老年糖尿病腎病患者的臨床治療觀察

洛榮

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)羊毛工衛(wèi)生院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

臨床將糖尿病腎病視為全部糖尿病并發(fā)癥中最為嚴(yán)重，同時也是最為常見的一種，極易引發(fā)患者出現(xiàn)慢性腎衰，現(xiàn)今臨床中接診并確診的糖尿病腎病患者中有將近15%左右均發(fā)展成終末期腎病[1-2]。由于該疾病的病因機(jī)制極為復(fù)雜，給予患者常規(guī)的治療方式并不徹底消除患者體征以及癥狀，同時還可能引起患者發(fā)生血糖波動，提升患者滲透性腎病發(fā)生概率[3-4]。本研究于2017 年5 月至2019 年5 月所收診的150 例老年糖尿病腎病患者予以研究，針對臨床普內(nèi)科接診的老年糖尿病腎病患者，分析給予有效的治療方式使用情況，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017 年5 月至2019 年5 月所收診的150 例老年糖尿病腎病患者予以研究，按照實(shí)施不同的治療方式將這150 例老年糖尿病腎病患者分為參照組與治療組。其中將常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療方式應(yīng)用在75 例參照組老年患者中，男性35 例，女性40 例，年齡最小61 歲，最大82 歲，平均（68.7±4.4）歲；將疏血通注射液+常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療方式應(yīng)用于75 例治療組患者老年中，男性48 例，女性27例，年齡最小63 歲，最大85 歲，平均（69.8±4.9）歲。對150例老年糖尿病腎病患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組75 例老年糖尿病腎病患者實(shí)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療方式：叮囑患者戒煙酒、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時對患者的脂質(zhì)代謝、血糖水平以及血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。

治療組75 例老年糖尿病腎病患者實(shí)行疏血通注射液+常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療方式：在參照組治療之上給予患者疏血通注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20010100；生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，治療方式為將250 mL的生理鹽水與4～6 mL 的疏血通注射液混合均勻，對患者實(shí)行靜脈滴注治療，每天1 次。

以上兩組患者共治療27 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者經(jīng)不同治療方式治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況加以比對。臨床指標(biāo)主要包括：空腹血糖（FBG）、24 h 尿蛋白定量（Upr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白（Alb）、血清肌酐（SCr）（Ccr）和血紅蛋白（Hb）。

1.4 效果判定

臨床治療效果根據(jù)老年患者經(jīng)不同方式治療后臨床癥狀變化情況進(jìn)行判定，可分為以下三項(xiàng)：經(jīng)過不同方式治療后老年患者所有臨床癥狀以及體征徹底消失，同時經(jīng)檢測1 d內(nèi)老年患者Upr＜50%視為顯效；經(jīng)過不同方式治療后老年患者所有臨床癥狀以及體征基本消失，同時經(jīng)檢測1 d 內(nèi)老年患者Upr 在30%～50%為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過不同方式治療后老年患者所有臨床癥狀以及體征未得到改善并逐漸惡化視為無效。總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計算，其中計量資料（相關(guān)臨床指標(biāo)變化）采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料（治療效果）采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組老年糖尿病腎病患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況

如表1 所示，經(jīng)過不同給藥方式治療前，兩組老年患者各項(xiàng)指標(biāo)變化并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同給藥方式治療后與參照組老年患者相對比，治療組老年患者Upr、BUN、Ccr 指標(biāo)顯著偏低，而Alb、Hb 指標(biāo)顯著升高（P＜0.05）。

2.2 比較兩組老年患者總臨床治療效果

如表2 所示，經(jīng)過不同給藥方式治療后與參照組老年患者相對比，治療組老年患者臨床總治療效果顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

臨床中收治的糖尿病腎病老年患者大多是因?yàn)樽陨黹L期處于高血糖狀態(tài)，對其微血管造成一定的損傷所致[5]。將引起腎小球?yàn)V過率和硬化發(fā)生變化，促使患者自身的腎功能逐漸衰退，最終發(fā)生腎衰竭或者是尿毒癥。現(xiàn)今臨床針對該疾病患者主要采用的基礎(chǔ)治療方式為降糖降壓、增強(qiáng)鍛煉以及調(diào)節(jié)飲食等，但是均只能達(dá)到短期的療效。然而該疾病的病程極為漫長，大部分患者經(jīng)過長期藥物服用出現(xiàn)不同程度的耐受性，影響藥物作用的發(fā)揮，更嚴(yán)重者直接出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者個人身體健康以及心理。所以，針對臨床中收治的糖尿病腎病患者，選擇合適有效的治療方式極為重要[6]。

表1 對比兩組老年糖尿病腎病患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況

表1 對比兩組老年糖尿病腎病患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況

Upr（mg/24 h） FBG（mmol/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） Alb（g/L） Ccr（mL/min） Hb（g/L）組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=75）1058.9±145.8 919.9±160.1 5.78±1.89 5.36±2.03 6.88±1.25 6.39±1.56 123.67±62.79 119.33±56.60 30.74±7.89 32.69±7.66 36.99±6.67 64.26±7.66 120.33±8.56 119.48±1.35治療組（n=75）1065.6±143.4 634.5±147.6 5.99±2.30 5.19±2.10 6.91±1.32 5.53±1.44 130.73±63.99 118.69±61.23 31.16±8.09 36.69±7.74 35.45±7.83 41.41±8.15 121.73±7.70 122.34±8.49 t 0.284 11.351 0.611 0.504 0.143 3.508 0.682 0.067 0.322 3.181 1.297 17.693 1.053 2.881 P 0.777 0.000 0.542 0.615 0.887 0.001 0.496 0.947 0.748 0.002 0.197 0.000 0.294 0.005

表2 比較兩組老年患者總臨床治療效果[n(%)]

在眾多的注射型中成藥中臨床最長使用的藥物為疏血通注射液，藥材中主要包括地龍和水蛭等，具有疏經(jīng)通絡(luò)以及活血散瘀之功效。根據(jù)現(xiàn)代的藥理學(xué)指出，該注射液中包含的水蛭內(nèi)水蛭素與凝血酶制劑相似，均能起到調(diào)節(jié)供血循環(huán)、降低凝血因子活性以及抑制血栓形成的功效；地龍中存在即為豐富的纖溶酶，并且其活性較強(qiáng)，可調(diào)節(jié)患者腎臟微循環(huán)，抑制腎衰竭，能達(dá)到清除炎性因子和緩解尿蛋白癥狀的效果[7-8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過不同給藥方式治療前，兩組老年患者各項(xiàng)指標(biāo)變化并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同給藥方式治療后與參照組老年患者相對比，治療組老年患者Upr、BUN、Ccr 指標(biāo)顯著偏低，而Alb、Hb 指標(biāo)顯著升高（P＜0.05）；經(jīng)過不同給藥方式治療后與參照組老年患者相對比，治療組老年患者臨床總治療效果顯著偏高（P＜0.05）。

總而言之，臨床中在給予糖尿病腎病老年患者常規(guī)的藥物治療同時還需加入疏血通注射液進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能改善患者腎功能，同時還能提升整體臨床療效。