手部指屈肌腱損傷修復治療的臨床效果分析

寧建，李世芳

重慶市開州區人民醫院骨科，重慶 405400

手部指屈肌腱損傷是臨床常見手外傷[1]，具有較高的臨床發病率，多是由意外事故所引起[2]，由于手部肌腱是人體中最為活躍的運動感覺器官之一， 因此當手部肌腱受到損傷時，則會嚴重影響患者手部的活動能力，同時會對患者的正常生活及工作造成嚴重影響， 因此為患者實施及時有效的手部指屈肌腱損傷修復手術極為重要，但指屈肌腱的解剖結構相對復雜，手術難度相對較大，術后容易出現粘連、感染等不良反應[3]，從而影響患者的術后恢復。 隨著醫學技術的不斷發展，人們對手術的要求不斷提高，微創手術逐漸取代傳統手術，所以，該次研究特將2018年4 月—2019年10 月期間該院收治的150 例手部指屈肌腱損傷患者作為研究對象，對手部指屈肌腱損傷修復治療的臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了手部指屈肌腱損傷患者150 例， 該院將其作為該次研究的主要對象， 經臨床觀察及影像學檢查，所有患者均被確診，該院將所有患者隨機分至兩組，研究組75 例，男性43 例，女性32 例；患者年齡15～70 歲，平均年齡（40.1±8.2）歲；切割傷患者40 例，電鋸傷患者19例，挫裂傷患者16 例。對照組75 例患者，男性45 例，女性30 例，患者年齡13～72 歲，平均年齡（42.0±8.5）歲；切割傷患者39 例，電鋸傷患者22 例，挫裂傷患者14 例。 該院征求了所有患者及其家屬的同意， 倫理委員會同時批準了該次研究的進行。 兩組患者性別、年齡、致傷原因等基礎信息經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統常規手術為患者治療， 對創面進行消毒、止血等常規處理后，實施麻醉處理，根據患指具體情況選擇合適的切口， 隨后將指深肌腱損傷部位和淺肌損傷部位切除，最后將深部肌腱部位和切口逐一縫合[4-5]。研究組實施微創手術為患者治療， 同樣為患者實施常規消毒、止血及麻醉處理，實施手術前對患者患指的損傷程度、位置等進行確定，采用顯微儀器對血管損傷部位實施吻合處理，針對伸直型肌腱損傷患者，在切口位置將指深屈肌腱斷裂近端沿著腱鞘牽拉出來，固定斷裂部位，通過Kessler 縫合法和津下氏雙套圈法將肌腱縫合起來， 并縫合損傷的外膜；針對屈曲型肌腱損傷患者，確定肌腱斷裂遠端位置后，在離其0.5 cm 處做一切口，將腱鞘切開，牽拉近端斷裂肌腱，最后對近端和遠端肌腱進行縫合，縫合切口后使用石膏對患指進行固定， 但石膏固定需要注意松緊適宜，過緊會影響血液循環，過松則容易脫落。

1.3 觀察指標及標準

該院采用國際手外科聯合會肌腱損傷委員會制定的標準（TAM 系統）對兩組患者的治療效果進行評估，顯效：TAM 為200°以上， 指功能恢復75%以上； 有效：TAM 在180°～200°之間，指功能恢復50%以上；無效：TAM 在180°以下，指功能恢復50%以下。 總有效率=顯效率+有效率。此外，對兩組患者術后不良反應發生情況進行調查；采用該院自制《治療滿意度調查表》對兩組患者治療滿意度情況進行評估，主要調查內容包括治療效果、護理效果、醫護人員服務態度等多方面內容，調查表總分為100 分，非常滿意：評分在85 分以上；滿意：評分在60～85 分之間；不滿意：評分在60 分以下。 總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

該院采用SPSS 23.0 統計學軟件對該次研究的所有數據進行處理分析。 計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果情況

研究組治療顯效患者38 例（50.67%），治療有效患者30 例（40.00%），治療無效患者7 例（9.33%），治療總有效率高達90.67%；對照組治療顯效患者23 例（30.67%），治療有效患者34 例（45.33%），治療無效患者18 例（24.00%），治療總有效率為76.00%， 數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 患者不良反應發生情況

