BNP 與慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者死亡預(yù)后的相關(guān)性

焦志真，肖家軍

深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)大鵬新區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣東深圳 518120

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受阻，并伴有咳嗽氣喘、胸悶氣短等臨床癥狀，嚴(yán)重者常伴有嚴(yán)重呼吸衰竭，是呼吸內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種慢性肺部疾病[1]。 B 型腦鈉肽((brain natriuretic peptide，BNP) 是一種心肌組織分泌的激素，多存在于心臟、肺、腦等多種重大器官，可以舒張血管、降低血管張力以及利尿、利鈉，其與慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的肺部狀態(tài)及死亡預(yù)后情況具有明顯的相關(guān)性[2]。 該研究選取2016年1 月—2017年1 月收治的100 例患者為研究對(duì)象， 重點(diǎn)分析BNP 水平高低對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及氣血分析指標(biāo)的影響， 探究BNP 水平與慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析期間在該院進(jìn)行就診的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者為研究對(duì)象， 整個(gè)實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：201601-012）。 其中所有患者均符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并熟悉了解實(shí)驗(yàn)整個(gè)過(guò)程，積極配合整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作，并自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、腎臟、肝臟等重大器官性疾病的患者；②病情反復(fù)并多次住院的患者；③伴發(fā)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾病患者；④合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病。 根據(jù)是否患者體內(nèi)BNP 水平將其分為BNP 高水平組和BNP 低水平組，其中高水平組50 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者年齡為48～80 歲， 平均年齡為 （58.96±7.41）歲；病程為5～12年，平均病程（8.6±1.2）年。 低水平組50 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者年齡為49～79歲，平均年齡為（59.18±7.19）歲；病程為5～13年，平均病程（8.5±1.3）年。 兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法及指標(biāo)

①兩組慢性阻塞性肺疾病急性患者BNP 水平檢測(cè)：要求患者于檢測(cè)當(dāng)日清晨保持空腹，抽取靜脈血2.0 mL，置于涂有抗凝劑的采血管，低速（3 000 r/min）冷凍離心分離血漿， 采用西門(mén)子X(jué)P 全自動(dòng)生化分析儀完成BNP 含量測(cè)定；②兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定：采用肺功能測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)1 s 用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段流速(MMEF)及呼氣峰值流速(PEF)；③兩組慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)測(cè)定：要求患者于檢測(cè)當(dāng)日清晨保持空腹，抽取橈動(dòng)脈血2.0 mL，置于涂有抗凝劑的采血管，低速（3 000 r/min）冷凍離心分離血漿， 采用EDANi5 血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液酸堿度(pH)、氧分壓( PO2) 、二氧化碳分壓( PCO2) 等；④記錄比較兩組慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后情況，主要涉及到住院時(shí)間、1年內(nèi)住院率和病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 其中計(jì)量指標(biāo)首先檢驗(yàn)是否正態(tài)分布，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)對(duì)比分析的兩樣本均數(shù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平

相比于低水平組而言， 高水平組患者的BNP 含量處于明顯較高的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平[(±s)，pg/mL]Table 1 BNP levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease[(±s)，pg/mL]

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平[(±s)，pg/mL]Table 1 BNP levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease[(±s)，pg/mL]

組別BNP高水平組（n=50）低水平組（n=50）t 值P 值569.3±32.1 121.5±10.3 41.231 0.000

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)情況

與低水平組比較，高水平組患者的肺功能指標(biāo)（包括FEV1、FEV1/FVC、MMEF 和PEF）均明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 治療前后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）MMEF（L/s） PEF（L/s）低水平組（n=50）高水平組（n=50）t 值P 值2.53±0.34 1.59±0.21 11.231 0.000 71.34±5.8 51.6±3.2 10.379 0.000 2.93±0.62 1.45±0.26 3.461 0.012 7.35±1.22 4.49±0.31 5.873 0.003

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治銮闆r

對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治銮闆r發(fā)現(xiàn)，PaCO2和pH 在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與低水平組比較，高水平組慢性阻塞性肺疾病患者PO2明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

表3 治療前后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

組別 PaCO2（mmHg）PO2（mmHg） pH高水平組（n=50）低水平組（n=50）t 值P 值49.3±6.8 48.6±7.2 0.264 0.483 59.3±5.2 79.6±7.1 7.379 0.000 7.29±0.08 7.28±0.12 0.461 0.243

2.4 相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，BNP 水平與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、MMEF 和PEF）呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與PO2呈現(xiàn)正相關(guān)，見(jiàn)表4。

表4 BNP 水平與兩組患者肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis between BNP levels and lung function indexes of two groups of patients

2.5 兩組慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后情況

高水平組慢性阻塞性肺疾病患者住院時(shí)間長(zhǎng)于低水平組，1年內(nèi)住院時(shí)間和1年病死率明顯較多， 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后情況Table 5 Prognosis of two groups of patients with chronic obstructive pulmonary disease

3 討論

有報(bào)道指出，直至21 世紀(jì)20年代，慢性阻塞性肺疾病將成為世界第三大致死性疾病[3-4]。 臨床治療中，尋找能夠準(zhǔn)確、 快速地判定慢性阻塞性肺疾病患者急性入院患者病情進(jìn)展階段的指標(biāo)具有重要意義。 腦鈉肽是日本學(xué)者于19 世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)的循環(huán)激素，主要由人體心室合成并分泌，存在于心、肝、腦和肺等全身各個(gè)主要器官和組織，可通過(guò)與受體結(jié)合，激活鳥(niǎo)嘌呤環(huán)化酶，抑制腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮利尿、排鈉、擴(kuò)血管等生理活性，從而減輕心臟前后負(fù)荷和血液循環(huán)阻力，增加血管通透性；同時(shí)也抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，減少血液循環(huán)阻力[5-7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，與低水平組相比，高水平組患者的BNP含量處于相對(duì)較高的水平（P＜0.05），慢性阻塞性肺疾病患者多因心肌肥大而加重心肌負(fù)荷，造成心肌損傷，從而引起心肌細(xì)胞大量釋放BNP； 隨慢性阻塞性肺疾病病情的加重，心肌損傷嚴(yán)重程度加深，BNP 水平也增高。 另外，慢性阻塞性肺疾病患者肺部嚴(yán)重受損，BNP 降解能力明顯減少，因此，高水平BNP 患者與慢性阻塞性肺疾病肺臟嚴(yán)重受損相關(guān)。 同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)，高水平組慢性阻塞性肺疾病患者住院時(shí)間 （8.3±1.2）d 長(zhǎng)于低水平組，1年病死率38.0%明顯較多。趙娜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高BNP 水平患者的住院時(shí)間（9.4±0.8）d，1年病死率28.7%明顯較高，與該研究結(jié)果基本一致。 分析其原因：BNP 水平高低對(duì)慢性阻塞性肺疾病疾病嚴(yán)重程度具有一定的預(yù)測(cè)能力， 高水平BNP患者多處于該類(lèi)疾病的嚴(yán)重階段， 其復(fù)發(fā)頻率和病情嚴(yán)重程度明顯高于低水平組，因此，其就診頻次和住院時(shí)間多相應(yīng)地增高，同理，病死率也處于高水平狀態(tài)。

綜上所述，BNP 高水平慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者體內(nèi)肺功能指標(biāo)、 氣血分析指標(biāo)均發(fā)生明顯改變，其死亡等預(yù)后情況明顯較差；BNP 水平高低對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者疾病預(yù)后具有指導(dǎo)意義。