清肝解郁湯加減治療漿細胞性乳腺炎的應用效果探討

趙素貞，張璐璐

1．河南省中醫院甲乳科，河南鄭州 450002；2.河南中醫藥大學，河南鄭州 450002

漿細胞性乳腺炎是由于乳腺導管擴張、 漿細胞浸潤而導致的非細菌性感染性乳腺化膿性疾病[1]，是一種臨床較為常見的良性疾病，且近年來發病率有不斷增高之勢。常發生于中青年婦女中，主要由于激素水平的異常刺激、乳腺導管排泄障礙， 以及炎性細胞浸潤等原因引起的[2]。可分為腫塊期、膿腫期和破潰期3 期，臨床表現為乳頭溢液、乳房紅腫、疼痛、反復潰破等癥狀[3]，對患者的健康造成較大的影響，也影響生活質量，因此需要及時地進行治療。 手術治療是常用的治療方法，但是創傷較大，且有切口及疤痕，患者滿意度較差。 中醫藥保守治療療效確切，安全性高，復發率低。該研究探討分析2017年1 月—2018年12 月時間內該院收治的68 例腫塊期漿細胞性乳腺炎患者使用清肝解郁湯加減治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的68 例腫塊期漿細胞性乳腺炎患者，年齡22～40 歲，平均年齡（33.72±7.13）歲，病程5～21 d，平均病程（8.03±2.01）d。 納入標準：患者可有先天性乳頭凹陷，一側或雙乳乳房腫塊、疼痛，可伴隨單側或雙側乳頭淡黃色或粉渣樣乳頭溢液。 通過臨床癥狀、輔助檢查符合漿細胞性乳腺炎的診斷標準，且均配合該次研究。排除標準：其他乳腺疾病，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合該次研究，藥物過敏史，凝血造血功能障礙。

1.2 治療方法

給予清肝解郁湯加減治療： 具體用藥如下： 柴胡15 g，白芍12 g，香附12 g，陳皮12 g，川芎10 g，當歸12 g，浙貝母10 g，制半夏9 g，茯苓10 g，白術12 g，穿山甲10 g，山梔10 g，甘草6 g，皂刺15 g，炒山楂60 g，炒麥芽60 g。

根據患者的情況進行加減，水煎服，每劑加水沒過湯藥二指，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎煮30 min，取汁，再加水300 mL，煎煮20 min，1 劑/d，分早晚口服。 取藥渣裝袋熱敷。1 周為1 個療程，連續治療2～4 個療程。治療結束后3 個月隨訪，了解病情變化。

1.3 觀察指標

觀察其治療效果（治愈：疼痛、溢液、紅腫等臨床癥狀消失，腫塊消失；好轉：疼痛、溢液、紅腫等臨床癥狀減輕，腫塊縮小；無效：疼痛、溢液、紅腫等臨床癥狀未變，甚至加重，腫塊未縮小，甚至增大）[4]。 不良反應（惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛，腹瀉腹痛，肝功能異常）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據， 計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者總有效率

68 例患者經治療后，治愈8 例（11.76%）、好轉54 例（79.41%）、無效6 例（8.82%），其總有效率為91.18%。

2.2 治療前后腫塊大小、疼痛變化

治療前后腫塊大小、 疼痛對比， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后腫塊大小、疼痛變化（±s）Table 1 changes of tumor size and Bain before and after treatment

表1 治療前后腫塊大小、疼痛變化（±s）Table 1 changes of tumor size and Bain before and after treatment

注：治療前后比較采用配對樣本t 檢驗，差異有統計學意義（P=0.000＜0.05）

項目 治療前 治療后 t 值 P 值腫塊大小（cm）疼痛（分）5.07±1.13 23.25±3.15 1.03±1.96 3.45±3.68 14.725 33.706 0.000 0.000

2.3 不良反應

患者在治療期間，均未出現明顯不良反應。

3 討論

由于飲食結構的改變，社會生活壓力增大，熬夜，作息不規律，肥胖等原因，使得漿細胞性乳腺炎的發病率逐年升高。 西醫學認為該病主要與先天乳頭凹陷、導管不通暢、局部炎癥刺激、乳房外傷、內分泌紊亂等有關，乳腺導管內分泌大量的脂質分泌物，乳管不能及時排出，刺激管壁，長期炎性細胞浸潤刺激局部纖維組織增生，病情遷延或因外傷形成局部腫塊伴疼痛。 漿細胞性乳腺炎雖屬于良性疾病，但是由于其病程長，發病特點為乳房腫痛、反復潰破、流膿，患者生活質量差，花費較多，且容易復發，因此對患者的健康和生活造成較大的影響[5]。 治療該病目前主要能夠用治療方法有：聯合應用抗生素法、抗結核治療法、長期換藥法、單純手術切除、激素藥物法、中醫中藥療法，前5 個方案療效均不確切，且長期應用抗生素、激素及抗癆藥物對患者有較多毒副作用，而單純手術治療則易復發[6]。 中醫中藥保守治療以其創口較小，沒有切口疤痕等受到患者的歡迎。 因此尋找有效的、安全的中醫藥療法是臨床需要重點關注的問題。

