循證護理對提高小兒腹瀉臨床及護理效果的應用分析

楊書先

（廣西柳州市三江侗族自治縣人民醫院新院，廣西 柳州）

0 引言

小兒腹瀉是一種發病率高、發病急、病情極易反復發作的疾病，患病后若不及時予以有效治療，將導致患兒發生脫水、電解質紊亂、營養不良、重者影響到孩子的生長發育甚至危及生命。對于小兒腹瀉的治療，一般采取抗感染、抗病毒及對癥支持治療，由于患兒年齡較小，在治療期間往往會出現哭鬧、躁動等不配合情況，繼而影響疾病的治療效果。因此，為提高和促進疾病的治療效果，對患兒予以有效的護理干預是非常有必要的。現本案將對我院所接診的40 例小兒腹瀉患者予以循證護理，以了解該護理在小兒腹瀉患者疾病治療中的臨床運用價值，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有研究對象80 例，均選自我院2016 年4 月至2019 年4 月所接診的小兒腹瀉患者，所有患兒均滿足小兒腹瀉的臨床診斷標準。按隨機雙盲法，將所有研究對象分成兩組，循證組與參照組。循證組40 例，男性22 例，女性18例；年齡6 個月至3 歲，平均（1.4±0.3）歲；病程3～7 d，平均（5.1±0.5）d；腹瀉原因：14 例為細菌性腹瀉，17 例為病毒性腹瀉，9 例為喂養不當。參照組40 例，男性24 例，女性16 例；年齡6 個月至2 歲，平均（1.5±0.5）歲；病程4～7 d，平均（5.3±0.6）d；腹瀉原因：14 例為細菌性腹瀉，18 例為病毒性腹瀉，8 例為喂養不當。對比以上兩組患兒的臨床基礎性資料，如性別、年齡以及病程等，無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會的認可，且患兒家屬對本研究知情。

1.2 方法

參照組：對該組患者予以常規護理措施，如對患兒的臨床癥狀及生命體征進行嚴密觀察；定期為病房清潔與消毒，定期開窗通風；指導家屬對患兒肛門及周邊皮膚予以清潔，并保持干燥；對患兒飲食及用藥進行指導等。

循證組：對該組患兒予以循證護理措施，首先，需成立循證護理小組，小組成員依據自身工作經驗，并查找相關文獻，了解小兒腹瀉疾病在治療過程中可能出現的問題，如嘔吐、發熱等，并對其產生原因加以分析，隨后再為腹瀉患兒制定合理的護理計劃。具體護理措施有：（1）飲食干預：在治療期間，患兒的飲食應保證清淡、易消化，且需限制患兒每日脂肪與碳水化合物的攝入量，從而防止腸壁遭到刺激，并增加腸道負擔。針對母乳喂養者，需在一定程度上減少喂養時間；針對人工喂養者，可對其予以酸奶、米湯等食物。患兒如再次出現腹瀉癥狀，需注意不能添加新輔食。若患兒病情嚴重，需禁主食（牛奶等）6～8 h，并以米湯或蘋果泥替代。（2）嘔吐干預：如患兒發生嘔吐，應保持頭高位，將頭部偏向一側，并及時清除口鼻腔嘔吐物，以防嘔吐物返流進入氣管而引起窒息。若患兒為嬰幼兒，在喂水時需嚴格遵照少量多次的基本原則，確保患兒每日飲食量，避免患兒發生脫水癥狀；若患兒發生嘔吐，需避免多次變換其體位，且需對其飲食嚴格控制。（3）發熱干預：若患兒出現發熱癥狀，高熱者應遵醫囑給予退熱藥治療并密切觀察用藥后效果，應在0.5 h 后復測體溫。若病情允許，可囑其家屬給患兒多飲水，以補充水份攝入量，從而保證機體代謝的需要；體溫持續不退或是繼續上升者可配合物理降溫，如予冰帽、冰枕等，但需嚴密監測體溫變化以及患兒肢端血運情況等。（4）感染干預：感染是導致小兒腹瀉的常見因素之一，對此，需加強飲食衛生，切實保證患兒的食品及飲水安全。囑家屬勿給患兒喂生水、生食及變質的食物，切實保證患兒的食品及飲水安全，并對餐具進行嚴格消毒處理。護理人員在為患兒實施各項治療和護理操作過程中應嚴格遵守無菌操作技術及嚴格執行手衛生規范，防止發生交叉感染。除此之外，護理人員應根據患兒的藥敏試驗結果與臨床研究結論充分相結合，多方面分析與考慮，從而為其提供更為科學、合理的抗生素藥物治療。（5）腸道干預：若患兒出現明顯腹脹癥狀，護理人員可對其予以肛管排氣處理，可對患兒進行肛管排氣處理和熱敷腹部以減輕腹脹帶來的不適。在使用熱水袋時應用毛巾包裹，溫度適宜，并隨時觀察皮膚情況，避免因患兒皮膚嬌嫩而引起燙傷。患兒頻繁腹瀉將對其肛周皮膚造成嚴重刺激，從而產生疼痛等不適感，對此，可叮囑患兒家屬用溫水對其予以肛周沖洗。同樣在便后用溫水沖洗時并將水蘸干后配合烤燈照射，0.5 h/次，2 次/d，以促使創面干燥愈合，減輕患兒的不適。

