我院門診第二類精神藥品的使用情況分析

覃偉杰，韋平原，黎奕煉

（廣西貴港市人民醫院 藥劑科，廣西 貴港）

0 引言

精神藥品是指直接作用于中樞神經系統使之興奮或抑制，連續使用易造成生理及心理性依賴的藥品。按人體對精神藥品產生的依賴性和危害人體健康的程度，我國將精神藥品分為一類跟二類精神藥品。二類精神藥品在依賴性跟成癮性上會比一類小，在管理和使用上也沒有一類那么嚴格，但也正因為如此，臨床上在使用和管理上也沒那么重視，可能存在不合理使用和濫用的風險。為了規范我院二類精神藥品的使用，現對我院二類精神藥品的使用情況進行分析，以便日后更好的管理和使用。采用世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）作為精神藥品使用情況的衡量標準，以藥物利用指數（DUI）為各類藥品處方用量分析的指標[1]，對我院2018 年門診二類精神藥品的使用情況進行分析。由于部分二類精神藥品的適應證較多，每個適應證所使用的劑量相差較多，因此該方法在此存在一定的局限性[2]，故在此基礎上，隨機抽取部分處方進行點評，通過二者結合，以便能更好地反映出我院精二藥品的使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用PASS 系統抽取我院2018 全年門診第二類精神藥品的處方，總計9009 張，用Excel 表格將收集的處方按患者性別、年齡、藥品名稱、用藥天數等進行統計。

1.2 方法

采用世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）作為精神藥品使用情況的衡量標準，以藥物利用指數（DUI）為各藥品處方用量分析的指標，利用DDD 和DUI 值進行分析統計。若DUI 值＞1.00，說明處方劑量＞DDD，用藥不合理；反之，則該藥的用藥基本合理。DDDS=用藥總量/DDD；DUI=DDDS/用藥天數。

依據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫院處方點評管理規范（試行）》及《精神藥品臨床應用指導原則》等對抽取的處方進行點評并匯總分析。

2 結果

2.1 處方分類結果

本次抽取的處方中，共收集到精二藥品9 種，包括5 種片劑、4 種注射液，分別為阿普唑侖片、地西泮片、勞拉西泮片、氯硝西泮片、鹽酸曲馬多緩釋片（Ⅱ）、地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液（國產）、鹽酸曲馬多注射液（進口）。在所有處方中，男4744 例，占比52.66%；女4265 例，占比47.34%。年齡分布上，年齡最大為98 歲，最小為1 歲。在各藥品的使用中，以口服藥為主，其中又以阿普唑侖片使用的頻率最多，占比為27.36%。在使用科室上，以急救中心、神經內科和精神科使用頻率最高，三者之和占了全部處方的53.14%，詳見表1～3。

表1 患者年齡分布情況（n）

表2 各藥品所占的處方數（n, %）

表3 處方數排名前10 的科室（n）

2.2 DDDS 和DUI 統計結果

對各個藥品使用量用DDDS 和DUI 進行計算統計，結果詳見表4。

表4 各個藥品DDDS 及DUI 統計（n）

2.3 2000 份處方點評結果

2000 份處方中，不合理處方為226 張，占11.3%.不合理處方中以診斷書寫不全和超7 d 用量所占比例較大，分別為47.79%、24.68%，詳見表5。

表5 不合理處方統計（n, %）

3 討論

在年齡分布上，中青年人所占的比重最高。這與現代社會節奏加快和人們生活習慣的改變有關，尤其是年輕人面臨工作及生活等各方面的挑戰不斷加大，從而導致了精神紊亂現象越來越多，尤其是失眠現象，發生的群體顯現年輕化的趨勢[3]。

鹽酸曲馬多緩釋片（Ⅱ）是一種具有中度的鎮痛藥，具有治療各種急、慢性中度至重度疼痛的作用，也是我院唯一一種二類口服鎮痛藥，其藥物利用指數僅高出0.15 個點，說明其使用基本合理，但仍需要注意其可能存在的成癮及濫用問題[4]；阿普唑侖、地西泮、勞拉西平、氯硝西泮均為苯二氮卓類的藥物，具有鎮靜、催眠、抗焦慮等作用，是目前使用最廣泛的催眠藥。阿普唑侖起效快，半衰期短，主要用于睡眠淺、易醒、晨起需要保持清醒的患者，已成為治療失眠的首選藥物。地西泮、勞拉西平、氯硝西泮半衰期長、起效慢，有抑制呼吸和次日頭暈的不良反應，主要用于早醒患者[5]。以上4 種藥品的DUI 均大于1，說明使用不甚合理，結合處方點評結果，具體表現為存在不合理的多次給藥、大劑量給藥的現象。四種藥品中氯硝西泮片超標最為嚴重，一是因為其在我院主要用于治療焦慮、抑郁等慢性精神疾病，從而導致日劑量高于推薦的平均劑量[6]，二是其在治療老年人失眠或伴有肝腎功不全的患者時，用藥劑量偏大，從而導致日使用劑量遠高于平均劑量[7]；4 種注射液類型的藥物DUI ≤1.00，處方點評中亦未見其有不合理處方出現，說明其使用合理。

不合理處方上，以臨床診斷書寫不全和用藥超7 d 為主，這反映出醫生對處方的規范性、對二類精神藥品相關的管理辦法不清楚。在未注明失眠的處方中，以神經內科、心內科為主，這類患者多數伴有睡眠問題，并大部分需要長期用藥，可能平時醫生遇到太多這類病人，以至于在開具處方時，為減少工作量常常省略“失眠”診斷的書寫以及注明超7 d 用藥的理由；而治療失眠出現一天多次的處方，一方面這可能是由于醫生對藥品說明書及最新的相關指南或共識了解不夠，另一方面可能是由于受我院信息系統1 次只能開具15 d的藥品限制，醫生為了減少部分特殊患者來院就診取藥的麻煩，而在處方時人為地加大用藥頻率和用藥劑量。以上問題出現的重復出現，除了有醫生的問題外，還有藥師未能把好審核關的問題。由于我院藥師相對不足，在面對每天大量的門診處方時，未能做到嚴格審核，整體上對處方的干預率低，沒能及時發現問題處方或發現了也未能及時與醫生溝通，請求更改，從而導致了問題處方的重復出現，易給患者帶來安全用藥的風險。

4 小結

我醫院第二類精神藥品使用基本合理，但仍存在不合理使用現象，需加強其處方的管理和使用，既要加大對醫生關于處方管理辦法的培訓，也要提高藥師審核能力，及時發現問題，及時與醫生溝通協調，同時還要不斷追蹤藥物的最新信息，嚴把審核關，保證患者用藥安全，防止出現藥物濫用的風險。