血栓閉塞性脈管炎的辨證施治療效分析

李敏

唐山市中醫醫院脈管科，河北唐山 063000

血栓閉塞性脈管炎主要是動脈腔內出現的慢性閉塞疾病，主要表現為非化膿性炎癥和中、小動脈階段性炎癥[1]，經過多年的研究并沒有明確該疾病的發病原因，但是疾病持續發展會導致肢體壞死和功能永久性障礙，對患者的身體健康和生活質量均產生了較大的影響[2]。 在中醫學研究中，血栓閉塞性脈管炎屬于“脫癰”和“脫疽”的范疇[3]，主要發生在青壯年群體。 另外該疾病具有久治不愈、反復發作的特點，所以臨床治療難度也比較大，為了進一步提高臨床治療效果，需要通過中醫學進行治療，并且能夠提供較好的治療效果。 該次研究主要針對2015年6 月—2019年9 月期間該院收治的200 例血栓閉塞性脈管炎患者的辨證施治療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對象，并且將其分成觀察組和對照組，每組100 例，其中對照組中男性例數為98 例， 女性例數為2 例；年齡在15～69 歲，平均（40.36±1.24）歲。 觀察組中男性例數為99例。 女性例數為1 例；年齡在16～71 歲，平均（40.45±1.28）歲，納入標準：符合研究要求并且疾病確診的患者；自愿參與該次研究的患者。 排除標準：具有其他重要器官疾病的患者；具有精神疾病或精神疾病史的患者。 兩組患者在年齡和性別等方面的資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要通過西醫治療， 首先要囑咐患者戒煙，同時給予止痛治療，通過500 mL 低分子右旋糖酐（國藥準字H44025079，1 000 mL）進行靜脈滴注治療，1 次/d，同時口服腸溶阿斯匹林（國藥準字J20130078，100 mg×30片）25 mg 治療，3 次/d， 對患者的創口處進行常規消毒處理，每天換藥1 次，如果出現感染情況可以聯合抗生素共同治療。

觀察組患者主要通過中醫辨證治療。 針對陰寒型血栓閉塞性脈管炎來說， 患者在患病初期會出現皮膚溫度低、怕冷、怕冷水等情況，而且存在步履艱難、患肢麻木沉重、間接性跛行等情況，長時間行走后表現為小腿疼痛，適當休息之后有所緩解。 若肢體受涼， 疼痛感會大大增加，同時表現為皮膚蒼白、創面紫紅或蒼白、舌淡苔薄白、趺陽脈微弱、脈沉細而遲。在治療方面可予以桂枝20 g、熟地黃20 g、黑附片9 g、制川烏6 g、牛膝20 g、絲瓜絡9 g、乳香15 g、沒藥15 g、威靈仙15 g、當歸6 g、川芎9 g、甘草6 g、延胡索12 g、黃芪30 g、雞血藤9 g。 一般來說，陰寒型血栓閉塞性脈管炎大多數屬于疾病早期， 主要是由于人體氣血運行不暢、經絡阻塞、陰寒凝聚、寒凝血滯所導致的。 因此在治療的時候主要以溫經通陽、散寒止痛、通絡為目的。 針對濕熱下注型血栓閉塞性脈管炎來說，患者的主要表現為患肢端首腫脹紫紅， 而且存在腫癢疼痛的癥狀，夜間疼痛明顯，甚至影響睡眠。 癥狀較重的出現肢體局部破潰伴滲出，患者常常也會出現口渴、低熱、游走性靜脈炎、小便黃赤、脈滑數或弦細、苔黃而膩、趺陽脈微弱。 臨床治療可以通過牡丹皮15 g、延胡索15 g、金銀花30 g、丹參15 g、生地黃15 g、澤瀉12 g、紅花12 g，當歸20 g、黃柏12 g、赤芍15 g、茯苓15 g、玄參30 g、桃仁12 g、防己15 g、連翹15 g、甘草6 g 進行治療。該期疾病也屬于早期或進展疾病，主要的發生原因是寒氣、濕氣侵襲人體，引發患者患肢端首血液供應不暢，脈絡閉阻，日久導致皮膚潰爛，直到肢體功能障礙。 所以臨床治療應用從活血化瘀、清利濕熱、解毒方面入手治療。 針對熱毒熾盛型血栓閉塞性脈管炎患者來說，患者的患肢端首表現為潰爛、壞死，伴有惡臭和膿液，而且創面呈現紫紅色，會出現劇烈的疼痛，而且患者合并食欲減退、高熱、形瘦、畏寒、便秘、苔黃膩、舌質紅或紅絳、苔黃燥或黑、脈滑數或洪大或弦細數。臨床治療可以通過丹參12 g、生地黃30 g、玄參30 g、當歸30 g、牛膝15 g、紫花地丁15 g、延胡索15 g、沒藥9 g，蒲公英15 g、乳香9 g、赤芍15 g、白花蛇舌草15 g、牡丹皮15 g、連翹30 g、茯苓12 g、金銀花30 g、三七12 g、生石膏30 g、甘草9 g 進行治療。如果患者合并氣虛的情況，可以加用黨參和太子參治療。 如果患者合并嚴重口渴的情況，可以加用麥冬或天花粉進行治療。 如果存在劇烈疼痛的情況，可以加用罌粟殼治療，如果存在便秘情況可以加用生大黃治療。 如果患者存在關節劇烈疼痛的情況，可以加用海風藤治療， 存在濕氣重的情況可以加用蒼術和澤瀉治療。 熱毒熾盛型血栓閉塞性脈管炎發生的主要原因是患者處于感染期，所以容易火氣熱毒迅速發展，所以臨床治療需要以降火消瘀、清熱解毒為主要治療目的。 針對氣血兩虛型血栓閉塞性脈管炎來說， 患者的患肢主要表現為肌肉萎縮的情況，而且創口無法在短時間內愈合，膿液清稀，患者會存在舌淡苔薄白、神情倦怠、脈沉細無力、萎黃消瘦等癥狀。 臨床上治療主要通過黃芪30g、牛膝12 g、白芍12 g、連翹15 g、川芎12 g、熟地黃15 g、茯苓15 g、陳皮12 g、白術15 g、生地黃15 g、地龍12 g、玄參30 g、桂枝10 g、威靈仙10 g、金銀花15 g、當歸6 g、五味子10 g、太子參30 g、甘草6 g 進行。 該種類型疾病的發生原因是由于患者處于炎癥恢復期間但是身體情況比較虛弱， 所以會出現氣血兩虛的情況，即使創面有所恢復，但是恢復速度比較慢，所以治療要以調和營衛、補氣養血、扶正解毒等為主要目的。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的治療效果、 全血粘度、 血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學情況。 療效評定標準按照顯效、有效、無效進行判斷，其中顯效為血液流變學情況恢復正常，有效為血液流變學情況有所恢復，無效為血液流變學情況未恢復甚至惡化發展。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理與分析數據。 計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組和對照組的治療效果相比， 觀察組要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血液流變學

觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學比較（±s）Table 2 Comparison of hemorheology between the two groups of Patients（±s）

表2 兩組患者血液流變學比較（±s）Table 2 Comparison of hemorheology between the two groups of Patients（±s）

組別 全血粘度 血漿粘度 紅細胞壓積 纖維蛋白原觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值4.29±0.41 5.38±0.48 17.267 0.000 1.56±0.61 1.89±0.81 3.254 0.001 0.56±0.06 0.86±0.02 47.434 0.000 4.42±0.51 5.37±0.42 14.379 0.000

3 討論

血栓閉塞性脈管炎屬于一種自身免疫性疾病， 相關的影響因素比較多，其中主要包括營養不良、吸煙、遺傳等[4]。 該疾病是由于人體內動脈內膜受到損傷，從而出現的血液高凝和微循環障礙，在出現動脈閉塞之后，患者會出現劇烈疼痛、 組織缺血和酸性代謝產物堆積等病理變化，以上這幾種病理變化均會導致肢體血管痙攣，所以患者的缺血程度會越來越嚴重， 二者形成一個惡性循環反應[5]。 在臨床治療方面，患者可以通過低分子右旋糖酐靜滴、戒煙、腸溶阿斯匹林口服進行治療，能夠有效地緩解血管痙攣的程度，同時還能夠改善局部微循環，減少血栓的形成[6]。 另外血栓閉塞性脈管炎主要臨床癥狀為四肢末端壞死，如果疾病發展程度嚴重的話，還會出現趾關節脫落的情況。 該次研究主要針對中醫辨證療法進行了分析，經過中醫學的研究發現該疾病病因大多數都是脾失健運、情志內傷以及肝腎不足，而且還因寒濕侵襲、血運不暢、凝滯脈絡，陽氣不達、失于溫通濡養等因素的影響，長時間以來出現疼痛劇烈的情況[7]。 根據中醫研究認為肝腎不足會導致筋骨受損， 所以血栓閉塞性脈管炎在發展過程中會出現氣血兩虛和損傷筋骨的情況。 一般來說，血栓閉塞性脈管炎常常發生于青壯年男性身上， 而且必須要進行及時有效的治療， 否則疾病發展下去會導致肢體潰瘍甚至壞死的情況，而且該疾病治療的時間比較長，治療難度比較大[8]，所以在西醫治療的基礎上需要通過中醫治療來提高臨床效果，根據中醫多年的研究表明[9]，根據辨證論治法能夠有效地針對不同類型的疾病提供有效的治療方案，而且能夠起到溫經散寒、疏通脈絡、活血化瘀、清熱解毒的作用。

辨證論治是目前我國中醫學進行疾病治療的主要原則，而且也是專屬于祖國醫學的特殊處理和研究方式，根據疾病的不同發病原因和機制可以提供不同的治療方案。 由于血栓閉塞性脈管炎的類型不同[10]，所以患者的臨床癥狀以及表現也不同， 辨證論治能夠有效地針對患者患肢的皮膚溫度、疼痛程度、皮膚顏色、創口情況提供治療方案，可以起到有效緩解的作用。 另外還能夠有效地發揮補氣養血、清熱解毒、溫陽散寒、活血化瘀、消炎、促進血運、止痛、活血化瘀等作用[11]。

在該次研究中，觀察組的治療效果為98%，對照組的治療效果為91%，觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、 纖維蛋白原等血液流變學情況分別為（4.29±0.41）、（1.56±0.61）、（0.56±0.06）、（4.42±0.51）， 均 要 優 于 對 照 組[（5.38±0.48）、（1.89±0.81）、（0.86±0.02）、（5.37±0.42）]， 在王亞波[12]的研究中，全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原，治療組與對照組比較具有明顯優勢，治療組總有效率為93.75%，對照組為71.88%，治療組高于對照組。 表明血栓閉塞性脈管炎的辨證施治療效顯著。