兒童哮喘對兒童氣質類型及氣質維度的影響

王雪梅

支氣管哮喘以反復發作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽為主要表現，是一種慢性心身疾病，許多患兒病情反復。是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征異質性疾病，治療難度較大，病程遷延不愈[1]。是兒童時期常見病、多發病，隨著病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重則導致肺心病出現。臨床治療方法多種，但目前尚無明確的治療效果較為明顯的金標準治療方法，因此患兒臨床癥狀反復出現，反復治療好轉再犯，嚴重影響患兒的身心健康[2]。氣質是與生俱來的人格特質，具有明顯的個體差異，是個體心理特征之一，是兒童在日常生活中對不同情形的行為反應方式[3]。氣質特點有助于理解嬰幼兒的情緒和社會交往，是兒童未來生活歷程中個性發展的奠基石，對人格發展和心理健康有重要意義[4]。因此全面了解兒童的心理特征，指導家長為不同氣質特點的兒童因材施教，避免兒童心理行為問題的發生，促進兒童身心健康發展具有重要意義[5]。目前 臨床中針對健康兒童的相關氣質類型及維度的相關報道較多，但對患病兒童相關報道較少[6]?？紤]到兒童哮喘為反復發作疾病，對患兒的身心健康影響較為嚴重[7]。因此本研究針對我市醫院(2018年01月-2018年12月)就診且明確為兒童哮喘診斷的患兒151例，采取調查形式，明確兒童哮喘對兒童氣質類型及氣質維度的影響分析。

資料與方法

一、一般資料

納入標準[8]：符合哮喘診斷標準且反復發作；年齡在3～12歲之間；臨床資料完整。排除標準[9]：器官功能障礙；支氣管異物；其他原因引發咳喘；認知、溝通、智力障礙者。在我院就診且明確為兒童哮喘患兒151例，其中3～7歲兒童總計51例，共包括42例漢族，9例維族，8～12歲兒童總計100例，其中包括82例漢族，18例維族。男83例，其中漢族69例，維族14例，女68例，其中漢族55例，維族13例。

二、方法與評價標準[10]

氣質測查使用上海第二醫科大學附屬新華醫院張勁松修訂標化的中國兒童氣質量表，在專業的兒童保健醫生指導下，詳細講解注意事項及填寫說明，由與孩子關系最密切監護人帶為填寫。根據兒童的日常行為進行評分并劃分為9 個氣質維度：節律性、趨避性、適應性、堅持性、反應閾、活動水平、反應強度、情緒本質、注意分散度。將兒童氣質分為以下類型：易養型、中間偏易養型、難養型、中間偏難養型、啟動緩慢型。本研究將張勁松、沈理笑、許積德研究中指出上海市1個月～12 歲兒童氣質特點研究中的兒童，設置為上海常模。

三、統計學方法

結 果

一、患兒氣質類型比較

本組患兒中，12.58%為中間偏易養型，33.77%為異養型，6.62%為中間偏難養型，34.44%為難養型，6.62%為啟動緩慢型。不同性別與不同年齡患兒相比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 患兒氣質類型比較[n(%)]

注：男性、女性患兒相同類型比較，P>0.05；3～7歲與8～12歲患兒相同類型比較，P>0.05。

二、不同性別患兒氣質維度與上海常模比較

與上海常模比較，本研究中男性患兒的節律性、適應性、心境與持久性均較好，而女性患兒的適應性較好，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

三、不同年齡患兒氣質維度與上海常模比較

與上海常模比較，本研究中8～12歲患兒的活動水平、節律性、適應性、反應強度、心境、持久性的均較好，差異具有統計學意義(P<0.05)，3～7歲患兒氣質維度無明顯差異(P>0.05)(見表3)。

四、不同民族患兒氣質維度與上海常模比較

與上海常模比較，本研究中漢族患兒的活動水平、節律性、適應性、心境與持久性均較好，差異具有統計學意義(P<0.05)，維族患兒氣質維度無明顯差異(P>0.05)(見表4)。

