比較腹腔鏡闌尾切除術治療急性和慢性闌尾炎的臨床效果

戴驥華

（韶關市核工業四一九醫院，廣東 韶關）

0 引言

闌尾炎（Appendicitis）屬于普外科臨床的一種常見急腹癥，是由多因素而形成的炎性改變，多發于青年男性，且有急性與慢性之分。急性闌尾炎通常是由于闌尾梗阻、闌尾腔內細菌感染或其他病癥引起內在神經反射導致，而針對慢性闌尾炎而言，通常是由于急性闌尾炎發作時病灶未能徹底清除，病情遷延不愈而致。闌尾炎臨床癥狀以右下腹疼痛為典型，此外還可伴或不伴發熱、食欲減退、消化不良、腹部壓痛或反跳痛等癥狀。開腹手術是既往臨床處理闌尾炎的首選方法，已經有100 余年的歷史了，多數病人可用小切口完成，但創傷較明顯、出血量較多、誤診率較高，并且術后導致切口感染的概率較高[1-2]。隨著工業制造技術的突飛猛進與醫生操作技術越來越嫻熟，傳統開腹手術逐漸被腹腔鏡手術替代，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術憑借存在微創、術后瘢痕小、符合美學要求的特點，同時疼痛輕、出血少、安全可靠，診斷精準與恢復快等優點而深受廣大醫者與患者的青睞，現已成為治療闌尾炎的一種重要手段。為了解腹腔鏡手術在急、慢性闌尾炎患者中的應用效果，本文就200 例急、慢性闌尾炎患者的臨床資料做了相關研究與比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選200 例急、慢性闌尾炎患者均于2016 年3 月至2019 年3 月在本醫院接受腹腔鏡闌尾切除手術治療。納入標準：①主訴存在下腹部不同程度壓痛或反跳痛，伴惡心、嘔吐及腹部不適等癥狀，后經臨床系統診斷確診；②臨床資料完整；③具有手術指征；④患者及家屬知曉此次研究內容，已在研究同意文件上簽名。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②伴心腦血管疾病；③惡性腫瘤；④重癥感染或處于急性感染期；⑤近6 個月有腹部手術史；⑥無法全程配合研究調查。其中急性闌尾炎組124 例，男性66 例，女性58 例，年齡最高46 歲，最低19 歲，平均（31.2±4.5）歲；體重最大70 kg，最小37 kg，平均（46.8±5.8）kg。慢性闌尾炎組76 例，男性39 例，女性37 例，年齡最高46 歲，最低20 歲，平均（30.8±4.3）歲；體重最大71 kg，最小38 kg，平均（47.1±6.2）kg。將急、慢性闌尾炎組患者的基線資料（性別構成比、平均年齡以及平均體重等）輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均按照“3 孔法”進行腹腔鏡闌尾切除術，手術于氣管插管全身麻醉、仰臥位（頭低腳高，且左側稍高于右側）下操作，經右腹做一切口（長度：1 cm），置入氣腹針，注入二氧化碳氣體，為患者建立腹內壓約13 mmHg 的人工氣腹，完成氣腹的建立后緩慢置鏡，鏡下對穿刺口下端進行仔細觀察，判斷是否有血管或腸管損傷的情況發生；再于麥氏點與反麥氏點做切口（長度：5 mm），置入套管；術中將原體位轉換為右側稍高于左側15°的仰臥位，仍保持頭低腳高。利用腹腔鏡探查患者全腹，采取適當的方式清除腔內積液及膿性分泌物。采用抓鉗將網膜、小腸撥開，以方便定位闌尾位置。將闌尾上挑，找到闌尾系膜后將其夾閉并離斷；于闌尾根部套緊圈套器，將闌尾殘端切斷后經主操作孔取出，術畢給予腹腔局部沖洗、釋放人工氣腹等處理。

1.3 評估項目

（1）觀察并統計急性闌尾炎組與慢性闌尾炎組患者的手術處理效果，包括：①一次性手術成功率；②腹腔引流率；③再次手術率；④中轉開腹率。

（2）記錄急性闌尾炎組與慢性闌尾炎組患者的手術及術后指標，包括：①手術時間；②術中出血量；③排氣時間；④首次進食時間；⑤術后疼痛評分。其中術后疼痛評分參照可視模擬評分法（VAS）[3]評定，總分0～10 分，評分越高，表示術后疼痛程度越明顯。

