔案電子化的而工作。醫(yī)院方面基于電子化管理技術(shù)以及資金支持，相關(guān)工作人員也必須進(jìn)行信息化管理的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的意識(shí)，更好地完成病歷檔案電子化的工作。

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