觀察通栓活血湯聯合纖溶酶治療急性腦梗塞療效

王明君，崔眾芹

（山東省博興縣第二人民醫院，山東 濱州 256504）

急性腦梗塞是臨床神經科多發疾病，主要因腦供血不足，造成局部組織缺氧、缺血性壞死，損傷神經功能。該病癥多發于中老年群體，且具有起病急、發病突然、癥狀嚴重、危害性大等特點，對患者生命健康構成嚴重威脅[1]。目前，臨床以控制病情發展，促進機體功能恢復、改善臨床癥狀為基本原則；本研究將106例急性腦梗塞患者實施對照研究，觀察纖溶酶+通栓活血湯的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院2018年5月～2019年3月收治106例急性腦梗塞患者，經顱腦CT等影像學技術確診，符合急性腦梗塞診斷標準；用雙盲法將其分為兩組，各53例；對照組53例中，男35例、女18例，年齡40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲；觀察組53例中，男38例、女15例，年齡41～80歲，平均年齡（67.4±4.2）歲。兩組資料比較（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，均結合病情予以脫水、降脂、降糖、降壓、抗血小板凝聚、改善微循環、護腦等常規治療。在此基礎上，對照組將500 ml濃度0.9%氯化鈉+200U纖溶酶（北京賽生藥業有限公司，國藥準字H11022157，規格1ml:100U）混合，靜脈滴注給藥，1次/d。

觀察組在常規治療基礎上，采用纖溶酶+自擬通栓活血湯用藥，纖溶酶與對照組相同；自擬通栓活血湯，組方：取黃芪30 g，首烏20 g，當歸15 g、草決明15 g、赤芍15 g，紅花10 g、川芎10 g、澤瀉10 g、地龍10 g、桃仁10 g，炙甘草6 g、水蛭3 g；對于血壓偏高者去黃芪，加萊菔子、夏枯草、黃苓各10 g，20 g石決明；對于痰濕瘀滯者，加白術15 g、法夏、膽南星10 g；對于肢體麻木者加雞血藤、桑寄生、川牛膝各15 g，絲瓜絡10 g；口眼歪斜者加僵蠶10 g、蜈蚣3 g。以水煎煮，早晚各用藥一次，1d/劑。兩組患者均持續治療2周觀察效果。

1.3 療效與觀察指標

根據“中藥新藥治療中風癥臨床研究指導原則”[2]中相關標準，進行療效評估：痊愈：經治療后，患者證候積分較治療前下降95%以上，且臨床體征、病癥完全或基本消失；顯著：治療后，患者癥狀積分下降70%以上，且癥狀、體征較治療前明顯改善；有效：治療后，患者證候積分下降30%以上，且體征、病癥逐漸減輕；無效：為滿足以上條件者，或病情惡化者。

根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（0～45分）”評估兩組患者治療前后神經功能，評分越高神經功能損傷越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0處理計數、計量資料，分別采用x2、t進行檢驗，并使用百分數%、平方差（±s）表示，檢驗結果P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損評分

治療前，對比兩組神經功能缺損評分，并無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組評分結果低于對照組，組間數據差異明顯（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損癥狀評分[（±s），分]

表1 兩組治療前后神經功能缺損癥狀評分[（±s），分]

組別 n 治療前 治療后觀察組 53 24.80±6.28 9.33±6.84對照組 53 23.95±7.30 15.27±7.65 t-0.642 4.153 P-0.521 0.000

2.2 兩組中醫癥候療效評估

統計顯示，觀察組53例中，痊愈6例、顯著17例、有效26例、無效4例，總有效率92.45%；對照組53例中，痊愈0例、顯著7例、有效32例、無效14例，治療有效率73.58%。兩組指標對比，觀察組有效率高于對照組，差異明顯（x2=12.626，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗塞是臨床多發性急危重癥，是臨床亟須解決的公共衛生問題。該病癥誘發機制復雜、多樣，主要因動脈發生粥樣硬化病變，導致局部腦組織血供不足，誘發一系列病變；與血流動力學、血液成分、血管壁病變存在關聯。其具有起病急、進展快、病死率高、致殘率高等特點，發病時患者可出現短暫性肢體麻木、頭痛、眩暈、無力等癥狀。目前，臨床中對該病癥治療措施較多，以擴張血管、降低血液粘稠、改善微循環等對癥治療為主。但有研究指出，對急性腦梗塞單純采用西醫治療，雖然可快速緩解癥狀，但仍存在一定局限性[3]。

鑒于此，本文對觀察組應用纖溶酶+自擬通栓活血湯治療；結果顯示，觀察組治療后神經功能損傷評分低于對照組(P＜0.05)提示，聯合中西治療有助于改善患者神經功能；且觀察組癥狀療效優于對照組（P＜0.05）說明，聯合用藥可發揮更好的治療效果。

纖溶酶作為臨床常用溶栓藥物，在靜脈溶栓治療方面取得較為顯著成績；該藥物主要成分是蛋白水解酶，屬于長白山白眉蝮蛇蛇毒提取物；其用藥后，可對纖維蛋白、纖維蛋白原直接作用，可對血栓周圍內皮細胞分泌t-Pa具有促進作用，促進分泌內源性纖溶酶，溶解纖維蛋白，進而抑制血栓形成、清理血管、降低血粘稠度；此外，該藥物有助于修復損傷神經細胞，改善腦組織微循環，發揮良好效果[4]。中醫理論認為，該病癥屬于“中風”范疇，其病機為氣血逆亂、經脈失養、氣血瘀滯所致；因此，本研究聯合通栓活血湯治療，方中黃芪為君藥可起到促進血液循環、升陽益氣作用，當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍、水蛭等具有活血化瘀功能，首烏滋陰柔肝，澤瀉降濁利尿，草決明平肝潛陽、益腎明目，主要何用可發揮祛痰。、通絡、益氣、活血作用。

綜上，對急性腦梗塞應用以上方法中西結合治療，可改善神經功能，取得良好效果，值得推廣。