電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用

杜紅菊

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

宮頸癌是一種婦科疾病，其死亡率居高不下，該病發(fā)生過(guò)程漫長(zhǎng)，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)了較大的威脅，但癌前病變的時(shí)間大約有10 年，對(duì)其采取有效的措施，可預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生，因此需要對(duì)宮頸癌早期的診斷與防治極為重要[1-2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的改革，陰道鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率較高，能有效檢查出早期宮頸癌[3]。電子陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，屬于無(wú)創(chuàng)性操作，能通過(guò)放大技能清楚直觀的掌握宮頸狀況，從而評(píng)估病變類(lèi)型與范圍，通過(guò)圖像確定活檢部位，降低誤診率，在臨床上應(yīng)用較為普遍[4]。為評(píng)價(jià)電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用，本研究所有研究對(duì)象均來(lái)自我院在2018 年10 月至2019 年10 月收治的陰道鏡下宮頸活檢患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均來(lái)自我院在2018 年10 月至2019 年10月收治的陰道鏡下宮頸活檢患者，共計(jì)納入本研究96 例，將病理學(xué)檢查結(jié)果作為對(duì)照組，將電子陰道鏡的診斷結(jié)果作為觀察組；其中年齡22～63 歲，平均（38.89±4.76）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）依從性強(qiáng)。（3）臨床檢查資料完整。（4）意識(shí)清楚。（5）所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有嚴(yán)重精神障礙患者。（2）處于妊娠期、哺乳期女性。（3）因特殊情況不能堅(jiān)持治療。（4）溝通障礙者。

1.4 方法

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為對(duì)照組，將電子陰道鏡的診斷結(jié)果作為觀察組；患者取仰臥位，在電子陰道鏡檢查前未進(jìn)行任何沖洗、婦科檢查等，選擇0.9%的氯化鈉液清除宮頸表面分泌物，觀察患者宮頸的具體情況，用5%的醋酸溶液浸濕宮頸表面，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)變化，判定上皮病變情況；最后用2%的碘液對(duì)其進(jìn)行著色，開(kāi)展活檢，送往病理科檢查[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷結(jié)果，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、慢性宮頸炎、宮頸癌。分析電子陰道鏡的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性。觀察患者的CIN 分級(jí)與陰道鏡圖像特征，如醋酸白色皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的診斷結(jié)果

觀察組的診斷結(jié)果為50 例宮頸上皮內(nèi)瘤變、37 例慢性宮頸炎、6 例宮頸癌，共93 例（96.88%）；對(duì)照組患者的診斷結(jié)果為52 例宮頸上皮內(nèi)瘤變、38 例慢性宮頸炎、6 例宮頸癌，共96 例（100.00%），兩組診斷結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察患者的診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 分析電子陰道鏡的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性

觀察組的診斷準(zhǔn)確性為96.88%[（24+69）/96×100%]，靈敏度為97.18%（69/71），特異性為100.00%（24/24）；對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均為100.00%。兩組數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 比較兩組數(shù)據(jù)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性[n(%)]

2.3 CIN 分級(jí)與陰道鏡圖像特征

宮頸癌患者的陰道鏡圖像顯示，醋酸白色皮占比最高，醋酸白色皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管常合并存在，詳見(jiàn)表3。

表3 CIN 分級(jí)與陰道鏡圖像特征[n(%)]

3 討論

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，高發(fā)于30～55 歲，早期無(wú)明顯特征，能誘發(fā)尿毒癥、腎盂積水等并發(fā)癥，引起貧血等，導(dǎo)致全身衰竭，嚴(yán)重影響女性的身心健康[6]。目前，宮頸癌的病因尚無(wú)定論，其發(fā)病原因與早年分娩、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、沙眼衣原體等均有聯(lián)系。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率逐漸年輕化，占總癌癥死亡率的第四位。宮頸感染到宮頸癌是一個(gè)由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，需要長(zhǎng)達(dá)10 年的時(shí)間，且癌前病變可雙向發(fā)展，因此對(duì)宮頸癌早期的篩查非常重要[7]。

臨床上，宮頸癌的診斷方法包括電子陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸頸管活組織檢查、人工智能篩查宮頸癌等。電子陰道鏡由德國(guó)學(xué)者Hans Hinselman 發(fā)明，已經(jīng)成為一項(xiàng)將高新技術(shù)，可進(jìn)行陰道檢查，它能分辨電子成像技術(shù)，鑒別極微小的組織，操作無(wú)創(chuàng)傷性，具有放大、記錄、動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)[8]。電子陰道鏡已成為宮頸癌診斷的主要方法之一，準(zhǔn)確便捷，可迅速鑒別良、惡性病變，能提供較可靠的活檢部位，明顯提高病人的存活率。

宮頸癌的三階梯式診斷程序中，陰道鏡檢查是篩查的第二步，其敏感性、準(zhǔn)確率和特異性較高，該方法能對(duì)早期診斷與防治提供重要的依據(jù)，有效避免活檢的盲目性，可重復(fù)多次檢查，宮頸癌的篩查工作中起著關(guān)鍵的作用。

本研究結(jié)果顯示，電子陰道鏡的診斷結(jié)果為50 例宮頸上皮內(nèi)瘤變、37 例慢性宮頸炎、6 例宮頸癌，共93例（96.88%）；病理學(xué)檢查結(jié)果為52 例宮頸上皮內(nèi)瘤變、38 例慢性宮頸炎、6 例宮頸癌，共96 例（100.00%），兩組診斷結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。電子陰道鏡的診斷準(zhǔn)確性為96.88%[（24+69）/96×100%]，靈敏度為97.18%（69/71），特異性為100.00%（24/24）；病理學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均為100.00%，兩組數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮頸癌患者的陰道鏡圖像顯示，醋酸白色皮占比最高，醋酸白色皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管常合并存在。

綜上所述，電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性較高其臨床意義重大，通過(guò)電子陰道鏡的診斷，可及時(shí)對(duì)宮頸癌患者采取有效的措施，降低其發(fā)生率和死亡率，對(duì)患者后續(xù)治療及康復(fù)有著重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。