血培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌分布及藥敏分析

肖春霞

（臨汾市人民醫(yī)院 檢驗科，山西 臨汾）

0 引言

金黃色葡萄球菌是一種極易對人體造成感染的細(xì)菌，特別是在人體免疫力下降時，更容易侵入到人體內(nèi)，尤其是MRSA 寄生在人體的鼻前庭，在住院患者以及醫(yī)護(hù)人員中鼻腔定植率可高達(dá)50%～90%[1]，是醫(yī)院感染的主要原因之一。金黃色葡萄球菌毒素相關(guān)性疾病可以是自限性的，也可以是危及生命的，常見的有食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征和中毒性休克綜合征[2]。金黃色葡萄球菌還可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎和菌血癥等嚴(yán)重感染。在對院內(nèi)感染的主要致病菌的研究中，金黃色葡萄球菌的分離率不斷提高。在當(dāng)前的臨床中，由于抗菌藥物的廣泛使用，MRSA 具有更高的分離率。然而MRS 的抗感染治療是當(dāng)前臨床醫(yī)療中的主要課題[3]。本次研究針對本院血培養(yǎng)陽性的金黃色葡萄球菌菌株進(jìn)行耐藥性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016 年1 月至2018 年12 月65 例血培養(yǎng)陽性的非重復(fù)分離的金黃色葡萄球菌的臨床標(biāo)本進(jìn)行耐藥率分析。其中男39 例，女26 例，年齡22～75 歲，平均（52.96±12.59）歲。對65 例血培養(yǎng)陽性的非重復(fù)金黃色葡萄球菌住院科室及耐藥率等基本資料進(jìn)行分析。

1.2 儀器及試劑

法國梅里埃全自動血培養(yǎng)儀、CO2培養(yǎng)箱、生物安全柜、法國梅里埃VITEK2-compact 全自動細(xì)菌鑒定分析儀、觸酶、血漿凝固酶試劑、血平板及伊紅美藍(lán)平板由天津金章公司提供。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合血流感染的送檢指征和要求，排除污染：①采用雙套雙側(cè)抽血原則的前提下至少有2 瓶或2 側(cè)血培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌；②患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或體溫過低、皮疹（粘膜出血）、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、神志昏迷或休克等臨床表現(xiàn)。

1.4 質(zhì)控菌株

為全國臨床檢驗中心提供的ATCC25923。

1.5 方法

抽取疑似血流感染的患者血液置血培養(yǎng)瓶中，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離與鑒定，藥物敏感實驗方法和判斷折點采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用衛(wèi)生部推薦的WHONET5.6 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性檢出科室以及檢出率

通過對血培養(yǎng)中65 株非重復(fù)分離的金黃色葡萄球菌檢出，其中腎內(nèi)科、ICU 以內(nèi)分泌科的患者中分離率較高，見表1。

表1 金黃色葡萄球菌陽性檢出科室以及檢出率（n, %）

2.2 金黃色葡萄球菌藥敏實驗與耐藥分析

2016、2017、2018 年血培養(yǎng)中金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，對復(fù)方新諾明、利福平、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥率均＜10%，未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素耐藥的菌株，見表2。

表2 血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌耐藥率（n, %）

2.3 MRSA、MSSA 株數(shù)和耐藥率

在65 例患者中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌18 株，平均檢出率為27.7%；對苯唑西林耐藥率呈逐年上升趨勢；MRSA對多種抗生素的耐藥率大于MSSA，見表3。

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染中比較危險的革蘭陽性球菌[4]，由于其高耐藥性及感染后對人體的傷害作用較大，使得金黃色葡萄球菌的檢測和治療越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。該菌具有一定的耐受力，并且在80 ℃的高溫下持續(xù)30 min 才能將其徹底殺滅，此外，該菌還能夠生存在高鹽環(huán)境中[2-3]。本文結(jié)果顯示，通過對血培養(yǎng)中65 株非重復(fù)分離的金黃色葡萄球菌檢出，其中腎內(nèi)科、ICU 及內(nèi)分泌科的患者中分離率較高。2016、2017、2018 年血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率較高，根據(jù)國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCL）的標(biāo)準(zhǔn)，青霉素敏感的葡萄球菌對被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于葡萄球菌感染治療的其他青霉素類，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物，頭孢類和碳青霉烯類也敏感，青霉素耐藥，苯唑西林敏感的菌株對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素耐藥，但對其他青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類，β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物，頭孢類和碳青霉烯類敏感，因此，對各種β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感或耐藥結(jié)果，可通過只檢測青霉素和頭孢西丁或苯唑西林而推測其是否可用。

金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，對復(fù)方新諾明、利福平、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥率均＜10%，未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素耐藥的菌株。甲氧西林于1959 年開始用于金黃色葡萄球菌感染的治療，由于其青霉素酶穩(wěn)定，能殺滅耐青霉素菌株，因此一開始抗菌效果良好，僅應(yīng)用于臨床約2 年時間，便出現(xiàn)了MRSA 菌株，MRSA是表達(dá)mecA 或具有另一種甲氧西林耐藥機制，如青霉素結(jié)合蛋白或與苯唑西林的親和力改變（修飾的金黃色葡萄球菌菌株）的金黃色葡萄球菌，此類菌株不僅對β-內(nèi)酰胺類，酶抑制劑復(fù)合藥物耐藥，大部分同時對大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類等均有較高的耐藥率[7]，在本研究中，MRSA 比MSSA 耐藥率高，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌18 株，平均檢出率為27.7%；對苯唑西林耐藥率呈逐年上升趨勢；給臨床治療帶來更多的挑戰(zhàn)。目前MRSA 在全球范圍內(nèi)均有分布，且已成為影響感染患者預(yù)后和死亡率的重要因素。臨床醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)做好院感防護(hù)工作，合理使用抗生素，并根據(jù)檢測結(jié)果為患者進(jìn)行針對性用藥治療，從而有效降低該菌的耐藥性，提高對患者的療效。