微創內固定技術在四肢骨折中的應用及其意義

寇玉相

（山東省濟寧市第二人民醫院，山東 濟寧）

0 引言

近年來四肢骨折的發生率呈現逐年升高的趨勢，常見誘發因素如高空墜傷、交通事故傷以及暴力撞擊等[1]，在骨科相對較為常見，患者會存在有嚴重的自覺疼痛感、肢體功能障礙，降低了生活質量，影響身體健康[2]。內固定手術是對此類患者的主要治療手段，隨著微創理念在外科的推廣[3]，近年來對四肢骨折患者也提倡采取微創方案治療，本院應用經皮微創內固定手術，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年至2018 年收治確認為四肢骨折的患者為本研究分析對象來源，有52 例，均符合研究選擇標準，數字編序后對其進行隨機均等分組，為對照組與觀察組，每組26 例。其中男性31 例，女性21 例；年齡20～61 歲，平均（36.15±3.14）歲；患者骨折部位包括如下：4 例為股骨、27 例為脛骨、21 例為肱骨。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

常規切開復位內固定手術治療：完成麻醉后對相關區域進行消毒處理，對骨折位置做好清理工作，選擇股骨、肱骨、脛骨等骨折位置做一長度約為13 cm 的切口，逐層分離切口下軟組織，使得骨折位置能夠全面得到暴露，在C 型臂X 線輔助下對患者進行骨折復位措施，并確認關節是否保持在穩定狀態，無異常后將引流管置入，逐層進行切口縫合[4]。

經皮微創內固定手術治療：麻醉處理完成后對患者進行牽引床間接復位干預，借助C 型臂X 線輔助在股外側做一長度在3～5 cm 的縱形切口，確認骨折區域得到清晰顯示，然后剝離肱骨外的骨膜還有肢骨，對股骨、脛骨還有肱骨存在的血塊做全面處理，然后用克氏針固定，檢查骨折復位是否令人滿意，無異常后經肌肉下骨膜外，延伸到隧道骨折的位置，在股骨干遠端將鎖定加壓鋼板插入并在近端使用克氏針固定，檢查骨折復位線是否存在異常，不做引流管置入處理，皮內縫合，手術結束[5]。

1.3 療效標準

手術完成后患者的患肢生理功能并無異常，骨折相關癥狀消失，對于生活不造成影響，判定為優；治療后患者相關生理功能得到改善，骨折癥狀得到緩解，不能做負擔過重的工作，判定為良；治療后患者無論生理功能或者骨折狀態均無緩解甚至病情出現惡化，判定為差[6-8]。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

內固定治療后觀察組患者病情評估優良率為9 6.1 5%（2 5/2 6），顯著高于對照組病情評估優良率8 4.6 2%（2 2/2 6），組間差異分析后提示有統計學意義（P ＜0.0 5），詳情請見表1。

2.2 安全性

術后隨訪期間觀察組患者出現并發癥例數1 例（3.85%），顯著低于對照組并發癥發生例數5 例（19.23%），組間差異分析提示有統計學意義（χ2=12.154，P＜0.05）。

2.3 手術指標

記錄兩種內固定治療方式的各項臨床數據，觀察組相關指標記錄均顯著優于對照組，組間差異分析后提示有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種內固定手術下四肢骨折患者各項臨床指標數據比較

表2 兩種內固定手術下四肢骨折患者各項臨床指標數據比較

組別 手（術cm切）口手時術間所（用m平i n均）出術血中量平（均mL）時住間院（平周均）傷時口間愈（合d）對照組（n=26）13.21±3.65 88.83±10.93 147.12±13.25 17.15±2.36 13.13±3.05觀察組（n=26）4.11±0.92 46.52±9.31 58.25±7.46 14.81±1.93 7.21±0.87 t 12.515 11.691 13.365 12.846 12.313 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

四肢骨折常見于中青年人群體，以往主要采取常規切開復位內固定手術治療，雖然能夠在一定程度上改善患者生活質量，但對機體創傷程度較大[9]，術中軟組織剝離手段會影響骨折血供，延長術后康復所需時間，增加患者生理、心理和經濟負擔[10]。

在本次研究中，接受微創內固定手術治療患者在臨床療效、術后并發癥情況以及整體手術指標等均有顯著優越性，經皮微創接骨板內固定治療的臨床價值已經得到了驗證[11-13]，優勢在于切口小、操作步驟不復雜、術中出血量可得到控制以及預后質量突出等[14]。該手術方式通過在深筋膜層、骨膜兩者之間通過軟組織隧道的建立來防止影響血供功能，也通過兩者之間存在的張力進行閉合、復位效果，降低骨折生物環境的影響程度[15]。

綜上所述，微創治療已經是外科的必然發展趨勢，骨科手術治療也是如此，經皮微創內固定對四肢骨折患者治療后病情優良程度令人滿意，安全性高，不會對患者機體造成嚴重損害，有利于術后康復及舒適體驗，值得臨床重視并推廣。