健脾化濕法治療脾虛濕盛型功能性腹瀉45 例的臨床觀察

楊立紅

（河北省灤州市人民醫院 消化老年病科，河北 灤州）

0 引言

功能性腹瀉為一種臨床排除性診斷，患者出現反復排稀便的臨床癥狀，但無腹痛或腹部不適情況，發病原因多與精神情緒、腸道中微生物菌群改變、胃腸動力等因素相關。目前西醫對功能性腹瀉尚無特效的臨床治愈方法。在中醫臨床治療上，多有從“脾”辨證施治，我們在臨床實踐中運用“健脾化濕”治療脾虛濕盛型功能性腹瀉患者，受到良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年6 月至2019 年1 月就診于我院消化科門診診斷為功能性腹瀉的患者為研究對象，經中醫辨證為“脾虛濕盛”者為入組初篩對象。納入標準：符合羅馬Ⅳ[1]關于功能性腹瀉的診斷標準。

排除標準：（1）經腸鏡檢查存在結腸癌、腸息肉、感染性腹瀉等病變者；（2）存在嚴重合并病不適合臨床試驗入組患者；（3）已知對研究用藥物有過敏史者。共入組90 名患者，采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組45 人。其中治療組：男29 例，女16 例，平均年齡（49.34±12.24）歲，平均病程（6.17±2.62）年；對照組：男27 例，女18 例，平均年齡（51.52±13.72）歲，平均病程（6.72±2.71）年。治療組與對照患者在性別、年齡、病程方面無統計學差異，可繼續臨床觀察。

1.2 中醫臨床診治參照標準

中醫癥候診斷標準及療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]“泄瀉”病證、《中醫病證診斷療效標準》[3]及《泄瀉中醫診療專家共識意見（2017）》[4]相關內容。

1.3 治療方法及用藥

1.3.1 一般治療方法

所有入組患者在治療期間均建議戒煙、戒酒，忌食辛辣、寒冷、油膩等刺激性食物，同時注意規律作息，避免勞累。

1.3.2 臨床用藥組成及方法

治療組以參苓白術散加減方治療。藥物組成：炙黃芪20 g、黨參20 g、炒白術15 g、茯苓15 g、煨木香12 g、砂仁（后下）6 g 、薏苡仁24 g 、山藥10 g 、陳皮10 g 、車前子（包煎）10 g、炙甘草3 g。由我院中藥房統一煎藥，每劑藥物水煎取藥汁400 mL，分為兩袋獨立包裝。每次服用1 袋（200 mL），2 次/d。對照組：蒙脫石散（3 次/d，3 g/次，博福-益普生制藥有限公司），復方谷氨酰胺腸溶膠囊（3 次/d，2 粒/次，地奧集團成都藥業股份有限公司）。兩組患者均治療2 周，觀察療效。

1.4 療效評估

治愈：腹瀉癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：排便成形，排便次數減少，不因飲食及其他外界因素而發生改變，療效指數70%～95%；有效：排便成形，排便次數減少，但仍會因飲食及其他外界因素而發生改變，療效指數30%～70%；無效：排便次數和糞便的形狀無任何緩解，療效指數＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數×100%。療效指數=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈15 例，顯效12 例，有效14 例，無效4 例，總有效率91.11%。對照組治愈8 例，顯效11 例，有效17 例，無效9 例，總有效率80.00%。兩組患者治療的總有效率存在統計學意義（P＜0.05），提示治療組療效優于對照組，詳見表1。

表1 治療組與對照組患者總有效率比較（n, %）

3 討論

功能性腹瀉屬于消化科常見一種功能性疾病，病程較長，病情易反復。患者常常存在胃腸動力紊亂、腸道菌群失調或者腸腦軸功能失調，可在感染、精神心理因素作用下發病。

中醫學多將本病歸于“泄瀉”范疇。《素問·陰陽應象大論》中記載“清氣在下，則生飧泄”。至宋代，陳無擇在《三因極一病證方論》有“泄瀉”專篇，確立了“泄瀉”之名。明代的李中梓更是提出了著名的“治泄九法”。

本研究結合前人經驗，應用健脾化濕法治療脾虛濕盛型功能性腹瀉，選用參苓白術散進行加減。治療結束后，治療組總有效率為91.11%，高于西藥對照組（P＜0.05），治療期間患者無明顯不良反應，臨床證實安全有效，值得臨床推廣使用。