即刻種植與傳統種植術后疼痛影響比較和護理干預探討

粟易艷

（桂林市口腔醫院，廣西 桂林）

0 引言

種植修復是牙缺損修復的重要手段，其效果得到臨床上的普遍認可。傳統的種植修復需在拔牙后3 個月的愈合期之后植入種植體，植入后還有至少3 個月的愈合期，治療周期長[1]。目前，如何縮短治療周期及提高術后舒適度成了種植修復中關注的熱點[2]。即刻種植是指在拔牙的同時立即植入種植體，與傳統的種植相比，具有縮短療程、減少患者疼痛以及能獲得理想的美學效果等優點而備受患者青睞[3-5]。然而，種植手術過程中會引發患者心理和行為上的變化，引起的負面情緒會導致患者主觀疼痛感受強度的增加。本文通過比較即刻種植與傳統種植術后的疼痛情況，探討即刻種植術后的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2018 年6 月至2019 年9 月在我院就診，接受種植義齒修復的牙列缺損患者84 例作為研究對象，其中男性46 例，女性38 例，年齡18～62 歲，平均（36±11）歲；行即刻種植修復的41 例患者作為觀察組，共植入種植體53 枚，行傳統種植修復的43 例患者作為對照組，共植入種植體58枚。患者均簽署知情同意書，植入術由同一名醫生完成，病例采用微創不翻瓣種植術，均使用同一種植系統。

納入標準：18 歲以上，無種植史，即刻種植適應證包括因齲壞等原因無法修復的殘根、殘冠，根折牙，根尖周無大范圍的局限病變或急性炎癥，拔牙窩底部有充足的骨量保證初期穩定性；傳統種植適應證為種植位點骨量及角化齦充足且拔牙3 個月以上。排除標準：有植入植體禁忌證；植入植體數量大于3 枚及以上；口腔內存在炎癥或牙體、牙周、口腔軟硬組織疾患。

1.2 方法和步驟

兩組患者均行常規口腔檢查和口腔影像學檢查，評估口腔情況及骨量、骨質情況。觀察組患者行即刻種植修復術，即局部麻醉后，患牙拔除后清理牙槽內碎片或肉芽組織，并使用生理鹽水沖洗，清理完成后開始義齒種植術，根據牙頸部的寬度和牙根長度，植入植體。植入后在牙窩和種植窩間骨缺損處放置適量骨粉，并進行封閉處理，最后縫合黏膜瓣。對照組行傳統種植修復術，即拔牙3 個月后，待創面恢復良好后再行義齒植入術。完成植入術后均指導患者進行個人口腔護理。

1.3 評定量表和觀察指標

使用狀態-特質焦慮量表（Spielberger's State-Trait Anxiety Inventory, STAI）評價患者植入術后焦慮狀況，根據測評分數將焦慮水平劃分為3 種，20～37 分為無焦慮，38～44 分為中度焦慮，45～80 分為重度焦慮；采用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale, NRS）評估患者植入術后疼痛狀況，分別記錄患者術后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h 疼痛評分情況。NRS 評分中，0 分表示無疼痛，1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表嚴重疼痛[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組和對照組分別納入患者41 例和43 例，兩組患者年齡、性別、植體數量以及焦慮水平等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者植體長度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

因素 觀察組 對照組 t/χ2 P年齡 37.45±10.64 35.58±13.72 0.733 0.474性別 0.268 0.605男 21 25女 20 18植體數量（枚） 1.45±0.66 1.57±0.46 0.843 0.276植體長度（mm） 10.74±1.33 10.08±1.12 4.402 0.014焦慮水平（分） 37.32±12.43 34.69±10.73 0.253 0.617

2.2 兩組患者植入術后各時段疼痛比較

兩組患者術后疼痛變化趨勢一致，均在術后4 h 達到峰值，隨后疼痛逐漸降低，72 h 后疼痛基本消失；兩組患者術后4 h 疼痛評分差異具有統計學意義（P＜0.05），此外兩組患者疼痛峰值也具有統計學意義（P＜0.05），但其他時段疼痛評分均無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后各時段疼痛評分比較