表2 男性患兒氣質維度與上海常模比較

續表2 女性患兒氣質維度與上海常模比較

表3 3～7歲患兒氣質維度與上海常模比較

續表3 8～12歲患兒氣質維度與上海常模比較

表4 漢族患兒氣質維度與上海常模比較

續表4 維族患兒氣質維度與上海常模比較

討 論

支氣管哮喘以反復發作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽為主要表現，是兒童時期常見病，也是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征異質性疾病，治療難度較大，病程遷延不愈[11]。隨著病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重時則導致肺心病出現[12]。因此在患兒的反復發作與治療過程中，患兒心態會發生顯著的變化，進而影響兒童的氣質類型及氣質維度[13]。歐陽林靜[14]研究中指出，采用兒童氣質問卷《學齡兒童氣質評估表》，兒童哮喘病對兒童氣質類型及氣質維度均有一定的影響。美國相關研究證實，針對哮喘患兒的氣質類型調查中顯示，34.4%為易養型、34.5%為難養型、12.9%為中間偏易養型、12.6%為中間偏難養型、5.7%為啟動緩慢型。在本研究中，本組患兒12.58%為中間偏易養型，33.77%為易養型，6.62%為中間偏難養型，34.44%為難養型，6.62%為啟動緩慢型。不同性別與不同年齡患兒相比較，差異無統計學意義(P>0.05)的研究結果相符[15]。多考慮有可能引發的原因可能是：①由于疾病原因，患兒可能發生病情反復現象，而在治療與康復的過程中，活動可能引發疾病加重，因此大多數哮喘兒童由于病情反復而活動受限，造成日常生活的活動水平偏低，身體質量差[16]。②此類患兒在治療過程中，常處于用藥治療階段，服藥、用藥是常見的事情，因此不同年齡段的感受會不大相同，對生人接觸與陌生環境中，有表現出退縮的癥狀，無法融入生活與社會，社會化較差，因此生活規律較差，進而導致適應性變差。③因長期的疾病，導致患兒心態失衡，在當患兒的某些要求得不到滿足或通過努力沒有達到預期目標或受到挫折時，會產生不同于正常的情緒爆發，進而可能引起的哮喘癥狀可能成為情緒的一種形式表現出來，反應強度往往激烈于以往的哮喘表現[17]。④患兒長期處于疾病痛苦的狀態，而軀體的痛苦常讓患兒感到焦慮、抑郁、情緒，因此在患兒的日常表現中，其本質多表現為較消極的負性心態。⑤在長期服藥治療和病情反復發作后，在患兒的堅持性、注意分散度等氣質維度上造成了一定的影響[18]。本研究中，與上海常模比較，本研究中男性患兒的節律性、適應性、心境與持久性均較好，而女性患兒的適應性較好， 8-12對患兒的活動水平、節律性、適應性、反應強度、心境、持久性的均較好，漢族患兒的活動水平、節律性、適應性、心境與持久性均較好，差異具有統計學意義(P<0.05)。3～7歲患兒氣質維度與維族患兒氣質維度無明顯差異(P>0.05)?？梢娽槍ο純?，在氣質維度方面亦有其獨特的表現。適應性是指兒童接受新環境、新事物或人的難易程度。心境是一種比較微弱而在較長時間里持續存在的情緒狀態，包括積極、良好的心境和消極、不良的心境。國內諸多研究發現，適應性、心境、反應強度、注意分散度比對照組及常模組高，而活動水平和持久性比常模組低。針對兒童哮喘氣質維度的影響調查中，哮喘反復發作時，患兒四處奔走尋醫、經常接觸陌生環境導致適應性較高。由于反復發作的呼吸困難及流鼻涕、打噴嚏等癥狀，易引起自卑感、不合群感極易產生，使得多以退縮、閃躲為主要的接觸表現。同時也導致了哮喘兒童的孤獨、敵對和無助，對事物反應強度也更高。由于疾病反復發作，其正常的生物節律被打亂，因而導致了生活節律性低于正常兒童。父母關注度增加，依賴性增強，持久性差[19]。筆者認為，在兒童哮喘患兒的治療中，應給予疾病早期的氣質類型及氣質維度的調查分析。根據患兒的實際情況，給予適當的健康教育與心理疏導，以期在患兒氣質改變早期，進行正面的干預，以減少疾病這一因素，對患兒氣質的影響，進而減少對患兒日常生活、交往、工作的影響，本組研究結果與Papadopoulos等[20]研究結果相近。

綜上所述在兒童哮喘患兒的調查中可見，不同年齡階段兒童氣質類型存在差異，個別氣質維度在不同年齡和性別的兒童中存在差異，因此應注重兒童哮喘患兒的早期氣質類型及氣質維度的相關調查，以減少對兒童哮喘患兒的負性影響。