硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病并高血壓療效研究

馬晶

東北農業大學醫院內科，黑龍江哈爾濱 150030

冠心病是目前威脅人類健康及生命安全的常見疾病之一，其屬于中老年人常見病，具有發病率高、治療難度大及危險性高等特征。 尤其是針對老年冠心病并高血壓患者，若疾病得不到及時有效的治療，會增加腦卒中、腦缺血以及非致死性心肌梗死等并發癥的發生幾率， 因此嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。 故此，該篇將2017年9 月—2019年9 月期間該院接收的44 例老年冠心病并高血壓患者采用硝苯地平聯合依那普利治療的療效進行詳細探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的88 例老年冠心病并高血壓患者，將所有患者分成觀察與對照兩組，每組44 例，觀察組44 例患者包括男性24 例，女性20 例，平均年齡為（74.0±5.3）歲；對照組44 例患者分為23 例男性和21 例女性，平均年齡為（74.5±5.4）歲，兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、強心、抗血小板、抗凝、擴血管、改善微循環及維持酸堿平衡等常規綜合治療，并對患者的飲食及生活方式進行有效干預； 同時給予對照組患者硝苯地平進行治療， 硝苯地平片（批準文號：國藥準字H20068147； 規格：10 mg×100 s）， 給予患者每次口服20 mg/2 片，每日用藥2 次，共連續治療2 個月；觀察組患者給予硝苯地平聯合依那普利治療， 硝苯地平片的用藥方法、藥品詳細信息同對照組完全一致，馬來酸依那普利片（批準文號：國藥準字H32026567，規格：10 mg×16 s），給予患者每次口服20 mg/2 片，每日用藥1 次，共連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

比較治療前后觀察與對照兩組患者 （舒張壓、 收縮壓）血壓水平、心絞痛發作頻率、并發癥發生率以及用藥不良反應發生率； 并將兩組患者治療前后的心功能進行分級對比，共分為4 個級別，Ⅰ級=體力活動完全不受限制；Ⅱ級=體力活動受到輕度限制，體力活動時會引起氣急和心悸癥狀；Ⅲ級=體力活動已受到明顯限制，在輕微活動時便可發生氣急和心悸癥狀；Ⅳ級=日常體力活動嚴重受限，在休息的時候便會出現氣急以及心悸癥狀。

1.4 療效判定標準

顯效：通過治療后患者所有臨床癥狀均基本消失，心絞痛發作頻率與治療前相比減少80%， 血壓水平控制良好，無用藥不良反應和并發癥發生；有效：患者通過治療后上述各項指標均已得到明顯改善，出現輕微并發癥；無效：患者各項指標未得到明顯改善并且加重。 顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統計方法

此次研究中的觀察與對照組患者之間的所有數據分析均采用SPSS 19.0 統計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果和并發癥發生情況

判定結果顯示， 兩組患者各項指標對比存在明顯差異，觀察組患者治療有效率明顯提高，結果達到了97.7%；并發癥發生率較低，結果僅為4.5%；而對照組最終治療有效率僅為86.4%，并發癥發生率高達18.2%。 兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率及并發癥發生率對比Table 1 Comparison of treatment efficiency and complication rate between the two groups

2.2 血壓水平與心絞痛發作頻率

記錄結果最終顯示， 治療前兩組患者血壓水平及心絞痛發作頻率各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組對比，觀察組患者血壓水平得到顯著改善，心絞痛發作頻率也明顯降低， 兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平及心絞痛發作頻率對比(±s)Table 2 Comparison of blood pressure levels and frequency of angina pectoris in two groups of patients (±s)

表2 兩組患者血壓水平及心絞痛發作頻率對比(±s)Table 2 Comparison of blood pressure levels and frequency of angina pectoris in two groups of patients (±s)

組別收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后心絞痛發作頻率（次/周）治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值165.5±4.5 166.8±4.6 1.340＞0.05 130.3±8.2 140.2±10.5 4.929＜0.05 98.4±3.6 98.5±3.8 0.127＞0.05 75.5±3.2 78.5±3.5 4.196＜0.05 5.6±1.2 5.5±1.1 0.407＞0.05 1.5±0.3 3.3±0.9 12.586＜0.05

