葡萄膜炎患者應用糖皮質激素治療的療效分析

趙紅慶，王妙菊

（青海油田醫院，甘肅 敦煌）

0 引言

葡萄膜炎是眼科中較為常見的疾病之一，是指眼部虹膜以及其他組織發生炎癥反應，葡萄膜炎可分布于不同的部位，包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和中間葡萄膜炎，患者主要表現為眼部疼痛、不自覺流淚、視力減退、懼光、視線模糊等癥狀[1]。若未及時得到有效的治療，可導致白內障、角膜水腫、青光眼、視網膜脫落等引起視力下降或永久性失明的并發癥，對患者的正常生活造成極大的障礙。葡萄膜炎發病原因較為復雜，可受機體免疫疾病、病菌感染等影響，出現反復發作的現象，治療難度較大[2]。糖皮質激素具有抗炎、消毒的作用，可緩解葡萄膜炎的炎癥反應，促進患者視力的恢復。本研究對我院2017 年10 月至2019 年10 月就診的42 例葡萄膜炎患者給予糖皮質激素治療，試分析該藥物在臨床中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月至2019 年10 月我院就診的42 例（54 眼）葡萄膜炎患者納入研究，所有研究對象均給予糖皮質激素治療。其中男25 例，女17 例；年齡18～56 歲，平均（37.1±2.6）歲；單眼29 例，雙眼13 例；病程5～60 d，平均（36.4±2.3）d；視力障礙8 例，流淚10 例，懼光14 例，眼部疼痛23 例，視網膜水腫5 例，眼部充血6 例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：所有研究對象均符合葡萄膜炎的診斷標準；經告知后均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。

排除標準：其他原因引起的視力下降；肝、腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

（1）患者存在眼部疼痛、懼光、不自覺流淚、視力下降、眼部紅腫等癥狀；（2）睫狀有充血現象；（3）眼部沉著物為粉末狀、塵狀及羊脂狀；（4）房水細胞（++）～（+++），房水閃輝（++）～（+++）；（5）眼底可見混濁玻璃體和水腫；（6）瞳孔形態不規則或縮小，并存在粘連情況；（7）前房有纖維蛋白滲出[3]。

1.2.2 治療方法

所有研究對象均給予糖皮質激素藥物治療，選擇濃度為0.1%的氟米龍滴眼液[國藥準字：J20130062；生產廠家：參天制藥株式會社能登工廠（日本）；規格：1 mg:5 mL]，結合患者的具體病情和臨床癥狀，合理調節治療方案，輕度和中度炎癥患者滴眼4 次/d，重度患者每隔4 h 滴眼1 次，待炎癥基本消退后持續滴眼5 d，1 次/d，在此期間逐漸減少藥物劑量，直至完全改善；同時給予1%的阿托品眼用凝膠（國藥準字：H20052295；生產廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司；規格：25 mg）進行治療[4]。若患者前房滲液較多，可選擇普拉洛芬眼液[國藥準字：H20130682；生產廠家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant（日本），規格：5 mg]抗炎治療；若存在感染，應給予抗病菌藥物治療；對于出現繼發性青光眼患者，給予降眼壓治療[5]。根據患者病情變化情況，應適當調整氟米龍滴眼液滴注次數。

1.3 觀察指標

觀察對比患者治療前后視力恢復、眼壓及不良事件發生情況。治療效果評估參考：顯效為實驗室檢查結果正常，臨床癥狀消失；有效為實驗室檢查結果正常，臨床癥狀基本消失；無效為患者臨床癥狀無顯著改善，視力無顯著變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0 統計學軟件中進行分析，數據采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者治療后的臨床療效

42 例患者經糖皮質激素滴眼治療后，所有患者的病情均得以控制，其中顯效28 例（66.67%）、有效11 例（26.19%）、無效3 例（7.14%），治療總有效率為92.86%（39/42）。

2.2 治療前后患者視力變化情況

治療前視力≥1.0 的數目為8 眼（14.81%），治療后視力≥1.0 的數目為42 眼（77.78%），治療后患者視力顯著較前提升（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者視力變化對比[n(%)]

2.3 治療后并發癥發生情況

治療期間僅2 例患者出現眼壓升高的現象，占比4.76%（2/42）；給予降眼壓藥物治療，并隨著激素藥物的減少或停藥，患者眼壓逐漸降低直至恢復正常。

3 討論

葡萄膜炎以前葡萄膜炎最為常見，致盲率為10%左右，對患者的視力具有較大的影響。視力對于人們而言尤其重要，視力受損將影響到生活中的諸多方面，對人們的生活造成極大的不便。該病的治療關鍵在于散瞳，避免瞳孔粘連以及其他并發癥的發生[6]。

糖皮質激素是目前治療葡萄膜炎的主要藥物，具有抗過敏、抗炎及免疫抑制等作用，緩解炎癥反應引起的纖維沉積、眼部水腫，氟米龍滴眼液滴眼治療，可穿透角膜作用于前房內，具有較好的抗炎效果；并給予阿托品防止虹膜粘連，給予普拉洛芬治療伴感染患者[7]。本次研究中根據患者的診斷結果和臨床特征采取不同類型的糖皮質激素藥物治療，避免了盲目使用對患者造成較大的不利影響。治療前視力≥1.0 的數目僅有8 眼（14.81%），而治療后視力≥1.0 的數目有42眼（77.78%），治療后患者的視力顯著提升；且42 例患者經糖皮質激素滴眼治療后，所有患者的病情均得以控制，其中顯效28 例（66.67%）、有效11 例（26.19%）、無效3 例（7.14%），治療總有效率為92.86%（39/42），說明結合患者的不同病情合理調整糖皮質激素治療方案對于葡萄膜炎患者具有較好的治療效果。

綜上所述，對葡萄膜炎患者采用糖皮質激素藥物進行治療，可較好地改善臨床癥狀，提高視力，通過滴注給藥能夠降低并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。