比較不同孕周未足月胎膜早破患者實施治療的妊娠結局

孫晶

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

隨著我國近年來環境污染以及人們生活習慣的改變，女性的生活以及工作壓力增大，其未足月胎膜早破的發生率也越來越高。在產科的臨床治療中，未足月胎膜早破是一種極為常見的妊娠期并發癥[1]。為了提高對未足月胎兒的治療效果，本次針對不同孕周未足月胎膜早破患者進行治療，比較不同孕周的妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016 年8 月至2019 年7 月收治的150 例未足月胎膜早破患者，按照胎膜早破時間段分為A 組、B 組、C 組，A 組患者49 例，年齡20～42 歲，平均（33.62±3.15）歲，孕 周28～31+6周；B 組 患 者58 例，年 齡21～43 歲，平均（34.15±3.23）歲，孕周32～33+6周；C 組患者43 例，年齡22～40 歲，平均（32.51±3.08）歲，孕周34～36+6周。對比三組患者年齡有可比性（P＞0.05）。

納入標準：符合未足月胎膜早破診斷標準的患者；胎膜破裂12 h 以內的患者。

排除標準：系統性疾病患者；遺傳性疾病患者；合并其他妊娠期綜合征患者。

本次研究兩組患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予A 組與B 組患者采用期待治療。首先需要囑咐患者高臀位臥床休息，避免不必要的陰道檢查，動態監測羊水量、胎兒情況，并在必要時給予吸氧，每次吸氧時間30 min，每日吸氧2 次。此外，需要時刻保持外陰清潔，并且在患者破水時間超過了12 h 以上時，給予抗生素預防感染，同時給予患者25%硫酸鎂靜點保護胎兒腦神經，宮縮抑制劑抑制宮縮，并且給予胎齡34 周以前的患者采用地塞米松進行促胎肺成熟治療。

對于C 組患者，采取自然生產，因此不對C 組患者進行藥物治療，可對患者采取常規的產前護理干預。

1.3 觀察指標

對比不同孕周患者的分娩方式。對比不同孕周患者的妊娠結局，包括新生兒窒息、新生兒死亡。對比不同分娩方式對新生兒的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同孕周患者的分娩方式

A 組與B 組分娩方式差異較大（P＜0.05），主要以陰道分娩為主要分娩方式，見表1。

表1 對比不同孕周患者的分娩方式[n(%)]

2.2 對比不同孕周患者的妊娠結局

A 組患者發生新生兒窒息的情況顯著高于B 組患者（P ＜0.0 5），發生新生兒死亡的情況兩組患者差異較小（P ＞0.0 5），見表2。

表2 對比不同孕周患者的妊娠結局[n(%)]

2.3 對比不同分娩方式對新生兒的影響

不同分娩方式對新生兒影響差異較小（P＞0.05），見表3。

表3 對比不同分娩方式對新生兒的影響[n(%)]

3 討論

在產科的臨床治療中，胎膜早破是產科中的常見現象，通常是指胎膜在臨產前發生自發性破裂，依據發生的孕周分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破，未足月胎膜早破極易導致產婦出現早產，同時還會提高胎兒的病死率以及產婦宮內感染的發生率。通過對胎膜早破產婦進行研究得知，造成產婦胎膜早破的因素主要有以下幾種：感染、胎膜發育不良、創傷、羊膜腔壓力增高、宮頸內口松弛、胎兒先露部位與骨盆入口銜接不佳等[2]。

感染：在胎膜早破產婦中，感染與胎膜早破互為因果關系，由于受到感染的影響，從而導致產婦胎膜出現提前破裂，造成早產的情況發生，因此，感染是造成產婦胎膜早破的重要因素之一。

胎膜發育不良：部分產婦在妊娠期中，因胎膜本身原因或其他因素，包括產婦缺乏維生素C 以及對銅的缺乏，從而造成產婦胎膜發育不良，導致胎膜早破，此外，除了產婦缺乏必要的營養物質外，還可能與產婦的不良習慣等因素有關，包括孕婦吸煙、酗酒等因素，導致胎膜抗張能力下降，從而造成胎膜早破的情況發生。

子宮頸功能不全：由于產婦自身因素，導致其子宮功能不全，主要表現為宮頸內口松弛，從而導致羊水囊極易嵌入宮頸內，導致其羊水囊受力不均，并且由于其接近陰道，極易引起感染，從而造成胎膜早破的情況發生[3]。

宮腔內壓力異常：通常情況下，產婦子宮內頭盆不稱以及胎位異常，均可能造成其宮腔內壓力異常的情況發生，此外，宮腔內壓力過大通常發生于雙胎妊娠、羊水過多、劇烈咳嗽以及排便困難等情況下，從而導致其壓力過大，造成胎膜早破的情況發生[4]。

創傷以及機械性刺激：在臨床研究中，通常將該類分為醫源性與非醫源性兩種。所謂的非醫源性通常為產婦妊娠晚期的性交行為所造成的創傷；而醫源性通常為反復對產婦陰道進行檢查、羊膜腔穿刺以及剝膜引產等。以上情況都會造成產婦出現胎膜早破的情況發生[5]。

未足月胎膜早破常見并發癥：有15%～25%合并有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎。孕周越早絨毛膜羊膜炎風險越大。未足月胎膜早破最主要的并發癥是早產，由于早產兒不成熟及宮內感染導致的各種并發癥，包括新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內出血和壞死性小腸結腸炎、敗血癥等。盡管積極保胎等處理仍有約50%的早產胎膜早破在破膜后1 周內分娩，是早產的主要原因。無論任何孕周，明確診斷的宮內感染、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續妊娠[6]。

本次研究中，未足月胎膜早破產婦不同孕周下的妊娠結局進行比較，其中A 組產婦妊娠周期為28～31+6周，B 組產婦妊娠周期為32～33+6周，C 組產婦妊娠周期為34～36+6周，通過采用期待治療對A、B 組產婦的妊娠結局進行比較，A組與B 組分娩方式差異較大（P＜0.05），主要以陰道分娩為主要分娩方式；A 組患者發生新生兒窒息的情況顯著高于B 組患者（P＜0.05），發生新生兒死亡的情況兩組患者差異較小（P＞0.05）；不同分娩方式對新生兒影響差異較小（P＞0.05）。因此我們認為，未足月胎膜早破產婦中，孕周越小的產婦，新生兒出現窒息的幾率越高[7]。

綜上所述，未足月胎膜早破對胎兒的影響極大，患者孕周越小，其影響越大，因此需要對胎膜早破患者進行及時治療，并選擇科學合理的方式進行分娩，從而改善妊娠結局。