小青龍湯聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

李 莉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046）

在哮喘中，咳嗽變異性哮喘屬于特殊類型的一種，也被叫做過敏性咳嗽、隱秘性哮喘、咳嗽型哮喘，臨床表現(xiàn)為不存在感染表現(xiàn)下的慢性或持續(xù)性咳嗽，即便長時間應(yīng)用抗生素治療仍舊療效甚微，但在支氣管擴張劑下可緩解咳嗽發(fā)作頻率[1]。該疾病的誘發(fā)因素為油煙、灰塵、冷空氣、感冒等，臨床常以抗炎西藥為主治方案，但療效仍有提升空間[2]。本次研究在此基礎(chǔ)上加用了張仲景《傷寒論》中提到的小青龍湯展開醫(yī)治，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月～2019年1月期間收治的咳嗽變異性哮喘確診住院病患共60例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為14：16；年齡區(qū)間處于29～52歲，平均年齡（41.33±2.98）歲。觀察組中男女比例為13：17；年齡區(qū)間處于28～52歲，平均年齡（42.06±2.63）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：因持續(xù)咳嗽并伴有痰液持續(xù)3個月以上、近期出現(xiàn)呼吸功能減退且咳嗽及咳痰持續(xù)嚴(yán)重來我院呼吸內(nèi)科就診，經(jīng)我院肺功能檢查、胸部X線診斷、實驗室痰液檢查確診為咳嗽變異性哮喘（寒咳型）。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥物過敏、擅自停藥或減少藥量、中途轉(zhuǎn)院。

1.2 一般方法

對照組給予上海信宜制藥生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20010552），每日早晚分別給藥200 μg實施霧化治療。

觀察組聯(lián)合小青龍湯加減治療，基礎(chǔ)藥方：5～10 g細(xì)辛、15 g炙麻黃、15 g法半夏、15 g桂枝、10 g干姜、15 g炙甘草、15 g芍藥、15 g五味子。根據(jù)病患臨床癥狀在藥房上予以增減：①口渴、飲邪化熱者加12 g生石膏；②陽虛者加10 g熟附子；③喘息較嚴(yán)重者將炙麻黃減至10 g并加10 g杏仁；④咳嗽較嚴(yán)重加10 g款冬花及10 g紫菀。該藥房每日取1劑，文火熬制后去渣取汁400 ml，分早晚兩次飲用。兩組均連續(xù)給藥28天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效——停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，雙肺哮鳴音完全消失，不存在喘息及咳嗽癥狀，肺功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)且正常生活未受影響，觀察期內(nèi)上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)顯著下滑；有效——停藥后半年內(nèi)復(fù)發(fā)1～2次，雙肺哮鳴音基本消失，喘息、咳嗽癥狀僅偶發(fā)，肺功能改善且對正常生活影響較輕；無效——雙肺哮鳴音、喘息、咳嗽癥狀并未明顯改善，肺功能未好轉(zhuǎn)，正常生活仍受影響，無法進(jìn)行普通活動。

1.3.2 肺功能及呼吸狀況[5]

選用組合式肺功能儀（德國Jergal公司生產(chǎn)）測定病患最大呼氣流（MEF）、最大呼氣峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、1秒呼氣容積（FEV1）、1秒呼氣容積降低20%時組胺激發(fā)閾值（PD20 FEV1）、FEV1/FVC。

1.3.3 證候評分

根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀評估病患證候評分，分為主要癥狀及次要癥狀。咳嗽變異性哮喘引發(fā)的典型癥狀為主要癥狀，依照程度分為0分、2分、4分、6分，對應(yīng)無癥狀、輕度、中度、重度；將咳痰、氣急、出汗、食欲減退歸為次要癥狀，依照程度分為0分、1分、2分、3分，對應(yīng)無癥狀、輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，MEF、PEF、FVC、FEV1、PD20 FEV1、FEV1/ FVC、癥狀積分以±s表示，以t檢驗；臨床療效以[n(%)]表示，以x2檢驗。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

