胸腔鏡在胸外急診中的應用

張勇

（湖北武漢黃陂區人民醫院，湖北 武漢）

0 引言

胸腔鏡手術也被稱為電視輔助胸腔鏡手術方案，是微創理念不斷于外科推廣的背景下所產生的產物，結合了電視技術、內鏡技術、微創操作技術而出現[1]，胸腔鏡手術借助微型攝像設備以及對應的手術器械，只要做一個小切口便可對胸內結構進行觀察并進行相關操作，同時也是胸外急診的常用治療手段[2]，可用于對以下疾病進行檢查治療，包括肺大泡、縱隔性疾病、肺部腫瘤以及食管疾病等，在本院臨床對胸腔鏡的實踐和應用過程中發現該器械手術能夠降低整個胸部手術過程中對患者機體造成的傷害[3]，對術后并發癥也有積極的預防效果，保障了患者的康復質量以及舒適感受。為更系統了解胸腔鏡在胸外急診的應用推廣價值，對本院近年收治此類患者的相關臨床數據進行整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象取本院2018～2019 年到本院胸外急診接受診治患者群體相關臨床數據，在該群體中選取100 例。收治患者中男66 例，女34 例；年齡21～63 歲，平均為（48.1±6.5）歲。胸外急診收治需手術治療類型包括：胸部外傷活動性氣胸、創傷性血氣胸合并肋骨骨折。所納入研究患者均符合需要胸外科手術治療相關指征[4]：①胸部開放性血胸、血氣胸的首次引流量不低于800 mL，或者每小時需要引流100～200 mL的情況持續超過3 h；②屬于開放性或者閉合性胸外傷持續血胸、血氣胸患者的引流量每小時在200 mL 以上；③胸腔內發現存在異物；④疑為肺部嚴重裂傷或者支氣管受損嚴重；⑤縱膈存在嚴重感染需要引流處理。根據給予的治療方案為準完成分組，為對照組與觀察組，各組有50 例，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者根據術前檢查和確診情況采取對癥的開胸手術治療，在患者的雙腔做氣管插管處理，選擇全身麻醉手段，在術前引導并確認患者掌握健側臥位以及單側肺通氣方法。如患者為開放性血氣胸的則沿著創口再做一個延長切口。

觀察組患者接受胸腔鏡微創手術措施治療，術前為患者進行常規的消毒鋪巾以及麻醉處理，為創傷性血氣胸患者在第六或者第七肋間確認操作孔位置，在第四或者第五肋間的3～5cm 做一操作單孔。為外傷性血氣胸、開放性血氣胸患者則需要在其創口位置伸入胸腔鏡完成探查，對出血的部位借助胸腔鏡放大，使用電凝達到止血效果后縫合受損的肺組織。在為患者進行相關操作的過程中可對壁層胸膜應用干紗布擦拭以保持胸膜的穩定性，避免出現復發。完成手術后對患者胸腔進行沖洗，仔細檢查并確認并無存在出血、漏氣情況。

1.3 觀察指標

從以下臨床數據比較兩種手術對患者的臨床意義：手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后疼痛評分以及住院費用。

手術完成后患者出院之前發放本院自制關于手術治療滿意度調查問卷，內容包括滿意、一般、不滿意三個選項。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數據應用t 以及卡方檢驗，并通過（）與（%）做描述，P＜0.05 表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指征

在比較各項臨床指標后，觀察組患者所得數據均有顯著優越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種手術治療方案對胸外急診患者影響比較

表1 兩種手術治療方案對胸外急診患者影響比較

組別 手（術m時in）間 術（中m出L血）量胸（腔m引L流）量（V分A S）住（院元費）用對照組（n=40） 74.3±12.7 99.5±13.8 302.2±51.2 6.0±0.2 25358.1±358.8觀察組（n=40） 60.5±11.2 80.2±17.8 453.4±31.1 3.5±0.7 13560.2±324.1

2.2 術后滿意度

術后康復期間問卷調查，觀察組患者對治療滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種手術治療方案后胸外急診患者滿意度評價（n, %）

3 討論

胸外急診收治患者大部分是由于各種原因諸如鈍器、銳氣、槍彈、交通車禍、食管異物穿孔等導致的相關疾病，常見有支氣管裂傷、失血性休克、縱膈嚴重感染等，病情一般相對嚴重甚至會合并有感染性休克，需要立即采取急診手術方案處理[5]。

以往對患者采取傳統開胸手術方案治療，在本次研究中，相對于采取開胸手術治療患者，腹腔鏡手術對于患者身體的創傷程度有嚴格控制，手術時間和術中出血量在盡可能短小的范圍內，最大程度保障患者的機體正常功能，是其術后短時間內得以康復的重要基礎[6]。隨著微創理念以及胸腔鏡器械的推廣發展，胸腔鏡手術已經成為胸外急診應用較為普遍的措施，胸腔鏡微創外科相對于傳統開胸手術具備有以下優勢：①手術過程不會造成患者機體的嚴重創傷，嚴格控制出血。②手術操作不會破壞包括呼吸肌在內的各個胸部肌群[7]。③相關操作并無需要對肋骨做切斷或者撐開的處理，患者術后傷口不會存在嚴重疼痛感。④在胸腔鏡輔助下能夠取得良好術野，具備大范圍視野。⑤整體治療安全性保證了機體機能健全，縮短術后康復所需時間[8]。⑥急診創傷中胸腔鏡用于探查創面止血，修補肺，定位肋骨骨折斷端，幫助選擇手術切囗，此外還有診斷、定位、修復、止血、清理胸腔引流等作用。⑦借助腹腔鏡輔助手段，能夠迅速了解肺、胸壁損傷情況，精準定位，指導手術切口選擇，讓整體治療過程更加順暢，減少患者身體負擔。

綜上所述，對于胸外急診收治需要手術治療患者應該盡量控制切口大小以避免對機體造成傷害，提高患者術后的生活體驗質量，應用胸腔鏡進行手術治療無論在微創程度或者治療效果均有突出優勢。