（3）兩組患者臨床療效比較：痊愈，患者恢復快，療效好，無術后并發癥發生；有效，患者恢復速度較快，并發癥發生情況較少；無效，患者恢復慢，有較多例并發癥發生。總有效率=（痊愈+有效）/總患者例數×100%。

（4）觀察并統計急性闌尾炎組與慢性闌尾炎組患者發生切口感染、發熱等并發癥的總概率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急、慢性闌尾炎組的手術處理結果

急性闌尾炎組的一次性手術成功率、腹腔引流率、再次手術率及中轉開腹率與慢性闌尾炎組的一次性手術成功率、腹腔引流率、再次手術率與中轉開腹率比較基本相當，P＞0.05，無統計學意義，詳見表1。

表1 急、慢性闌尾炎組的手術處理結果[n(%)]

2.2 急、慢性闌尾炎組的手術及術后指標記錄結果

兩組的術后疼痛評分比較接近，P＞0.05，無統計學意義；但與急性闌尾炎組相比，慢性闌尾炎組其余各項手術及術后指標（手術時間、排氣時間及首次進食時間等）均顯著占優，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 急、慢性闌尾炎組的手術及術后指標記錄結果

表2 急、慢性闌尾炎組的手術及術后指標記錄結果

組別 手（術m時in）間 術（中m出L血）量術時后間排（氣d）首時次間進（食d）評術分后（疼分痛）急（性n闌=1尾24炎）組46.51±3.79 14.98±1.24 2.79±0.82 2.51±0.69 3.48±0.54慢性（闌n=尾76炎）組35.43±1.82 11.20±1.08 1.58±0.64 1.74±0.33 3.51±0.63

2.3 急、慢性闌尾炎組的臨床療效

慢性闌尾炎組中，痊愈42 例，有效29 例，無效5 例，總有效率為93.42%；急性闌尾炎組中，痊愈62 例，有效47 例，無效15 例，總有效率為87.90%。慢性闌尾炎組的總有效率高于急性闌尾炎組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表3 所示。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.4 急、慢性闌尾炎組的并發癥發生率統計結果

慢性闌尾炎組發生切口感染、發熱等并發癥的總概率明顯比急性闌尾炎組更低，P＜0.05，有統計學意義，詳見表4。

表4 急、慢性闌尾炎組的并發癥率統計結果[n(%)]

3 討論

闌尾炎的罹患率很高，在所有急腹癥中發病率居于首位[4]。其病因復雜，與多種因素導致的炎性改變有密切關系，患者以青年為主，且男性較女性多見。目前臨床上接觸到的闌尾炎多為急性闌尾炎，慢性闌尾炎相對較少[5]。急性闌尾炎在臨床上最典型的表現是腹痛，在急性闌尾炎初期，患者通常表現為中上腹或臍周疼痛，隨著時間延長，炎癥波及漿膜層和壁腹層膜后，疼痛逐漸固定于右下腹，部分急性闌尾炎患者還會出現惡心、嘔吐、發熱等癥狀，同時肥胖或是盲腸后位闌尾炎患者有明顯反跳痛現象。而對于慢性闌尾炎患者而言，以腹部有明顯壓痛為典型癥狀，在重壓時出現，位置恒定，范圍較小。通常還會有間斷性隱痛或脹痛，且疼痛一般出現在飽餐、運動、勞累或者是受涼及長期站立之后，除此之外，還會出現消化不良，食欲不振等癥狀，長此以往導致體重下降。

