遮蓋法聯合阿托品治療小兒弱視治療的效果分析

劉宗鑫，任婉娜

1.甘肅寶石花醫院眼科，甘肅蘭州 730060；2.蘭州大學第二醫院眼科，甘肅蘭州 730000

弱視是兒童常見眼科疾病， 主要是兒童視覺發育期內單眼斜視、 屈光參差等原因引發， 與小兒近視不同，弱視患兒眼部檢查一般無器質性病變。同時， 部分弱視患兒還伴有散光、遠視等癥狀，弱視患兒一般表現為視力和屈光異常、眼球震顫、視物時姿勢偏斜等。 一旦出現上述情況需要及時就醫，由專業醫生檢查小兒眼部屈光間質、眼底是否出現器質性病變情況、眼位與眼球運動情況。 通過專業的檢查，大部分小兒弱視可以早期發現，有利于醫生盡早實施治療。 當前，臨床治療小兒弱視一般是采用后像療法、視刺激療法、遮蓋法等，但部分患兒應用上述常規治療方法不理想。 有研究表明[1-2]，常規治療方法配合阿托品治療可以獲得更理想的治療效果。 基于此，該研究月選擇2018年4 月—2019年7 月收治的102 例弱視患兒作為該次研究對象分為兩組進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院收治的弱視患兒， 從中選擇102 例作為該次研究對象，盲選法隨機分為兩組，兩組各51 例。 該研究已經該院倫理會批準，入選標準：①經過專科檢查符合弱視診斷標準；②年齡不超過12 周歲者；③均為單眼發病；④患兒家屬均知情。 剔除標準：①合并其他眼部疾病者；②合并器質性病變、免疫系統疾病；③對該研究使用藥物過敏者；④依從性差者；⑤臨床資料不全者。 觀察組中男性患兒32 例，女性患兒19 例；最小年齡為2 歲，最大年齡為12 歲，平均年齡為（7.37±1.24）歲；病程在2 個月～15 個月范圍內，平均病程為（5.10±0.36）個月；屈光不正性弱視22 眼；屈光參差性弱視26 眼；斜視性弱視3 例。 對照組中男性患兒31 例，女性患兒20 例；最小年齡為3 歲，最大年齡為12 歲，平均年齡為（7.63±1.28）歲；病程在2 個月～15個月范圍內，平均病程為（5.32±0.41）個月；屈光不正性弱視20 眼；屈光參差性弱視27 眼；斜視性弱視4 例。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

兩組患兒均接受了短時遮蓋法治療，治療內容如下：對患兒進行屈光間質、眼位與眼球運動情況等專項檢查，根據檢查結果為患兒配好弱視眼鏡。 患兒佩戴弱視眼鏡后，使用黑布將患側鏡片遮蓋。 患兒每日佩戴眼鏡時間最少為6 h，之后根據患兒視力恢復情況調整佩戴時間，3 周歲以上患兒可以連續遮蓋4 d 左右開放1 d，連續治療2個月。

觀察組患兒在短時遮蓋法的基礎上加用阿托品治療，給予患兒硫酸阿托品眼膏（H31021160，2 g∶20 mg），指導患兒家屬遵醫囑將眼膏涂抹于患兒患側眼瞼內， 涂抹劑量約為1%。 涂抹后壓迫患兒淚囊約為5 min，3 次/d，連續治療2 個月。

1.3 評價標準

觀察與比較兩組患兒視力矯正情況、治療總有效率、不良反應發生率。 療效判定標準為[3]：治療后，患兒視力提高明顯提高，視力始終保持在0.9 及以上視為顯效；治療后，患兒視力提高兩行及以上視為有效；治療后，患兒視力無明顯變化，甚至變差視為無效。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/該次研究總例數×100.00%。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.O5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后視力改善情況

治療后，觀察組患兒視力提高行數多于對照組，眼球矯正球鏡度數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后視力改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity improvement between two groups of children after treatment（±s）

表1 兩組患兒治療后視力改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity improvement between two groups of children after treatment（±s）

組別 治療30 d 后視力 視力提高行數 眼球矯正球鏡度數（D）觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值0.93±0.08 0.70±0.09 4.037＜0.05 2.38±0.27 1.49±0.23 3.972＜0.05 5.18±0.76 3.92±0.77 4.318＜0.05

2.2 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組治療總有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療效果比較Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups

