對急性心衰患者NT-ProBNP 動態監測指導治療的臨床應用研究

張淑華

（黑龍江省嫩江市人民醫院 內二科，黑龍江 嫩江）

0 引言

急性心力衰竭是心血管內科常見的急重癥之一，以左心衰最為常見。近來年，心力衰竭的發病群體正趨于年輕化，發病率也在持續升高。急性心力衰竭一旦發作便會出現心率增快、低血壓等癥狀，且常常危及生命，因此必須進行緊急性搶救。血漿NT-ProBNP 是心力衰竭的血清標志物，在臨床診斷和預后評估中都具有一定的作用[1-2]。因而，本次研究主要探究采用血漿NT-ProBNP 動態監測指導對改善急性心力衰竭患者臨床治療效果的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院心血管內科2018 年12 月至2019 年12 月收治的急性充血性心力衰竭患者參與研究調查，并將其中的144 例隨機分為研究組（72 例）和參照組（72 例）。其中參照組中男40 例，女32 例，年齡在48～90 歲，平均（72.30±8.47）歲；研 究 組 男41 例，女31 例，年 齡 在52～91 歲，平 均（71.03±8.46）歲。

1.2 方法

參照組：入院后，經面罩或鼻導管吸氧，檢測NT-ProBNP水平，給予利尿劑、血管擴張劑、洋地黃制劑等常規治療。

研究組：入院時、入院24 h、72 h 分別監測NT-ProBNP值，采用免疫定量分析儀（電源電壓：AC100～240 V；電源頻率：50～60 Hz）進行檢測；當NT-ProBNP 值下降幅度＞50%時，加用酒石酸美托洛爾，起始劑量：6.25 mg，依據急性癥狀和血漿NT-ProBNP 動態監測增減劑量，72 h 后再查看NT-ProBNP 值是否上升，病情是否加重，逐步增加劑量至12.5～25.0 mg；病情持續不緩解者，追加血管活性藥物直至控制病情。

1.3 觀察標準

參照《急性心衰診斷和治療指南》制定標準：①臨床癥狀緩解時間及療效：臨床療效依據急性心力衰竭患者的病情變化情況予以評定：顯效，治療2 h 后，心悸、呼吸困難、氣促等癥狀明顯緩解，呼吸、血壓等生命體征趨于正常；有效，治療2 h 后，呼吸困難、紫紺減輕，心率、血壓、呼吸等有所改善；無效，臨床癥狀加重，出現意識障礙，生命安全受到威脅。②采用電化學發光法測定入院時、入院后24 h 及72 h的血漿NT-ProBNP 水平。③選用超聲心動圖測定藥物治療一段時間后，患者的SV（每搏排血量）、LVEF（左心室射血分數）、CI（心臟指數）、CO（心排血量）。

1.4 統計學方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗計量資料與計數資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿NT-ProBNP 水平

兩組患者在入院時和入院后24 h、72 h 的血漿NTProBNP 水平相比，入院后，血漿NT-ProBNP 水平呈逐步下降態勢，下降幅度較大的一組是研究組，且與參照組的水平值有一定差異性，詳見表1。

表1 血漿NT-ProBNP 水平 ng/L）

表1 血漿NT-ProBNP 水平 ng/L）

組別 例數 入院時 入院后24 h 入院后72 h參照組 72 7352.14±2331.27 5948.21±1858.41 3442.18±1221.03研究組 72 7394.41±2588.43 5145.26±1913.04 2213.07±1297.48 t 0.103 2.554 5.853 P 0.918 0.011 0.000

2.2 臨床癥狀緩解時間及療效

研究組和參照組的臨床癥狀緩解時間和療效相比較，臨床癥狀緩解時間較短的一組是研究組，而采用血漿NTProBNP 動態監測指導后的臨床有效率更高的一組仍然是研究組，兩組的臨床癥狀緩解時間和療效具有對比意義，詳見表2。

2.3 心功能變化情況

經有效治療后，研究組和參照組的心功能變化情況比較，SV、CO、CI、LVEF 在藥物治療后均有升高的一組是研究組，參照組的增長幅度較小，兩組的心功能變化情況仍具有對比價值，詳見表3。

表2 臨床癥狀緩解時間及療效對比n(%)]

表2 臨床癥狀緩解時間及療效對比n(%)]

組別 例數 臨時床間癥（狀m緩i n解） 顯效 有效 無效 總有效研究組 72 94.23±22.10 44（61.11）27（37.50）1（1.39）71（98.61）參照組 72 140.31±41.08 28（38.89）30（41.67）14（19.44）58（80.56）t/χ2 8.382 17.459 P 0.000 0.000

表3 心功能變化情況

表3 心功能變化情況

SV（mL） CO（L/min） CI（L/m2） LVEF（%）組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 75.21±16.87 91.42±15.42 5.94±2.23 8.89±3.31 3.41±1.62 6.31±1.40 38.71±12.14 55.23±14.19參照組 72 75.30±16.81 86.40±13.29 5.91±2.21 6.74±3.10 3.45±1.60 4.21±1.32 38.75±11.89 46.58±13.24 t 0.032 2.092 0.081 4.022 0.149 9.260 0.020 3.781 P 0.974 0.038 0.935 0.000 0.881 0.000 0.984 0.000

3 討論

急性心力衰竭是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，造成心排血量驟降，引起肺循環充血而出現急性肺水腫和心源性休克等的臨床綜合征，其臨床癥狀有心率增快、肺水腫、低血壓、呼吸困難、疲乏等，若不及時予以搶救，則很有可能引起嚴重的呼吸困難，造成身體多器官缺氧，進而危及生命[3-4]。目前，治療急性心力衰竭的藥物包括靜脈給予強心劑、袢利尿劑、嗎啡、血管擴張藥等，而臨床上依據急性病癥判定給予用藥缺乏較高安全性和實效性，因此，本次研究將采用血漿NT-ProBNP 動態監測指導急性心力衰竭患者的臨床用藥，積極改善患者的臨床療效。血漿NTProBNP 已被急性心力衰竭診斷和治療指南設為心力衰竭診斷的客觀指標之一，血漿NT-ProBNP 水平可真實反映患者的心功能狀態，可用于病情和預后評估，NT-ProBNP 越高，心力衰竭病情越重，預后越差[5-6]。本次研究將據急性發病癥狀和體征指導用藥和依照血漿NT-ProBNP 動態監測指導用藥對急性心力衰竭患者臨床治療效果進行對比，依據對比結果可知，研究組和參照組的臨床癥狀緩解時間和療效相比較，臨床癥狀緩解時間較短的一組是研究組，參照組的緩解時間相較于研究組較長，而采用血漿NT-ProBNP 動態監測指導后的臨床有效率更高的一組仍然是研究組，其顯效率和有效率均表現為高概率值，兩組的臨床癥狀緩解時間和療效具有對比意義；兩組患者在入院時和入院后24 h、72 h的血漿NT-ProBNP 水平相比，入院后，血漿NT-ProBNP 水平呈逐步下降態勢，下降幅度較大的一組是研究組，且與參照組的水平值有一定差異性；經有效治療后，研究組和參照組的心功能變化情況比較，SV（每搏排血量）、LVEF（左心室射血分數）、CI（心臟指數）、CO（心排血量）在藥物治療后均有升高的一組是研究組，參照組的增長幅度較小，兩組的心功能變化情況仍具有對比價值及統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用NT-ProBNP 動態監測，有助于改善急性心力衰竭患者的臨床治療效果，使藥物治療更具有安全性和高效性，避免盲目用藥。