多種西藥聯合使用的不良反應與臨床用藥指導的合理性研析

王寶童

（太原市第八人民醫院，山西 太原）

0 引言

隨著醫療技術的不斷發展與制藥技術的不斷成熟，更多種類的西藥被應用于臨床治療中，為達到治療目的，臨床也逐漸開始將多種西藥聯合應用于各類疾病的治療中[1]。聯合用藥主要是為了減輕藥物毒副作用或增加藥物療效，但在臨床實際中，部分臨床醫師與藥師對多種西藥聯用的禁忌和要點的掌握不夠全面，從而產生用藥不當、重復用藥等事件，影響治療效果，甚至引發嚴重不良反應，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本次研究主要目的在于探究多種西藥聯合用藥產生的不良反應情況，以及針對此種情況進行臨床用藥指導的效果，為此特選取了我院2 年來采取西藥聯合用藥的患者進行分析，現將具體研究內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月于我院接受診療且采取多種西藥聯合治療的患者300 例，以是否采取臨床用藥指導為分組依據，將所有患者分為觀察組（n=150，在臨床藥劑師的指導下用藥）與對照組（n=150，未采取用藥干預措施）。觀察組中，男性78 例，女性72 例，年齡5～52 歲，平均（38.23±11.08）歲。對照組中，男性73 例，女性77 例，年齡7～55 歲，平均（39.77±12.87）歲。兩組患者上述一般資料經統計學分析，差異未見統計學意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究相關內容經我院倫理委員會審批同意后開始實施。

1.2 方法

對照組患者不進行藥學干預，遵醫囑用藥。觀察組由臨床藥師進行用藥指導，具體方法：成立處方點評小組，小組成員涉及質控科、醫務科、院感染科和藥劑科。處方點評小組進行臨床指導用藥，臨床用藥指導需遵循《醫療機構藥事管理暫行規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》的相關規定進行，對多種西藥聯用的處方進行分析，主要分析內容包括處方藥品總量、抗生素處方數量、針劑藥物總數量、抗菌西藥處方數量[3-4]。對處方中涉及到的西藥品種、用藥方式與用藥劑量進行詳細記錄，統計多種西藥聯合用藥發生的不合理情況進行統計，并針對臨床用藥不合理情況進行分析總結，找出導致臨床不合理用藥的主要原因，定期召開小組會議，將過去一段時間發生的不合理用藥事件進行公布，同時組織成員之間進行交流，提出整改意見。此外，臨床藥師參與到病房查房中，對患者進行面對面用藥指導，全面地為患者講解多種西藥聯用的禁忌證與適應證，在查房過程中發現用藥不合理情況應當進行記錄[5]。

1.3 觀察標準

對兩組患者處方中的不合理用藥情況進行統計，此外，觀察兩組患者不良反應的主要類型和數量，統計藥物不良反應發生率。對兩組患者住院時間、住院費用及藥占比進行統計。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理用藥情況

不合理用藥情況主要包括用法不當、用量不當、配伍不當等，觀察組處方中藥物應用不合理事件發生率為4.00%（6/150），較對照組的12.00%（18/150）顯著更少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不合理用藥情況[n(%)]

2.2 不良反應

治療過程中，患者主要不良反應包括惡心、腹瀉、嘔吐、乏力、頭暈、頭痛等，觀察組患者不良反應發生率為6.00%（9/150）明顯低于對照組15.33%（23/150），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應情況[n(%)]

2.3 住院指標及藥占比

觀察組患者住院費用、住院時間分別為（3210±152.36）元、（5.69±0.75）d，較 對 照 組 患 者（3714.14±157.56）元、（7.03±0.84）d，顯著更優（P＜0.05），觀察組藥占比為15.63%，顯著低于對照組（26.74%）。

3 討論

臨床治療中，有些疾病使用單種藥物進行治療的療效有限，臨床通常將兩種或以上的藥物進行聯合應用，以達到加強藥物治療效果的目的，同時還可減輕毒副作用，對可能發生的并發癥或不良反應進行控制。近年來，各類藥物大量聯合應用于各種疾病的臨床治療中，受到諸多方面的影響，臨床用藥不合理的現象也呈上升趨勢，不合理的多藥聯用不僅無法提升藥物療效，還對患者的身體健康乃至生命形成威脅[6]。因此，在給患者用藥時，應當謹慎，盡量控制用藥種類，以免藥物品種偏多，增加藥物相互作用的發生率，影響藥物療效或增加毒性。

結合上述分析，本次研究對我院不合理用藥的原因進行了如下總結：①用法不當，主要體現在選藥和用藥急性的不合理方面，不同劑型的藥物的適應證與療效不同，西藥的臨床實際應用中往往出現用藥不符合臨床診斷或用藥適應證不明確以及特殊人群用藥不合理的現象。②用量不當，在臨床用藥中，對藥物劑量的把握不準確，影響治療效果，部分醫師為加強藥效，對藥量進行增加，從而導致患者體內藥物濃度升高，引發各種不良反應[7]。③重復用藥，目前，臨床用藥的種類十分繁雜，部分藥品名稱相同或相似，但其療效和用法相差甚遠，導致臨床應用時出現混淆而引發多種不良反應。④配伍不當，臨床醫師或藥師在用藥過程中對藥物的禁忌和藥物特殊性質的把握不夠準確，導致藥物出現相互作用，易發生不良反應[8]。⑤濫用抗生素，在臨床治療中，過度追求抗生素的應用，容易產生多重耐藥菌，影響治療效果。

針對以上原因，本次研究在觀察組中采取了臨床藥師指導用藥的方式對患者的藥物方案進行干預，結果提示，觀察組患者的藥物不合理應用現象及不良反應均顯著低于對照組，證實了臨床用藥指導能夠顯著改善臨床用藥不合理的現象，同時還可縮短患者住院治療時間，提升治療效果，值得推廣。