術后時間（h） 觀察組 對照組 t P 0 0.68±0.82 0.54±0.74 0.865 0.238 2 3.54±1.08 2.42±1.24 1.367 0.108 4 5.13±2.35 2.96±2.08 8.251 0.009 8 1.76±1.61 1.46±1.47 0.858 0.362 24 1.42±1.83 1.18±1.54 0.792 0.387 48 0.76±1.08 0.72±0.88 0.518 0.445 72 0.44±0.56 0.38±0.62 0.535 0.411峰值 5.42±2.94 3.45±2.76 6.760 0.018

3 討論

疼痛是一種心理現象，被列為繼4 大生命體征之后的第5 生命體征[7]，隨著口腔醫學技術的不斷發展，義齒種植術被廣泛應用于臨床，極大提高了患者生活質量和舒適度。但口腔種植修復屬于“侵入性”治療手段，患者術后難以避免疼痛發生。隨著舒適化口腔醫療理念的提出，種植修復術后疼痛受到了廣泛關注[8-9]。即刻種植是被一種廣泛應用的種植修復方式，其術后疼痛情況還有待探究。

既往研究表明，種植修復術后患者疼痛感覺與年齡、手術方式、術者操作水平、心理狀態以及植體數量有關。本研究中，所有病例均由同一醫生進行植入手術，而且全部采用微創不翻瓣種植術，基本排除了術者和手術方式等因素影響患者疼痛感覺；此外，兩組患者年齡、性別、種植體數量以及焦慮狀態水平均無統計學意義，也排除了上述因素對術后患者疼痛感覺的影響。與傳統種植修復相比，即刻種植需要更長的種植體以保證穩定性，但采用更長的種植體會造成骨組織損傷，可能會引起患者疼痛感覺的增加。本研究顯示，觀察組患者種植體長度大于對照組（P＜0.05），與相關研究結果類似。本研究中，兩組患者術后疼痛變化趨勢一致，均在術后4 h 疼痛達到了峰值，72 h 后逐漸消失，王美潔等[10]研究結果表明，患者即刻種植術后2 h 出現疼痛峰值，72 h 后基本消失，可能是由于不同麻醉效果差異導致；此外，觀察組和對照組患者疼痛評分峰值分別為（5.42±2.94）分和（3.45±2.76）分，差異具有統計學意義，高于既往一些研究[11]，既往關于即刻種植術后疼痛的結果也存在一定差異，具體原因尚無定論，其結果可能與疼痛評估方式、手術方式、樣本量、人群有關，因此需要多人群、大樣本研究來進一步證實。兩組患者除了疼痛峰值有差異外，術后其他時段疼痛評分均無統計學差異，說明即刻種植與傳統種植術后疼痛并無太大差異。

口腔種植修復過程中患者會出現心理和行為上的改變，從而會影響患者治療依從性與種植效果[12]。即刻種植術后初期患者疼痛感覺比傳統種植更為強烈，因此，加強即刻種植術前護理干預顯得尤為重要。術前通過健康宣教、了解患者心理狀態、積極引導、視頻演示及模型展示等措施，讓患者了解即刻種植手術過程以及可能出現的情況，使其術前做好充分心理準備[13]。此外，改善患者口腔衛生狀況、保持患者穩定的心理狀態，可以預防和減少并發癥的發生。因此，即刻種植手術過程中需重視護理干預工作，通過積極的護理干預措施穩定患者心理狀態，提高患者治療依從度、預后效果與生活質量。

綜上所述，即刻種植與傳統種植術后疼痛變化趨勢基本一致，但即刻種植疼痛峰值高于傳統種植，疼痛感覺更為強烈。圍手術期可通過實施積極的護理干預措施以及術后相應的鎮痛治療，減少即刻種植過程的疼痛，提高患者舒適度及滿意度。