優質護理在老年肝癌患者中的應用

張增偉，蘇南南

（解放軍第九六0 醫院泰安院區，山東 泰安）

0 引言

近年來，隨著人民生活水平的提高和醫療技術的迅速發展，肝癌的診斷和治療率呈明顯上升趨勢，其特征是高惡性程度、進展快速和預后不理想等問題。這嚴重影響了患者的身心健康治療[1]。外科手術是治療肝癌的重要治療措施之一，但是面對老年群體的患者來說，身體免疫力下降，身體承受能力弱，許多患者在本身就患有很多基礎病癥[2-3]。因此在手術之后，手術并發癥發生概率相對高很多，手術后并發癥不僅大大延長了住院時間和費用，而且還影響到病人手術后的恢復，甚至會危及患者生命[4-5]。為此，研究人員和護理人員努力優化對肝癌患者的手術外護理措施，提供高質量的護理。本次研究選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40例老年肝癌患者，探討優質護理在老年肝癌患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40 例老年肝癌患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為20 例。在觀察組中，男性11 例，女性9 例，最小年齡為50 歲，最大為79 歲，平均（64.5±2.9）歲。在對照組中，男性12 例，女性8 例，最小年齡為52 歲，最大為80 歲，平均（65.1±3.1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書；②患者經過病理性檢測確診為肝癌。

排除標準：①合并多種重大疾病無法進行手術的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組使用常規護理，觀察組使用優質護理模式干預，具體方法如下。

1.2.1 建立優質護理小組

在護理部的支持下，成立優質護理隊，由科長直接領導，科長是作為護理隊隊長，3 名專科護士培訓后為優質護理隊副隊長，該科其他護理人員根據肝癌指定治療計劃、研究并發癥、護理計劃等方面進行培訓。

1.2.2 術前護理

①室內環境護理：保持室內環境的平靜、濕度溫度適中（溫度21～25 ℃，濕度50%～60%），室外太冷或太熱時打開空調并調整度數，使病人感到舒適；②心理護理：患者不熟悉外科手術，容易受到焦慮、抑郁、壓力和恐懼等消極情緒的影響，護理人員以易懂的語言向病人提供心理治療；③手術前準備：在手術前例行血液檢查、凝固時間、心電圖等，口服腸道不吸收的抗生素以減少患者腸細菌的數量，在手術前晚上清洗腸道，教患者如何咳嗽，在床上排泄等。

1.2.3 術后護理

①持續監測生命體征、中心靜脈壓、24 h 出入量，定時檢測患者的皮膚溫度、尿量及尿顏色。

②引流管的觀察和護理：護理人員應密切監測排液的性質、數量和顏色，并在操作后多次通知病人及其家屬引流管的用處和重要性，定期定時更換引流管。及時對引流管進行固定，防止在家屬探視或日常護理工作中牽拉引流管。將一端固定在患者皮膚處，另一端固定在病床上，避免引流管相互混淆，并可考慮實際情況為病人提供一個長度可調的便攜式背包。同時，床懸掛“防止導管脫出”的警示標識，方便夜晚巡訪人員進行查看

③營養支持：老年患者普遍身體素質較差，手術后應用流食。因此，必須加強營養支持，并補充白蛋白、高熱量、多種維生素等。一旦病人的腸功能恢復，他就開始吃少量的液體飲食，然后逐漸恢復正常。應遵循豐富的蛋白質、熱量、維生素、脂肪和易消化食物的原則，少吃多餐，避免吃生、冷的食物，禁止飲茶和飲酒。

1.3 效果判定

使用抑郁自評量表、焦慮自評量表評定患者的抑郁、焦慮情緒。SAS、SDS 評分表囊括了20 個測評項目，采用4 級評分標準，分數越高，負面情緒嚴重，得分＞50 分就表現為已經存在負面情緒。

醫院自己制作護理評分表格，采用4 級評分法：75 分以下代表不滿意，76～89 分代表滿意，90～100 分代表非常滿意，將兩組患者的滿意度進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者SDS、SAS 評分相比

在護理前，兩組患者的兩項評分沒有統計學意義（P ＞0.0 5），在護理后，觀察組患者的SDS、SAS 評分情況明顯小于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS 評分相比 分）

表1 兩組患者SDS、SAS 評分相比 分）

SDS SAS組別護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=20）51.45±7.35 32.11±4.93 54.31±5.01 30.96±3.61對照組（n=20）52.91±7.73 47.95±4.52 53.73±5.42 49.41±3.53 t 0.597 10.591 0.351 25.199 P 0.554 0.000 0.727 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者（1 0 0.0 0%）的護理滿意度明顯大于對照組（8 0.0 0%）（P ＜0.0 5），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高，傳統的“疾病”護理模式的缺陷慢慢顯現出來，難以滿足病人的護理需要。為此，研究人員和保健人員一直在努力尋找安全和有效的護理管理模式。“優質護理服務”是指以患者為中心的護理、加強基本護理、全面履行護理責任、深化護理的專業內涵和全面提高護理服務水平。如何優化對肝癌患者的手術外護理是研究人員和護理人員的主要關注之一[6-7]。

高質量護理概念的實施和應用是在護理部的支持下建立高質量護理隊伍，各科的高質量護理隊伍由科長直接領導。科室主任是優質護理隊隊長，3 名專業護士組成優質護理隊副隊長。通過集體講座、書籍和多媒體講座、實際案例的結合，對高質量的肝癌護理人員進行有關治療方案、日常并發癥和護理等方面的培訓。因為患者對外科手術的關切，醫務人員以易于理解的語言向患者提供有關肝癌、一般外科手術過程和外科手術潛在并發癥的知識。除了以易懂的語言進行交流和溝通之外，靈活使用各種肢體語言還可以建立良好的護患關系，列舉典型的治療成功案例來提升患者對治療的信心[8-9]。利用正面的暗示語言、恰當的接觸和友好的態度制造和諧的氣氛，耐心地聆聽患者的聲音，實現“我與你在一起”的理念，以減少病人的消極情緒。為每個病人制定個性化的護理計劃，以確保所有的護理措施都到位，同時教導病人控制焦慮和抑郁的方法，優化手術后疼痛的管理。幫助病人過好日常生活，并在出院后采取后續行動，以提高護理效率。

本次研究結果顯示，在護理前，兩組患者的兩項評分沒有統計學意義（P＞0.05），在護理后，使用優質護理干預的觀察組患者的SDS、SAS 評分情況明顯小于使用常規護理干預的對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者（100.00%）的護理滿意度明顯大于對照組患者（80.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，基于優質護理理念的護理干預可以大大降低手術對老年肝癌患者的影響，減少患者的焦慮和抑郁，提高患者的護理滿意度。