研究組中粘連患者3 例，不良反應發生率為4.00%；對照組中粘連患者12 例，感染患者2 例，不良反應發生率為18.67%，數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

2.3 患者治療滿意度情況

研究組患者非常滿意率和總滿意率分別高達60.00%和94.67%， 對照組患者非常滿意率和總滿意率分別為26.67%和69.33%， 數據經檢驗差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

屈肌腱是支配肢體屈伸的重要部位[6]，手部指屈肌腱則可控制握拳等屈指活動[7]，如果手部指屈肌腱發生損傷，患者的屈指功能則會受到不同程度的限制， 影響患者生活質量[8-9]。 臨床上治療手部指屈肌腱損傷通常采用手術方法，但由于指屈肌腱的解剖結構過于復雜，因此手術難度相對較大，同時腱鞘內的肌腱自愈能力相對較差，如果手術過程中不能對其進行有效處理， 很容易引發多種不良反應，影響患者治療效果和預后[10]。 傳統手術主要通過切除損傷的淺肌腱來損傷部位進行修復， 而深肌腱則被保留，但深肌腱需要淺肌腱來供應血液，因此切除淺肌腱會導致患者深肌腱的供血不足，最終導致治療效果較差，容易發生不良反應。 隨著人們生活水平的不斷提高，人們對手術造成的創傷、美觀性及術后恢復等要求越來越高，微創手術具有對患者造成的創傷小、術中出血量小、術后恢復快等優勢， 且逐漸被應用于多種疾病的臨床治療當中，并得到了較好的臨床應用效果。 微創手術可在不切除指屈肌腱損傷部位的情況下， 將肌腱斷面和腱鞘斷面充分暴露出來，并可將其有效縫合，從而確保了深肌腱的供血，加快傷口的愈合[11]。在該次研究中，研究組患者治療總有效率 （90.67%） 顯著高于對照組患者治療總有效率（76.00%），在夏尚等人[12]的研究中，觀察組患者治療總有效率 （82.50%） 顯著高于對照組患者治療總有效率（52.50%），與該次研究結果相對比，兩者基本吻合，可見采用微創指屈肌腱修復術可有效提高患者的治療效果。相比傳統修復手術， 微創修復手術的優勢在對患者造成的創傷較小，因此患者出現切口感染的幾率相對較低，另外， 該次研究分別利用Kessler 縫合法和津下氏雙套圈法對患者的肌腱及腱鞘進行了縫合， 與常規縫合法相比，Kessler 縫合法可以對合斷裂的肌腱， 從而使得縫合后的肌腱能夠恢復至最佳狀態， 患者肌腱的血液循環得到有效改善，增強肌腱表面光滑度從而增強肌腱張力，促進肌腱的愈合，從而縮短患者患指的恢復時間，加快患者指屈肌腱功能的恢復； 而津下氏雙套圈法一方面可減少患者肌腱周圍粘連的發生，降低腱鞘的脫落率，另一方面津下氏雙套圈法在大小切口中均可使用， 受限性低， 操作簡便，可有效減少手術時間。 在該次研究當中，研究組患者不良反應發生率（4.00%）顯著低于對照組患者不良反應發生率（18.67%）（P＜0.05）。 另外，微創手術術后不會給患者留下過大的傷口，術后更容易恢復，不僅具有更高的美觀性，同時可加快患者的術后恢復。 該次研究顯示，采用微創手術的患者，其治療總滿意率（94.67%）顯著高于對照組患者的總滿意率（69.33%）（P＜0.05）。 術后3 周，待患者將石膏取下后，醫護人員需根據患者具體恢復情況，為患者制定科學合理的功能性恢復訓練，訓練量不宜過大，循序漸進， 有效的恢復性訓練能夠促進腱外膜細胞的增生，加強其膠原蛋白的合成能力，并能夠降低不良并發癥的發生率，加快患者手部指屈肌腱的功能恢復，同時需給予患者有效的抗感染治療，從而達到更高的治療效果。

綜上所述， 采用微創手術對手部指屈肌腱損傷進行修復，治療效果顯著，術后不良反應發生率低。