手術是公認治療急、慢性闌尾炎最有效的一種手段。開腹闌尾切除術在臨床上的應用最早可追溯到1894 年，其應用價值已得到大量研究實踐的佐證，但切口較大、并發癥較多、恢復時間較長，因此并非治療急、慢性闌尾炎的首選手段[6]。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，通過把腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，利用數字攝影技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，醫生根據監視器屏幕上的器官不同角度圖像，有助于疾病的分析與判斷，確保診斷的準確率。同時由于其在密閉的盆、腹腔內進行，內環境影響小，患者受到的創傷小，由專業醫師操作，時間短、恢復快，術后不影響正常生理功能，加上微創手術無需開刀，因此對盆腔的干擾小，腹部美容效果也較好。腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹手術相比，兩者均有較高的安全性和治療效果，但對于妊娠期闌尾炎或者異位闌尾炎的患者而言，傳統開腹手術的誤診率可高達35%～55%，不及時診治可導致早產和流產，而腹腔鏡闌尾切除術的診斷精確率更高，能夠有效診斷疾病。同時腹腔鏡闌尾切除術是一種安全可靠的方法，術后并發癥通常都是由于操作不當引起的，研究顯示，腹腔鏡與傳統開腹手術相比，對腹腔內臟器干擾小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和感染，出血少、痛苦少，并且一般采用全麻醉，安全性較高；平均住院時間較短，尤其是在老年人及小兒患者、肥胖患者、急性化膿闌尾炎患者、壞疽性穿孔性闌尾炎合并腹膜炎患者，術后早期就能下床，睡眠姿勢也可較為隨意，可大大減輕家屬陪伴護理的強度。

近年來，受益于醫療技術的迅猛發展，以及腹腔鏡技術的臨床應用日漸普遍，腹腔鏡闌尾切除術對急、慢性闌尾炎的治療也見于大量研究報道中。腹腔鏡闌尾切除術符合現代外科學倡導的微創與美觀理念，手術切口小、疼痛輕、安全性好，術中利用腹腔鏡直視全腹，能夠獲得較清晰且范圍較大的術野，對于發現微小病變有重要作用。此外，該微創手術借助套管與腹壁組織隔離，還可盡量避免接觸到腔內膿液以及損害周圍組織，在預防腹腔膿腫、感染等并發癥方面也較有利。

多項研究證明，對急、慢性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術治療均有較理想的效果，但急性闌尾炎患者普遍存在穿孔、粘連以及盲腸水腫等問題，術中操作相對繁瑣，嚴重者還可出現水腫裂開，不僅增加了手術難度，同時也加大了闌尾殘端瘺的發生風險[7]。術中沖洗膿腫不當，還可能導致腹腔感染，使患者術后出現發熱的情況。而慢性闌尾炎患者通常無闌尾膿腫、周圍組織粘連等問題，因而采取腹腔鏡闌尾切除術處理的效果較好[8]。此次通過對200 例急、慢性闌尾炎患者的臨床資料進行研究與分析，我們同樣證實了這一觀點。本研究結果顯示，慢性闌尾炎組患者除術后疼痛評分與急性闌尾炎組相當外（P＞0.05），其手術時間、術后排氣時間以及首次進食時間較急性闌尾炎組均有明顯縮短（P＜0.05），術中出血量較急性闌尾炎組明顯減少（P＜0.05），說明對急、慢性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術處理的術后疼痛相當，不會明顯增加患者的痛苦，但相對來說，慢性闌尾炎患者的手術操作更省時、出血更少，并且對促進患者術后胃腸功能的恢復也更有利，與急性闌尾炎患者相比有更加理想的手術處理效果。從兩組的手術處理情況來看，腹腔鏡闌尾切除術對急、慢性闌尾炎患者的處理效果均較理想，兩組的一次性手術成功率、腹腔引流率、再次手術率及中轉開腹率均較為接近（P＞0.05）；慢性闌尾炎組的總有效率高于急性闌尾炎組，P＜0.05，有統計學意義。結合兩組的手術安全性分析，可見與急性闌尾炎組相比，慢性闌尾炎組患者發生切口感染、發熱等并發癥的概率明顯下降，總發生率僅為2.63%。說明慢性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療，術后并發癥較少，手術安全性相對急性闌尾炎更有保障。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術對急、慢性闌尾炎患者的治療均有可靠效果，不會增加再次手術、腹腔引流及中轉開腹等問題的發生，但相對而言，腹腔鏡闌尾切除術對慢性闌尾炎的處理效果、安全性均更理想，對于已確診的慢性闌尾炎患者，應把握手術時機，積極治療，以獲得更好的術后康復條件。