精神分裂癥緩解期患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化管理模式運(yùn)行效果評價

董 云

（連云港市灌云縣精神病防治院精神科，江蘇 連云港 222200）

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重的精神類疾病，其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現(xiàn)思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、意志與行為障礙等多種精神癥狀，給患者和家庭帶來了巨大的痛苦。該病具有易反復(fù)、頑固性等特點(diǎn)，通常需終生用藥，給生活帶來了極大不便[1]。2018年版《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》對嚴(yán)重精神病患者經(jīng)治療處于緩解期回歸社區(qū)后的管理有明確的工作規(guī)劃，要求基層多部門工作人員要橫向聯(lián)系聯(lián)合做好精神衛(wèi)生工作，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者緩解期管理和延伸醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)其盡快康復(fù)，早日回歸社會[2-3]。我院作為精神病專科醫(yī)院，承擔(dān)著嚴(yán)重精神障礙患者院內(nèi)治療及緩解期院外康復(fù)的延伸服務(wù)的主要工作任務(wù)，實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的有效銜接管理模式和工作機(jī)制后，運(yùn)行成效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2019年06月間連云港市灌云縣精神病防治院收治后處于緩解期的48例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各24例。納入患者臨床診斷符合國際精神和行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)住院治療進(jìn)入病情緩解期，無嚴(yán)重臟器合并癥，經(jīng)精神病評定量表評分低于20分的知情同意的低危人群。其中，對照組男15例，女9例，年齡,18～68歲，平均年齡（37.12±2.35）歲。觀察組男16例，女8例，年齡,15～47歲，平均年齡（36.72±2.52）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施患者出院前健康教育：（1）給予患者及家屬出院后藥物治療指導(dǎo)，教育家屬加強(qiáng)居家期間服藥依從管理，專業(yè)治療師對患者進(jìn)行出院前面對面交流，鼓勵患者重新開始新生活，加強(qiáng)自我管理，平時生活中盡量完成力所能及的事情，提高生活自理能力。適當(dāng)參加運(yùn)動，培養(yǎng)興趣愛好，借助音樂、運(yùn)動和讀書等方式轉(zhuǎn)移注意力。（2）患者出院后每周一次定期電話隨訪指導(dǎo)，了解患者服藥依從性、生活參與能力、行為改變和思維正常性恢復(fù)，對疾病思維與行為給予及時糾正，促進(jìn)患者社會功能和行為障礙的恢復(fù)和矯正[4]。

