快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用

陳寧

(信陽市中心醫(yī)院 外科，河南 信陽 464000)

腹股溝疝又稱疝氣，是一種常見的外科疾病，當(dāng)機(jī)體某個臟器通過薄弱的缺損或孔隙從原來的部位到達(dá)另一個部位，即為疝，腹腔內(nèi)的器官通過腹股溝區(qū)的缺損、孔隙向外突出于皮下，形成腫塊，稱為腹外疝[1]。在腹股溝區(qū)形成1個突出的可復(fù)性腫塊，從前期的小腫塊變成后期的大腫塊，疼痛感也從起初的墜脹感到后期的疼痛感，主要原因與腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)。快速康復(fù)外科理念是一種新型圍手術(shù)期的護(hù)理模式，其目的在于幫助患術(shù)后快速恢復(fù)，以便達(dá)到縮短住院時間、減少住院費(fèi)用的目的[2]。本研究探討快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年11月至2018年11月信陽市中心醫(yī)院收治的108例腹股溝疝手術(shù)患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組：男25例，女29例；年齡2～12歲，平均(7.33±2.15)歲；病程4～7 d，平均(5.62±0.55)d。觀察組：男30例，女24例；年齡3～10歲，平均(6.12±1.38)歲；病程3～7 d，平均(4.20±0.18)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無任何藥物過敏史；(2)近6個月無其他重大手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法清晰表達(dá)及溝通；(2)消化道潰瘍。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：叮囑患兒于術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，密切監(jiān)測患兒生命體征等。

1.3.2觀察組 接受快速康復(fù)外科理念。(1)術(shù)前宣教關(guān)于手術(shù)方面的知識，讓患兒及家屬了解疾病和手術(shù)，與家屬配合，緩解患兒恐懼感和焦慮感，增加患兒對治療及護(hù)理的依從性。叮囑患兒術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，但讓患兒術(shù)前2 h飲用100 g·L-1的葡萄糖水100 mL。(2)術(shù)中調(diào)整室內(nèi)溫度，保持24～26 ℃的恒溫狀態(tài)，濕度比為50%～60%。(3)術(shù)后首先使患兒保持頭高足低臥位，待患兒麻醉清醒后根據(jù)疼痛程度使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，采用適當(dāng)?shù)臏贤记伞⒁魳返绒D(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛感。并在2 h內(nèi)讓患兒口服乳果糖，術(shù)后6 h引導(dǎo)患兒飲水，待肛門排氣后逐量進(jìn)食進(jìn)水。手術(shù)使用的麻醉藥物易增強(qiáng)患兒膀胱的敏感度，護(hù)理人員可對患兒腹部進(jìn)行熱敷，幫助導(dǎo)尿。當(dāng)患兒意識狀態(tài)恢復(fù)正常時可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，攙扶患兒下床活動，根據(jù)患兒的不同情況，酌情運(yùn)動，保證每天活動時間2 h左右。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度。采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)對患兒術(shù)后2、4、8、12、24 h疼痛程度進(jìn)行評估，疼痛標(biāo)準(zhǔn)為0～10分， 0分代表無痛感，10分代表難以承受的疼痛[3]。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、疼痛、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后2、4、8、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后2、4、8、12、24 h VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬量表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.696，P=0.030。

3 討論

腹股溝疝在外科是一種常見的外科疾病，由于腹壁薄弱、腹內(nèi)增壓高導(dǎo)致腹部出現(xiàn)可復(fù)性、疼痛感腫塊。手術(shù)在腹部，術(shù)后也極易出現(xiàn)疼痛感。該疾病高發(fā)于腹壓增大(如肺部疾病引起慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等)人群[4]。近年來，兒童發(fā)病率也逐漸升高，對于腹股溝疝患兒通常采用手術(shù)治療，但常規(guī)護(hù)理模式對于患兒疼痛感、住院時間及住院費(fèi)用等方面較快速康復(fù)外科理念而言，無明顯優(yōu)勢。

快速康復(fù)外科理念是一種全新的醫(yī)療模式。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科理念主要對于術(shù)前利用的不尋常的禁飲時間，讓患兒在術(shù)前2 h飲用100 g·L-1的葡萄糖水100 mL，可避免低血糖發(fā)生。術(shù)后根據(jù)觀察組患兒不同疼痛程度給予服用的鎮(zhèn)痛類藥物也不同，多采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組患兒在麻醉清醒后2 h內(nèi)飲用乳果糖口服液，其原理在于糖類可以改善腸功能。疼痛感是患兒常見的術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組疼痛前已做好鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備，對患兒進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防鎮(zhèn)痛等方法，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的服用，可以在一定程度上減輕患兒的疼痛感、對腸麻痹也有相對減輕的作用[5-6]。疼痛感的減輕對于患兒的病情恢復(fù)也起到加速作用，可以提高患兒依從性，也增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、4、8、12、24 h VAS評分均較對照組低，且術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)率低于對照組。由此可見，對腹股溝疝手術(shù)患兒采用快速康復(fù)外科理念效果可觀。

綜上所述，在腹股溝疝患兒圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念有助于減輕患兒疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快康復(fù)進(jìn)程。