經皮微創內固定治療脛骨及髖部骨折

劉播，李廣程，陳穎

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

隨著交通日漸發展，各種創傷隨之增加，其中四肢骨折與關節損傷最為常見。骨受到損傷后，由于其正常的生理應力和血運均遭到破壞和影響，因此愈合比較慢[1-2]。對于四肢骨折，以往常用切開復位內固定治療，因骨折損傷嚴重，肢體皮膚腫脹，術后傷口愈合不佳，感染和延期愈合。尤其脛骨骨折及髖部股骨頸骨折，術后骨折愈合緩慢，易發生骨不連及股骨頭缺血壞死[3]。微創觀念在醫學領域得到廣泛推廣，我科從2015 年6 月至2018 年12 月收治的192 例髖部及脛骨骨折患者（脛骨骨折100 例、髖部股骨頸骨折92 例），分為傳統切開手術治療組及微創手術治療組，回顧性分析、比較2種術式治療效果的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015 年6 月至2018 年12 月收治的192 例髖部及脛骨骨折患者，術前完善常規檢查，所有患者均為閉合性骨折，排除其他合并傷。選擇微創手術治療患者110 例，男62 例，女48 例；年齡17～66 歲，平均（33.6±11.8）歲；受傷原因：車禍傷52 例、跌倒50 例、墜落傷8 例。傳統手術組患者82 例，男51 例，女31 例；年齡18～66 歲，平均（36.4±12.2）歲；受傷原因：車禍傷43 例、跌倒37 例、墜落傷2 例，均為閉合性骨折。兩組患者性別、年齡和致傷原因等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 治療方法

傳統手術治療組：選擇骨折部位常規開放切口，剝離骨膜，使骨折端充分暴露；清除斷端軟組織，完成解剖復位，選擇合適內固定固定。微創經皮固定治療組：（1）脛骨：術中小切口顯露骨折端，予以復位，置入鈦質解剖接骨板，插入皮下隧道置于脛骨內側，遠、近端螺釘經皮切0.8 cm 小口鈍剝后鉆孔置入螺釘。（2）髖部：麻醉顯效后，先行手法復位，C 型臂透視，證實位置正常。取患髖股骨粗隆外側經皮向股骨頸內呈三角位轉入三根導針，C 型臂透視證實導針位置佳后，沿導針擴孔并分別擰入三根空心加壓螺釘[4-5]。

術后抗生素預防感染24～48 h，麻醉清醒即開始足踝關節功能鍛煉，術后2 d 進行患肢非負重下功能鍛煉，3～4 周扶拐不負重行走，每個月復查攝片，依據患者骨折愈合情況逐步增加負重時間，加強功能鍛煉，8～12 周逐漸棄拐，部分負重行走，骨折愈合后去除固定裝置。

1.3 觀察指標

比較兩組不同術式患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間、出血量和淺表切口感染發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0 統計軟件進行觀察指標的數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

192 例患者均獲得隨訪，平均隨訪16 個月（9～26 個月）。微創組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、失血量、軟組織并發癥低于傳統組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比 n）

表1 兩組患者觀察指標對比 n）

組別 n 手（術m時in）間 住（院d時）間骨間折（愈周合）時（失m血L量）皮膚并軟發組癥織微創組 110 45.30±7.10 7.10±1.20 15.10±3.76 17.57±10.50 1傳統組 82 85.10±7.20 14.50±3.60 19.30±3.32 81.35±9.35 5 t/χ2 15.370 7.230 6.100 20.830 2.31 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

髖部及脛骨骨折是一種由高能量損傷引起的損傷，隨著交通日漸發展，各種創傷隨之增加，骨折發生率隨之增高，并且常伴有嚴重的周圍軟組織損傷[6-8]。手術是患者治療的首選方式，傳統的骨折治療由于過分強調堅強內固定和解剖結構重建、以提高固定系統的生物力學穩定性，客觀上常常以嚴重損傷骨的血運為代價，不僅手術切口較大，加重對周圍軟組織的損傷，延長了骨折愈合時間，還增加了術后感染、疼痛等并發癥發生率，不利于患者術后早期進行康復鍛煉，進而影響關節功能恢復。微創技術強調微創技術的運用和保護骨折端局部血運的重要性。與傳統的開放手術相比，可減少對骨折局部軟組織和骨膜血供的破壞，也不干擾髓腔內的血液循環，提供了較理想的骨折修復的生物學環境，縮短了手術時間，降低了骨不連和感染的發生率，有利于患者術后的功能康復[9-10]。

本研究結果顯示，微創組手術時間、失血量、住院時間、骨折愈合時間、皮膚軟組織并發癥優于傳統組（P＜0.05），提示經皮微創內固定治療脛骨及髖部骨折患者效果確切，安全可靠。髖部骨折，尤其是股骨頸骨折部位的特殊性，局部產生的剪力，骨折部位血供特殊因素，易發生骨折不愈合，股骨頭缺血壞死和塌陷。準確復位、穩定的內固定、減少局部血供破壞是確保骨折預后良好的重要因素。理論上，進入股骨頸的內固定材料截面積越大，對骨質和髓腔血供損傷越大，術后股骨頭壞死的發生率就越高[11-14]。同時，微創即將醫源性創傷盡可能減少到最低限度，如本法未損傷關節囊及關節周圍軟組織，以期獲得更加理想的療效。脛骨骨折：手術方式采用的鋼板自皮下隧道推進，不剝離骨膜，對骨折端的血運破壞少，最大限度地保留了骨折端的血運，保護了骨折端的軟組織，有利于骨折的愈合。微創經皮內固定術中采用間接復位法復位骨折端，經皮下隧道置入內固定，避免損傷周圍軟組織，保護骨折端血運，為組織提供理想的修復環境，從而縮短骨折愈合時間，因手術切口較小，對周圍軟組織損傷小，進而降低了術后感染發生率，利于患者早期進行關節功能鍛煉，從而促進功能恢復，同時可降低骨折延遲愈合發生率，改善患者預后[15-16]。

綜上所述，經皮微創內固定治療脛骨及髖部骨折具有手術創傷小、固定牢固可靠、并發癥少、縮短手術及住院時間、利于術后早期功能練習、骨折愈合率高及利于創面愈合等優點。