1.2.2 觀察組

實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化的出院后居家康復(fù)有機(jī)銜接工作機(jī)制：（1）建立嚴(yán)重精神障礙專病管理-社區(qū)-患者及家屬的聯(lián)絡(luò)圈，專病管理人員由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、心理治療師、康復(fù)師組成，社區(qū)管理團(tuán)隊由疾控網(wǎng)絡(luò)格內(nèi)精防人員及社區(qū)醫(yī)師組成，共同通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體平臺提供專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，成員間建立微信群，通過群上傳康復(fù)知識。（2）緩解期患者出院后接受醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合的個案管理，患者及家屬共同參與制定個體康復(fù)計劃和方案，需要具備針對性、階段性及可實施性，包括持續(xù)有效的藥物治療，行為能力、生活能力和勞動能力的全面恢復(fù)，逐步幫助患者重返社會生活[5]。包括：①由管床醫(yī)師開具控制和穩(wěn)定病情的藥物干預(yù)計劃，社區(qū)管理人員每周電話隨訪、每個月上門隨訪一次藥物干預(yù)計劃執(zhí)行情況，教育患者家屬加強(qiáng)監(jiān)管。②社區(qū)管理人員上門隨訪時注意觀察和評估干預(yù)方案執(zhí)行情況，加強(qiáng)與患者交流溝通，根據(jù)實際情況及時調(diào)整。教育并指導(dǎo)患者家屬與患者的說話技巧，培訓(xùn)家庭干預(yù)知識，照顧其飲食、個人生活等，鍛煉患者適度用腦并承擔(dān)適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，以利于病情恢復(fù)，及早恢復(fù)正常生活[6]。③醫(yī)院指定的專科心理咨詢師和治療師承擔(dān)患者緩解期的心理康復(fù)治療，治療形式以門診治療和線上知識學(xué)習(xí)、線下咨詢指導(dǎo)的形式，幫助患者掌握自身病情，提升對疾病治療的勇氣和韌性，引導(dǎo)患者主動參與日常各種勞動和社交活動，并指導(dǎo)其正確面對社會、家庭等存在的歧視、偏見，增強(qiáng)其承受力和適應(yīng)力，利于心理康復(fù)[7]。（3）肇事肇禍應(yīng)急處理：與家屬保持聯(lián)系，若患者出現(xiàn)肇事肇禍狀況，立即通知疾病專科人員前往現(xiàn)場及時干預(yù)，給予藥物治療，病情危急者立即入院接受治療[8]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）運(yùn)用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價患者社會功能缺陷[9]，共包括10個項目,各項評分0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明社會功能缺陷程度越低。（2）應(yīng)用30項涉及社會興趣、社會能力和個人管理的行為障礙量表（NOSIE）[10]評價患者行為功能恢復(fù)程度，得分越高說明患者行為障礙程度越輕。（3）運(yùn)用生存質(zhì)量量表（SQLS）[11]及日常生活能力量表（ADL）[12]評價患者生活質(zhì)量和日常生活自理能力，SQLS得分越低說明生存質(zhì)量越好，ADL得分越高說明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組SDSS總分、NOSIE、SQLS及ADL評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組SQLS總分、SDSS、NOSIE及ADL評分與干預(yù)前對比無明顯變化（P＞0.05），觀察組SQLS總分明顯低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后的水平，觀察組SDSS、NOSIE及ADL評分明顯高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者社會功能、行為障礙、日常生活能力和生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者社會功能、行為障礙、日常生活能力和生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P SDSS評分（分）對照組 24 173.23±8.14 187.52±12.32 -4.7410 ＜0.0001觀察組 24 172.92±7.89 203.52±5.25 15.8181 ＜0.0001 t/P - 0.1340/0.8940 5.8530/＜0.0001 NOSIE評分（分）對照組 24 59.53±4.24 67.86±9.21 -4.0249 0.0002觀察組 24 59.42±4.09 77.56±5.29 13.2902 ＜0.0001 t/P - 0.0915/0.9275 4.4741/0.0001 SQLS評分（分）對照組 24 109.43±11.14 89.24±10.32 6.5134 ＜0.0001觀察組 24 111.92±11.29 63.97±8.38 -16.7002 ＜0.0001 t/P - -0.7691/0.4458 -9.3124/＜0.0001對照組 24 21.83±2.52 24.43±1.32 -4.4774 ＜0.0001 ADL評分（分） 觀察組 24 22.52±2.15 29.95±3.17 9.5030 ＜0.0001 t/P - -1.0205/0.3128 7.8752/＜0.0001

3 討 論

精神分裂癥多在青壯年緩慢或亞急性起病，是迄今為止病因未明的重性精神病，臨床上往往表現(xiàn)為涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調(diào)的癥狀各異的綜合征。在我國，精神疾病所帶來的負(fù)擔(dān)已超過其他的疾病領(lǐng)域，對患者及其家庭和社會帶來巨大影響[13]。

精神分裂癥的最佳治療時間是首次發(fā)病，病情兩年內(nèi)療效最好。大約1/5的患者發(fā)作一次緩解后終生不發(fā)作，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的患者可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪失社會功能，需要長期住院或反復(fù)入院治療。因此，首次發(fā)病后緩解期患者家庭及社會的支持，對患者預(yù)后十分關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早治療、正規(guī)治療、規(guī)范管理，關(guān)系到患者今后能否正常學(xué)習(xí)、工作和生活[14]。

第三版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范將包括精神分裂癥在內(nèi)的重型精神疾病項目名稱改為嚴(yán)重精神障礙，而在2018年版的管理治療工作規(guī)范中新增加了精神康復(fù)管理內(nèi)容，明確了醫(yī)院-社區(qū)康復(fù)工作職責(zé)，并將緩解期接受居家治療的嚴(yán)重精神障礙患者納入規(guī)范健康管理范圍[15]。我院作為嚴(yán)重精神障礙患者基層定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)，需要擔(dān)負(fù)起“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和管理的任務(wù)，提供涵蓋精神和軀體健康、日常生活、社會關(guān)系、工作學(xué)習(xí)、家庭監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域的延續(xù)性專科醫(yī)療服務(wù)。運(yùn)行成效證明，患者行為障礙和社會功能得到全面改善，生活自理能力和生活質(zhì)量得到有效提高。