2.3 心功能分級

治療后兩組對比發現， 觀察組患者心功能得到顯著改善， 最終分級結果與對照組患者心功能分級數據相比存在顯著優勢，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 用藥不良反應發生率

記錄結果顯示，治療期觀察組44 例患者用藥所產生的頭昏頭痛2 例、嗜睡1 例、疲勞乏力1 例、惡心1 例，用藥不良反應發生率為11.36%； 對照組患者用藥所產生的頭昏頭痛1 例、疲勞乏力1 例、惡心1 例，用藥不良反應發生率為6.82%，兩組最終結果對比發現，患者用藥所產生的不良反應均較少，數據差異無統計學意義（χ2=0.550，P＞0.05）。

表3 兩組患者心功能分級對比[n(%)]Table 3 Comparison of cardiac function classification between two groups of patients[n(%)]

3 討論

高血壓是臨床發病率較高的一種心血管疾病， 該病在中老年群體中發病率最高，且臨床治療難度較大。 而由于患者長期處于高血壓狀態， 因此會嚴重影響患者的心血管系統，從而增加了患者冠心病的發生幾率，而此類疾病的發生與遺傳因素、 生活習慣以及飲食習慣有著密切關聯[2]。 目前臨床針對此類疾病尚未有完全治愈方法，需要患者長期服用藥物控制疾病發展。 但由于老年人機體免疫能力均已下降，加之身體常會伴有其他疾病，若用藥選擇不當， 會導致患者病情控制不佳而引發多種并發癥發生[3-4]。 硝苯地平是目前臨床針對該病常采用的治療藥物，其屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和細胞內釋放，從而改善血漿鈣離子濃度。 而且該藥還具有舒張缺血缺氧的冠狀動脈作用， 從而達到改善冠狀動脈痙攣、增強心肌氧的遞送、抑制心肌收縮代謝以及降低心肌耗氧量的目的。 但臨床應用過程中發現，單一用藥的作用無法使患者的病情得到良好控制及改善[5]。因此近年相關研究中， 針對冠心病并高血壓患者采用了硝苯地平聯合依那普利治療方案， 并取得了較為理想的臨床效果。 依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥可對血管緊張素Ⅱ的生成進行有效抑制， 并能通過抑制緩激肽刺激一氧化氮的產生，從而達到擴張血管、減輕外周血管阻力和改善心肌供血供養的作用， 因此提高患者血壓的穩定性，避免血壓波動影響患者的心率[6]。 而且該藥的毒副作用較小， 用藥后不會對患者的肝腎及其他臟器造成影響，進而減少了患者用藥不良反應發生。 以上兩種藥物的聯合應用，可起到較好的協同作用，從而提高臨床治療效果， 使患者的血壓水平和心功能癥狀得到良好改善，最終減少患者并發癥的發生幾率[7]。 在馮瑜[8]學者研究中也表明， 采用硝苯地平聯合依那普利治療的觀察組老年冠心病合并高血壓患者治療有效率(94.44%＞85.19%)相對更高(P＜0.05), 而觀察組患者藥物不良反應發生率(3.70%＜12.96%)以及心血管并發癥發生率(5.56%＜18.52%)相對更低(P＜0.05)。這在該次研究結果中也已顯示，同采用單獨硝苯地平治療的對照組各項指標數據比較， 觀察組患者通過采用硝苯地平聯合依那普利治療方案后， 患者的血壓水平及心功能均得到顯著改善， 患心絞痛發作頻率明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率明顯提高，結果達到了97.7%；并發癥發生率較低，結果僅為4.5%；而對照組最終治療有效率僅為86.4%，并發癥發生率高達18.2%。 兩組之間患者所有指標數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組和對照組患者治療期間用藥所產生的不良反應均較少， 其用藥不良反應發生率分別僅為11.36%、6.82%，經對比后發現數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述， 硝苯地平聯合依那普利治療方案對提高老年冠心病并高血壓患者臨床治療效果、 改善患者的血壓及心功能起到了重要性作用， 而且該治療方案的臨床安全性較高， 可有效減少患者并發癥和不良反應的發生幾率。