傳統中醫學中未見關于粉刺性乳癰明確記載，該病屬于“乳發”、“乳漏、“瘡瘍”等范疇。 顧伯華教授、陸德銘教授等于1985年根據該病的特點：乳頭或膿液中多有粉渣樣物質，將之命名為“粉刺性乳癰”[7]。 陳紅風教授[8]認為該病多由氣滯血凝，經絡阻塞，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后容易成瘺，根據該病病因病機特點，治療內治腫塊期施以疏肝清熱、和營托毒，方選以柴胡清肝湯加減。 常用藥物有柴胡、當歸、黃芩、公英、天花粉、連翹等。外治腫塊期以油膏外敷治療取得滿意治療效果。 劉勝教授[9]對該病主張分期進行治療，對于尚處于腫塊期的患者，以內服中藥為主，治以疏肝瀉火、健脾化濁，給予漿乳方加減，具體用藥有柴胡、鹿銜草、郁金、白術、紫草、土茯苓、生山楂等，外用金黃膏外敷，根據每位患者具體病機和體質的特點，辨證結合采用和營、溫陽、化瘀等治法，促進腫塊消散，盡量使患者避免手術。 王聰等[10]認為該病病機為肝熱痰瘀互阻，在急性炎癥期熱像偏重，治療以清熱為主、輔以化痰祛瘀。 首創經驗方，夏枯草、煅牡蠣、黃芩、海藻、蒲公英、丹參、沒藥、川芎、連翹、赤芍、王不留行、青皮、川牛膝、牡丹皮、法半夏、浙貝母、鹿角片等，諸藥合用治以疏肝清熱、化痰破瘀，療效頗顯。 樓麗華教授[11]認為該病發生多是由于先天稟賦不足或后天外受外邪侵襲，或哺乳不當，飲食不節，七情內傷等引起氣滯、痰凝、血瘀阻于經絡，或聚成塊，或熱盛肉腐成膿。 并闡述其病因有乳頭凹陷，乳絡不暢，病機多為情志抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，營血不從，氣滯血凝，經絡阻塞，聚結成塊。 郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后容易成瘺。 同時樓教授認為各類炎性乳房病的膿液、滲出液等皆為氣血所化，日久則氣血皆耗，陽氣虧損；陽不足則寒凝痰滯、瘀塞不通病不能愈。 溫里祛邪，溫補陽氣，通絡祛瘀，以折其邪；治以陽和湯加減。

漿細胞性乳腺炎屬于疑難雜癥，治療方法不盡相同，但很多學者根據其發病特點， 對不同的發病階段采用不同的治法，即分期論治，效果顯著[12]。 中醫內治、外治相結合的治療方法， 可以發揮兩種方法各自的優勢， 取長補短，共同協助治療疾病。 在漿細胞性乳腺炎的腫塊期或膿腫形成之前，內服中藥可促進腫塊及膿腫消散，配合中藥外敷則相得益彰。中醫治療是我國的特色治療方法，具有標本兼治的功效，漿細胞性乳腺炎在中醫中屬于粉刺性性乳癰的范疇，患者由于肝氣不舒，脾失健運，濕邪內生，肝郁胃熱、木郁土壅，痰濕凝聚，氣滯血瘀，肉腐成膿導致的，因此治療主要以疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀為主[13]。該次研究， 使用中醫經典方劑清肝解郁湯加減治療漿細胞性乳腺炎總有效率為91.18%，未見明顯不良反應。經治療患者治療后腫塊大小 （1.03±1.96）cm、 疼痛評分 （3.45±3.68）分與治療前差異有統計學意義(P＜0.05)，該結果與田綺俊的研究清肝解郁湯加減治療漿細胞性乳腺炎治療效果97.78%一致。 經治療患者腫塊明顯縮小、疼痛緩解，治療效果明確，未出現明顯不良反應，與西黃膠囊治療粉刺性乳癰療效相近[14]。藥方中柴胡、香附、陳皮疏肝解郁、行氣寬中，川芎、當歸活血祛瘀，浙貝母、制半夏清熱燥濕、化痰散結，茯苓具有利水消腫、健脾止瀉，穿山甲具有活血散結、消腫排膿的作用，白芍具有養血斂陰、平抑肝陽的作用，山梔具有清熱涼血的功效，白術補氣健脾、燥濕利水，皂刺消腫排膿，炒山楂、炒麥芽[15]消食回乳，甘草調和諸藥。 患者有煩躁不安加郁金、百合寧心安神；腫塊色紅明顯加蒲公英、連翹、黃芩清熱瀉火；腫塊痛甚可加延胡索、醋乳香、醋沒藥活血止痛；腫塊質硬明顯可加浙貝母軟堅散結。 幾種藥物聯合使用可以達到疏肝理氣化瘀，清熱散結，活血止痛的效果。 且有效的避免了因個體差異導致的效果差異[16-18]，具體作用機制有待進一步研究。 綜上所述，對漿細胞性乳腺炎使用清肝解郁湯加減治療，治療效果明顯，不良反應較低，安全性高。