3 討論

弱視是兒童期起病的兩種主要眼病， 對視力和雙目功能發育有持續的負面影響。 弱視被已經成為兒童眼科疾病的一個常見疾病， 表現為嚴重的社會心理和社會心理后果，隨之而來的是對雙眼視覺、立體視覺和深度知覺的不良影響。 弱視是指單側或雙側最佳矯正視力下降，而非直接歸因于眼睛結構異常或后視路。 兒童期發病的單側弱視患者一生中發生雙側視力損害和老年性黃斑變性的風險更大[4-5]。 人的視力在出生后2～3 個月迅速發展，2～3 歲時達到0.63，在6～7 歲時完成[6]。 在這樣敏感的時期，由于誘發因素可能會發生弱視。 有研究表明，學齡前兒童弱視的發病率為0.5%～3.5%左右。 據統計，我國各省市小兒弱視發病率大約在3%～5%，即我國弱視患兒已經超1 200 萬人。部分患兒因為就診不及時錯過最佳治療時機。然而，如果治療得當，弱視是有可能逆轉的。 早期報道指出[7]，8 歲以后弱視的治療效果不佳。 另有研究指出13～15歲的弱視患者在很長一段時間里已經適應了弱視癥狀，對遮掩治療的適應度已經較低，潛在的表皮質刺激過低，治療效果不理想[8]。 然而，最近的弱視治療研究表明，年齡較大的兒童視力可以得到改善。

目前， 兒童弱視較為常見的治療方法主要有后像療法、視刺激療法、遮蓋法等，其中遮蓋法臨床應用最為廣泛，已經有兩百余年歷史，也是目前治療弱視最為便捷、有效的方法。 遮蓋法主要是通過強迫弱視患兒弱視眼視物鍛煉眼部功能，幫助患兒逐漸恢復視力。 隨著遮蓋法的廣泛應用，臨床也發現遮蓋法的局限性。 有文獻報道[9]，在人類出生后幾個月至3 歲視力發育敏感期內， 如果長期遮蓋眼睛，則不利于眼部立體視的建立；部分弱視患兒采用遮蓋法治療后，遮蓋單側弱視眼后，另一側出現眼震，特別是當視力較佳眼睛遮蓋后，另一只眼震更為嚴重。 在該研究中，部分患兒在治療過程中出現眼球震動，證實了上述報道。 除此之外，因為遮蓋法治療時間較長，而大部分患兒自控能力較差，難以遵醫囑長時間進行遮蓋訓練，需要家長監督，這在一定程度上影響了治療效果。 為了改善治療效果， 臨床開始將遮蓋法與藥物壓抑治療方法聯合應用于臨床中，取得了不錯的效果。

阿托品眼膏可以阻斷M 膽堿受體， 使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，導致去甲腎上腺素能神經支配的瞳孔擴大，還可以拉緊懸韌帶使晶狀體變扁平，減低其屈光度。 阿托品壓抑治療抑制健康眼的視覺能力， 使健康眼低空間神經元傳導速率降低， 與遮蓋法一同使用可以獲得佳的治療效果。 在使用遮蓋法治療弱視患兒的同時，加用阿托品眼膏可以減少遮蓋訓練的時間， 可以在一定程度上改善患兒治療依從性差的情況，從而促使患兒視力康復。

該文分別對弱視患兒采用遮蓋法與遮蓋法聯合阿托品眼膏治療，結果顯示治療后，治療后，觀察組患兒治療30 d 后視力(0.93±0.08)、視力提高行數（2.38±0.27）、眼球矯正球鏡度數 （5.18±0.76）D 優于對照組[（0.70±0.09）、（1.49±0.23）、（3.92±0.77）D]，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率96.08%高于對照組82.35%，觀察組不良反應發生率3.92%低于對照組19.61%（P＜0.05）。 完夏冰[10]對80 例弱視患兒進行了分析， 發現采用遮蓋法聯阿托品治療患兒治療后視力均有所改善， 但遮蓋法聯合阿托品治療患兒視力有效率（97.50%）明顯高于遮蓋法治療的患兒有效率（77.50%）（P＜0.05）。 袁燁[11]對68 例弱視患兒進行了分組研究，結果發現觀察組治療總有效率97.06%高于對照組73.52%，觀察組不良反應發生率為8.82%，低于治療組26.47%（P＜0.05）。 該文研究結果與上述結果基本一致。

綜上所述，與單一使用遮蓋法治療相比，遮蓋法聯合阿托品治療小兒弱視效果更加， 可以明顯降低不良反應發生率，更有效地糾正患兒視力。