根據(jù)臨床癥狀及復(fù)發(fā)情況比較兩組臨床用藥療效，結(jié)果顯示對照組總有效率為76.67%，觀察組達(dá)到93.33%（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比表[n(%)]

2.2 肺功能及呼吸狀態(tài)

比較兩組病患MEF、PEF、FVC、FEV1、PD20 FEV1、FEV1/ FVC在用藥前后數(shù)值變化，結(jié)果顯示兩組用藥后均有所改善，觀察組各項數(shù)據(jù)改善程度均顯著高于對照組（p＜0.05），詳見表2。

表2 肺功能及呼吸對比表（±s）

表2 肺功能及呼吸對比表（±s）

組別 MEF50（L/min） PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L） PD20 FEV1 FEV1/ FVC對照組（n=30） 用藥前 3.27±0.85 6.64±0.93 3.24±0.63 2.50±0.76 1.29±0.26 83.57±2.64用藥后 3.56±0.64 6.72±0.49 3.29±0.48 2.51±0.33 1.41±0.43 85.84±2.93觀察組（n=30） 用藥前 3.33±0.79 6.61±0.96 3.17±0.51 2.46±0.29 1.27±0.31 83.60±3.05用藥后 4.48±0.69 7.41±0.58 3.63±0.88 3.55±0.62 1.65±0.29 87.62±0.26

2.3 癥狀積分

比較兩組病患白天、夜間、全天癥狀評分，顯示兩組病患在藥物作用下均未出現(xiàn)癥狀加劇情況，全天評分均顯著下滑，觀察組同期證候評分更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 證候評分統(tǒng)計表（±s，分）

表3 證候評分統(tǒng)計表（±s，分）

組別白天 夜間 全天對照組（n=30）用藥前 15.33±1.64 17.42±1.51 16.38±2.02用藥后 8.42±0.76 7.91±0.83 8.20±0.55觀察組（n=30）用藥前 15.41±1.70 17.39±1.63 16.36±1.89用藥后 5.14±0.39 3.22±0.41 3.89±0.70

3 討 論

咳嗽變異性哮喘在病理生理特征上類似于普通哮喘，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)狀態(tài)及持續(xù)性氣道炎癥，但該疾病除了免疫能力、心理狀態(tài)、遺傳因素的影響外，氣候、飲食、運動、感染等外部環(huán)境因素也可能導(dǎo)致病情加重[6]。發(fā)病時，典型癥狀為持續(xù)性咳嗽，相對而言夜間多發(fā)。在中醫(yī)研究中將該病癥歸為哮癥、咳嗽范疇，因風(fēng)邪引起水飲內(nèi)停、風(fēng)寒束表、氣道攣急。

布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素，在對炎癥細(xì)胞抑制其活化、浸潤、遷移方面效果顯著，可對細(xì)胞因子的生成加以遏制，通過空氣壓縮物化將藥液變?yōu)楦呶章实男》肿咏Y(jié)構(gòu)，肺泡及支氣管直接受到藥物作用，與呼吸同步狀態(tài)下完成給藥，活瓣裝置可避免重復(fù)呼吸。持續(xù)用藥下，支氣管得以有效擴張，炎性因子被控制，繼而起到消炎、止咳之效。小青龍湯以多中草藥配伍使用，可發(fā)熱驅(qū)寒。藥方中白芍可養(yǎng)血、麻黃可平喘散寒、生姜可祛寒溫肺、半夏可健胃化痰、五味子可收斂肺氣，整幅藥方起到溫化水飲、解表散寒之效，在西藥控制癥狀的同時展開內(nèi)在調(diào)理。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)，在聯(lián)合用藥下觀察組病患咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀及肺功能均得到更顯著改善，證實在布地奈德抗炎癥的同時聯(lián)合小青龍湯內(nèi)在調(diào)理可達(dá)到標(biāo)本兼治之效，具有應(yīng)用價值。