早期雙側(cè)去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及生活質(zhì)量的影響

孟凱

宿遷市鐘吾醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷 223800

近年來，隨著交通運輸業(yè)的進一步發(fā)展，我國重型顱腦損傷人數(shù)正呈逐年增加的趨勢，其具有較高病死率，預后效果往往較差，將對患者生命健康造成嚴重威脅[1-2]。 目前， 臨床通常采用雙側(cè)去骨瓣減壓術作為治療重型顱腦損傷的主要方法，但其治療最佳時間仍沒有統(tǒng)一的標準。鑒于此，該研究對2017年1 月—2019年1 月期間收治43例重型顱腦損傷患者于受傷6 h 內(nèi)行早期雙側(cè)去骨瓣減壓術進行治療， 旨在探討其對患者顱內(nèi)壓及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治79 例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)其不同治療方式將患者分為觀察組（常規(guī)治療后采用雙側(cè)去骨瓣減壓術，43 例） 和對照組 （受傷6 h內(nèi)采用早期雙側(cè)去骨瓣減壓術，36 例）。 觀察組中男性26例，女性17 例；年齡31～64 歲，平均年齡（41.35±5.61）歲。對照組中男性16 例，女性20 例；年齡32～64 歲，平均年齡（41.48±5.31）歲。 將兩組一般資料做統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2 入選標準

納入標準： ①經(jīng)CT 掃描確診為重型顱腦損傷者；②患者均為首次顱腦損傷。 排除標準：①凝血功能障礙者；②經(jīng)惡性腫瘤者。

1.3 方法

雙側(cè)去骨瓣減壓術：協(xié)助患者取仰臥位，并對其進行全麻。 在患者受傷部位的顳頂處進行鉆孔后向其內(nèi)放入顱內(nèi)壓探頭，并測量其顱內(nèi)壓情況。 對側(cè)去骨瓣減壓術在離血腫處的頂部作一顳部四邊形的手術切口， 使其骨窗直徑≤7 cm，將骨瓣進行游離，并消除其血腫后進行止血。剪開最大血腫處的硬腦膜， 消除其硬膜下血腫及腦挫傷造成的壞死處后對其進行減壓后縫合傷口。 患側(cè)去骨瓣減壓術在其顴弓至距離上耳屏前1 cm 的地方作一骨窗，大小為12 cm×12 cm，剩余操作同對側(cè)去骨瓣減壓術。 對照組患者在常規(guī)治療后采用雙側(cè)去骨瓣減壓術進行治療，觀察組患者在其受傷6 h 內(nèi)采用早期雙側(cè)去骨瓣減壓術進行治療，兩組患者均在術后采用對癥、支持治療，且均在術后1 d 及術后1 周測量其顱內(nèi)壓變化情況，在術后6 個月評估其生活質(zhì)量。

1.4 評價指標

①分別在術后1 d、術后1 周根據(jù)顱內(nèi)壓探頭測量兩組患者顱內(nèi)壓的變化情況。 ②在術后6 個月，使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[3]評分對患者的精神健康、生理職能、軀體疼痛、、軀體功能、社會功能、總體健康、情感職能、精力等8 個維度進行評估， 每個維度的原始分數(shù)需轉(zhuǎn)換為標準分數(shù)（百分制），分值為0～100 分，各維度得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱內(nèi)壓

術后1 d 及術后1 周后， 觀察組顱內(nèi)壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對比[(±s)，mmHg]Table 1 Comparison of intracranial pressure between two groups of patients[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對比[(±s)，mmHg]Table 1 Comparison of intracranial pressure between two groups of patients[(±s)，mmHg]

組別術后1 d 術后1 周對照組（n=36）觀察組（n=43）t 值P 值32.41±4.67 23.69±4.34 8.591 0.000 23.29±3.71 17.34±3.68 7.131 0.000

2.2 生活質(zhì)量

術后，觀察組患者軀精神健康、生理職能、軀體疼痛、、軀體功能、社會功能、總體健康、情感職能、精力評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，其是一種常見的腦外傷，約占全身損傷的15%～20%，僅次于四肢損傷[4-5]。故如何準確治療重型顱腦損傷是當前臨床醫(yī)學亟需解決的問題。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s)，points]

組別軀體功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能 精神健康對照組（n=36）觀察組（n=43）t 值P 值65.48±4.99 77.34±3.97 11.764 0.000 71.21±3.24 80.31±2.17 14.868 0.000 63.26±4.31 70.19±2.14 9.274 0.000 72.18±2.34 79.16±3.10 11.123 0.000 68.46±3.12 73.42±2.24 8.204 0.000 70.18±3.27 76.84±3.64 8.479 0.000 61.16±3.68 80.21±2.61 23.154 0.000 69.48±3.25 76.16±3.51 8.712 0.000

重型顱腦損傷患者容易出現(xiàn)頭暈等癥狀， 臨床上主要以手術為治療原則[6-7]。 近年來，臨床通常采用雙側(cè)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷，其在手術中清除血腫，去除大骨瓣減壓，從而能夠增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復腦血流灌注，防止血管受壓，利于靜脈回流，最終達到重建腦血流灌注的目的[8]。 雙側(cè)去骨瓣減壓術能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)大部分的血腫處理掉，其通常具有以下優(yōu)勢：能夠?qū)⒒颊叽蟛糠值氖軅课伙@示出來， 施術者能夠清楚地將其顱內(nèi)血腫清除，并進行術中止血[9-10]。 此外，必要時切除額極、 顳極充分內(nèi)減壓， 使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期，避免了因骨窗較小造成術后腦組織在骨窗處嵌頓、 壞死[11]。宋鳳磊等[12]對早期雙側(cè)去骨瓣減壓術治療重型顱腦創(chuàng)傷療效分析研究表明， 早期行雙側(cè)去骨瓣減壓術治療的重型顱腦損傷患者術后1 d 及7 d 顱內(nèi)壓分別為（23.72±4.45）mmHg、（17.21±3.66）mmHg， 明顯低于常規(guī)治療后行雙側(cè)去骨瓣減壓術患者的 （32.50±4.82）mmHg、（23.33±3.72）mmHg。 該次研究中，術后1 d 及術后1 周后，觀察組顱內(nèi)壓分別為 （23.69±4.34）mmHg、（17.34±3.68）mmHg 均低于對照組的（32.41±4.67）mmHg、（23.29±3.71）mmHg，主要是由于早期雙側(cè)去骨瓣減壓術能夠有效減少患者發(fā)生腦腫脹等情況，并減少其對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈產(chǎn)生壓迫，從而使其腦部受傷部位迅速得到血流灌注，使其在較短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，且觀察組患者軀精神健康、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、社會功能、總體健康、情感職能、 精力評分比對照組高， 其與上述研究結果具有一致性。 分析其原因為，早期行雙側(cè)去骨瓣減壓術能夠盡快縮短患者腦組織被壓迫的時間， 盡快促進其腦血流灌注量恢復，改善其腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而改善患者預后效果。

綜上所述， 采用早期雙側(cè)去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療， 有利于降低顱內(nèi)壓， 提高其生活質(zhì)量，治療效果顯著。