針刺配合中藥塌漬治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛患者30 例的臨床研究

舒遵華，丁慶剛，孫牧，魏寧，旋靜

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院燒鍋醫(yī)院，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長春；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長春；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 吉林 長春；5.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤血液科，吉林 長春）

0 引言

晚期癌癥常與轉(zhuǎn)移有關(guān)，骨是常見的轉(zhuǎn)移部位，骨組織是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中除肺、肝外重要的好發(fā)部位[1-2]。無論何種器官的惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而腰椎轉(zhuǎn)移癌在脊柱轉(zhuǎn)移癌中最為常見。該病廣泛發(fā)生，50%的癌癥患者會發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移，該病疼痛且限制活動。臨床效果證實，針刺配合中藥塌漬治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛療效較好[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本小組將從長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院療區(qū)收集的骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者60 例隨機(jī)分為兩組，設(shè)立針刺+中藥塌漬+氨酚曲馬多片為治療組；單純給予氨酚曲馬多片為對照組，每組30 人。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）首先保證參與研究的患者為確診腰椎轉(zhuǎn)移癌的患者。

（2）患者癥狀須符合疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）須將患者詳情納入病例。

（4）患者情況亦需符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（5）年紀(jì)在18 周歲以上；預(yù)計生存期＞7 個月。

（6）必須與本人簽署進(jìn)入研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者情況不能符合癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）非癌轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的、其他原因引起的疼痛。

1.4 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

在規(guī)定時間內(nèi)因各種情況未能按照本小組方法完成治療，或因資料不全無法判定療效者，脫落病例應(yīng)在此處道明緣由。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺結(jié)合中藥塌漬并配合氨酚曲馬多片治療。

針刺命門及關(guān)元；15 d 為1 個療程。

中藥塌漬：川楝子10 g、檳榔15 g、醋乳香10 g、醋三棱10 g、莪術(shù)10 g、醋延胡索10 g、降香10 g、白芍30 g、醋沒藥10 g。

上方共末，蜜調(diào)，溫?zé)岷筮M(jìn)行貼敷，以活血通絡(luò)止痛；15 d為1 個療程。

同時口服氨酚曲馬多片（西安楊森制藥）37.5 mg，4 次/d，口服，以止痛。15 d 為1 個療程。

2.2 對照組

口服氨酚曲馬多片治療。氨酚曲馬多片（西安楊森制藥）37.5 mg，4 次/d，口服，以止痛。15 d 為1 個療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛分級

根據(jù)WHO 制定的疼痛分級方法（VRS）。0 級：無痛；Ⅰ級（輕度疼痛）：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度疼痛）：疼痛劇烈,不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。

3.2 活動能力分級

0 級：活動自如；Ⅰ級：活動受限；Ⅱ級：活動明顯受限；Ⅲ級：完全不能活動。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 疼痛

顯效（CR+PR）：疼痛減輕2 級及2 級以上；有效（MR）：疼痛減輕1 級；無效（NR）：疼痛未減輕或加重。

4.2 活動能力

顯效：活動能力提高2 級及2 級以上；有效：活動能力提高1 級；無效：活動能力未提高或減弱。

5 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析方法

采用兩人分別錄入數(shù)據(jù)，并且進(jìn)行校正比。采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗。分析綜合干預(yù)方案的療效，對統(tǒng)計結(jié)果采用t 檢驗及卡方檢驗進(jìn)行分析，α 取0.05，P＜0.05 時差異具有顯著性。

6 研究結(jié)果

本次臨床觀察，得出結(jié)果顯示：治療組的病例中總有效病例為26 例，總有效率86.67%；對照組的總有效病例為22 例，總有效率73.33%。總有效率治療組高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

7 討論

有專家采用中藥穴位離子導(dǎo)入法治療癌痛，鄧力等[4]觀察80 例骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者靜脈注射欖香稀減輕癌痛，結(jié)果顯示中醫(yī)藥療法可緩解患者癌性疼痛。本研究將通過運用針刺加中藥塌漬配合氨酚羥考酮片的方法來治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛,相對于單使用氨酚曲馬多的患者來說，療效顯著，同時為探討該綜合療法治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療機(jī)理，為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛提供經(jīng)驗和論據(jù)。