1.3 療效判定標準

經3 d 護理，患兒的臨床癥狀（腹瀉、嘔吐、發熱等）完全消失，排便次數恢復至正常狀態，為顯效；經3 d 護理后，患兒的臨床癥狀明顯改善，排便次數趨于正常狀態，為有效；經3 d 護理后，患兒的臨床癥狀并未好轉，排便次數較護理前無明顯變化，為無效。總有效率等于顯效率與有效率之和[1]。

1.4 觀察指標

對兩組患兒的大便正常時間、腹瀉停止時間、住院時間等進行觀察與記錄，且進行組間比較分析。另外，自擬護理滿意度問卷調查表，該表主要包含四個方面，即專業技能、人文關懷、健康教育以及護理態度，每項滿分均為100 分，得分越高，說明對護理服務越滿意。

1.5 統計學分析

通過SPSS 20.0 軟件分析本研究所得數據，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 則意味著差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果情況分析

如表1 所示，參照組患兒的總有效率為77.5%，循證組患兒的總有效率是95.0%；兩組患兒的總有效率對比存在明顯的差異，具有統計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床效果情況對照[n(%)]

2.2 癥狀改善情況分析

如表2 所示，循證組患兒大便正常時間、腹瀉停止時間以及住院時間等均比參照組短，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒癥狀改善情況對照h）

表2 兩組患兒癥狀改善情況對照h）

組別 n 大便正常時間 腹瀉停止時間 住院時間參照組 40 3.1±0.7 2.8±0.9 2.6±0.4循證組 40 1.7±0.6 1.5±0.4 1.0±0.5 t 9.604 8.348 15.804 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度情況分析

如表3 所示，循證組在專業技能、人文關懷、健康教育以及護理態度等四個方面的評分與參照組相比，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組護理滿意度情況對照分）

表3 兩組護理滿意度情況對照分）

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3 討論

循證護理是當前臨床上一種新型的護理方式，其是在發現問題，依據問題查找相應的醫學依據的基礎之上，制定出合理的護理措施，從而確保患者得到更為有效的護理[2]。該種護理方式不但能夠充分滿足患者的實際需要，并且還能促使護理人員在為患者提供護理服務時更為謹慎、理性，從而更好的彌補常規護理中所存在的不足之處，最終達到提升護理效果的目的[3]。在對小兒腹瀉患者予以循證護理時，需通過循證的方式找出該病可能存在的癥狀、體征等問題，如發熱、嘔吐等，隨后護理人員在結合自身護理經驗以及所查找的相關資料，為患兒制定出更為科學、更具針對性的護理措施，從而促進患兒身體的早日康復。

通過本次研究發現，采取循證護理措施的循證組患兒，其護理后的總有效率顯著高于參照組，即95.0%vs77.5%，差異明顯；這表明對腹瀉患兒予以循證護理，可取得較好的臨床護理效果，有助于患兒身體的早日康復。另外，通過對患兒大便正常時間、腹瀉停止時間以及住院時間的對比可知，循證組優于參照組，這說明循證護理措施可以更好、更快緩解患者的臨床癥狀，加速患兒身體的恢復。除此之外，對兩組患者在護理服務滿意度問卷調查結果的對比上，循證組各方面的評分均高于參照組，以專業技能為例，即（88.2±6.7）分vs（68.7±6.9）分，差異顯著；這表明對小兒腹瀉患者予以循證護理，能在一定程度上提升患兒及家屬對護理服務的滿意度。

綜上所述，對小兒腹瀉患者實施循證護理，可取得較為理想的護理效果，且能有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒住院時間，同時還可提高護理質量及護理滿意度，是一種值得推廣的護理方案。