纖維支氣管鏡在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

豆中輝，鐘梅

（1.新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧；2.伊寧市邊合區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 伊寧）

0 引言

如今，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，極大的降低了我國新生兒的窒息率，顯著提高了早產(chǎn)兒的存活率[1]。呼吸道疾病多發(fā)于干燥氣候的地方，北方發(fā)病率比南方發(fā)病率高，常見于幼兒，表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、焦躁不安等，一般在3～4 d內(nèi)可自然痊愈[2]。呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，由各種病毒和細(xì)菌引起，尤其是病毒引起的呼吸道疾病可達(dá)90%，易誘發(fā)中耳炎、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎等并發(fā)癥，對幼兒生命健康帶來了不利影響，需要及時治療[3]。纖維支氣管鏡檢查是一項新的檢查技術(shù)，可用于支氣管、肺疾病的研究，應(yīng)用范圍，圖像清晰，能檢查到難以發(fā)現(xiàn)的疾病，提高了患兒的救治成功率[4]。為觀察纖維支氣管鏡在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用，本研究選擇我院2018 年12 月至2019 年12 月收治的48例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為研討對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月至2019 年12 月收治的48 例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為研討對象，根據(jù)診斷方法的不同，將其診斷結(jié)果分為兩組，對照組為病理學(xué)檢查結(jié)果，觀察組為纖維支氣管鏡檢查結(jié)果；患兒男24 例，女24 例；年齡1～14 歲，平均（6.85±2.18）歲；病程3 d 至3 年，平均（1.17±0.07）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

確診為呼吸系統(tǒng)疾病患兒；所有患兒均同意并簽署同意書；意識清楚；臨床檢查資料齊全；能配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

心肺功能不全；嚴(yán)重心律失常；大咯血患兒；肺部感染嚴(yán)重；全身情況極度衰弱；嚴(yán)重肺動脈高壓；精神狀態(tài)不能配合觀察；慢性心血管疾病；麻醉藥物過敏；凝血功能障礙；腎衰竭；中途選擇退出者。

1.4 方法

對照組為病理學(xué)檢查結(jié)果，觀察組為纖維支氣管鏡檢查結(jié)果；患兒在檢查前需要禁食4 h，麻醉后建立靜脈通道，提前準(zhǔn)備好急救藥物等。患兒取平臥位，操作者左手握纖維支氣管鏡，右手將鏡頭送入患兒喉部，插入會厭軟骨下方，從聲門后部插入氣管，調(diào)整鏡體，檢查氣管形態(tài)、患病部位，監(jiān)測患兒呼吸、心率等并記錄，取出發(fā)現(xiàn)的異物；若因出血導(dǎo)致視野不清，可用鹽水沖洗。除此之外，還要對患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，把纖維支氣管鏡插入病變部位，將37 ℃的生理鹽水與0.5%的甲硝唑溶液混合后灌洗3 次，將灌洗液回收到滅菌痰液收集器之中，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，若患兒的血氧飽低于90%時，應(yīng)即刻暫停灌洗，對患兒進(jìn)行給氧治療，一直到患兒的血氧飽達(dá)到95%時，等待1 min 后才能再次灌洗治療[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的診斷結(jié)果。觀察兩組患兒的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性；分析醫(yī)護人員對纖維支氣管鏡檢查的滿意度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的診斷結(jié)果

對照組患兒的診斷結(jié)果為肺含鐵血黃素沉著癥3 例、息肉2 例、氣管軟化3 例、肺炎37 例、乳頭狀瘤1 例、肺實變纖支鏡治療后復(fù)張2 例；觀察組患兒的診斷結(jié)果為肺含鐵血黃素沉著癥3 例、息肉2 例、氣管軟化2 例、肺炎36 例、乳頭狀瘤1 例、肺實變纖支鏡治療后復(fù)張2 例，漏診或誤診2 例；兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患兒的診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 觀察兩組患兒的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性

觀察組的診斷準(zhǔn)確性為95.83%[（11+35）/48×100%]，靈敏度為97.22%（35/36），特異性為91.67（11/12）；對照組的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均為100.00%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況見表2。

表2 觀察兩組患兒的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性[n(%)]

2.3 分析醫(yī)護人員對纖維支氣管鏡檢查的滿意度

經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)其檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高，成像清晰，應(yīng)用范圍廣，可診斷出難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用效果好，醫(yī)護人員對其的滿意度評分為87～99 分，平均（95.59±2.18）分。

3 討論

與其他年齡階段相比，新生兒在呼吸系統(tǒng)疾病方面的發(fā)病率更高，但由于幼兒氣道狹小，配合度差，導(dǎo)致纖維支氣管鏡檢查在兒科應(yīng)用效果不理想[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，纖支鏡技術(shù)也不斷改進(jìn)，無需對患兒進(jìn)行全身麻醉，便可以使用。通過纖維支氣管鏡能直觀地看到支氣管內(nèi)的情況，為醫(yī)生的診斷提供有力的證據(jù)；另外，纖維支氣管鏡還能在病變部位取出標(biāo)本，有助于進(jìn)一步檢查，使兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷水平顯著提高[7]。

纖維支氣管鏡是一項新技術(shù)，具有柔軟、可彎曲、成像直觀的特點，能直接觀察到病變部位，了解支氣管內(nèi)有無異物等，該項技術(shù)適用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，可通過清除肉芽、沖洗等方式，改善肺不張的情況，提高治療效果、縮短病程[8]。纖支鏡經(jīng)支氣管灌洗能清除局部痰液，使患兒呼吸暢通，加強滅菌效果，清除膿液，對小兒呼吸道疾病的治療意義極大。但是纖維支氣管鏡是一種侵襲性操作，對患兒的呼吸道有一定的損害，所以，需要熟練的掌握該項技術(shù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對照組患兒的診斷結(jié)果為肺含鐵血黃素沉著癥3 例、息肉2 例、氣管軟化3 例、肺炎37 例、乳頭狀瘤1 例、肺實變纖支鏡治療后復(fù)張2 例；觀察組患兒的診斷結(jié)果為肺含鐵血黃素沉著癥3 例、息肉2 例、氣管軟化2 例、肺炎36 例、乳頭狀瘤1 例、肺實變纖支鏡治療后復(fù)張2 例，漏診或誤診2 例；兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的診斷準(zhǔn)確性為95.83%[（11+35）/48×100%]，靈敏度為97.22%（35/36），特異性為91.67（11/12）；對照組的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均為100.00%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)其檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高，成像清晰，應(yīng)用范圍廣，可診斷出難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用效果好，醫(yī)護人員對纖維支氣管鏡檢查的滿意度評分為87～99分，平均（95.59±2.18）分。

綜上所述，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中實施纖維支氣管鏡的臨床意義重大，其準(zhǔn)確性高，治療安全系數(shù)較高，療效顯著，得到了醫(yī)護人員的一致認(rèn)可，對患兒后續(xù)治療及康復(fù)有著重要意義，有效改善患兒的預(yù)后及生命質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較為突出。