某驅逐艦支隊遠航人員干眼癥的調查分析

葉 霞，歐崇陽，宋 平，劉 震

干眼癥已成為影響人們生活質量的一類常見重要眼表疾病。 近年來干眼癥在我國的發病率逐漸上升。 在2013 年的干眼臨床診療專家共識中，干眼癥的定義為:由于淚液的量或質或流體動力學異常引起的淚膜不穩定和（或）眼表損害，從而導致眼不適感癥狀及視功能障礙的一類疾病［1］。 干眼癥的常見癥狀為眼部干澀感、燒灼感、異物感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。 艦艇官兵處于特殊的、相對密閉的工作環境中，更容易出現上述癥狀，為了解參加遠航的艦艇官兵干眼癥發生情況，筆者對東部戰區某驅逐艦支隊遠航官兵進行干眼問卷調查及相關眼科檢查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用隨機抽樣法，通過對在東部戰區海軍醫院眼科門診就診的參與過遠航的某驅逐艦支隊官兵填寫問卷調查表，以及上艦對執行過遠航任務的官兵發放問卷調查表兩種方式，共發放問卷508 份，獲得有效基本資料問卷450 份，應答率88.6%。 450 份有效問卷中，25 歲以下198 人，25 ～40 歲156 人，40 歲以上96 人。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 參照廈門大學眼科研究所2015 年發表于《中華眼科雜志》的干眼問卷［2］，并增加遠航時間、每日注視屏幕時間、眼部手術史、滴用滴眼液的次數與時間、睡眠狀況、吸煙喝酒等不良生活習慣、眼睛對空調或密閉環境是否敏感等與艦艇官兵相關度高的影響因素，設計制成適合艦艇遠航官兵的干眼調查問卷。 內容包括一般信息（年齡、性別、崗位、聯系方式、文化程度、艦船名稱）、相關因素（見表1）、遠航中出現的眼部癥狀（見表2）。

表1 艦艇官兵干眼問卷相關因素及評分標準

表2 艦艇官兵干眼問卷遠航中出現的眼部癥狀及評價標準（分）

1.2.2 臨床病史采集 對問卷調查陽性者，依據其主觀癥狀，詳細詢問病史、工作崗位、既往眼科手術史、全身疾病、用藥情況及工作與生活環境等相關情況。 眼科常規裂隙燈檢查，排除是否合并眼表疾病，包括翼狀胬肉、結膜炎、瞼板腺囊腫等。

1.2.3 干眼癥臨床檢查 在問卷調查中有主觀癥狀的官兵，進一步行眼科相關檢查，以確診是否患有干眼癥。 干眼相關檢查包括裸眼視力、裂隙燈眼部檢查、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色、基礎淚液分泌試驗（Schirmer I test， SIt），瞼板腺功能評估等。 以上各項檢查均在東部戰區海軍醫院眼科門診由2 名眼科醫生獨立操作完成，結果一致者確診為干眼癥。 淚膜破裂時間采用熒光素鈉染色條置于患者下結膜穹隆部染色，裂隙燈下觀察自眨眼后熒光素在淚膜出現的第1 個隨機黑斑的時間，取3 次測量的平均值。 角膜熒光素染色采用熒光條置入被測者下結膜穹隆部，瞬目后觀察角膜各象限染色情況。 基礎淚液分泌試驗采用博士倫公司的標準濾紙測量無表面麻醉下5 min 的濾紙的濕長。 瞼板腺功能檢查通過裂隙燈下觀察瞼板腺形態、分泌變化，以評估其功能。

1.2.4 診斷標準 在2013 年《干眼臨床診療專家共識》中指出干眼的診斷目前尚無國際公認的統一標準［1］，結合其他國家及我國學者提出的標準，角膜病學組提出我國干眼的診斷標準:（1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5 s 或無表面麻醉（SIt）≤5 min 可診斷為干眼癥；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s ＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜無表面麻醉（SIt）≤10 mm/5 min，同時有角結膜熒光素染色陽性可診斷為干眼癥［1］。 瞼板腺功能障礙診斷標準［3］，癥狀:異物感、干燥感、癢、視疲勞、視力波動；體征:瞼緣形態變化、瞼板腺分泌異常、瞼板腺缺失。

1.3 統計學處理

數據采用雙人錄入控制質量，運用Excel 建立數據庫，SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，等級資料采用Kruskal Walli S 檢驗，計數資料采取卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。 P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查及眼科相關性檢查結果

在450 份問卷調查中，有干眼主觀癥狀的183例，占比40.7%，經眼科特異性檢查后確診為干眼癥的96 例，發病率為21.3%。 干眼癥不同年齡組發病率差異具有統計學意義（χ2=11.197，P ＜0.05）。見表3。 參加遠航時間越長，干眼癥人群的發病率越高，發病率與遠航時間成正相關，差異具有統計學意義（χ2=42.073 ，P ＜0.05）。 見表4。

表3 不同年齡分組艦艇官兵干眼癥發病率比較（例）

表4 不同遠航時間艦艇官兵干眼癥發病率比較（例）

2.2 艦艇官兵干眼癥主要癥狀

艦艇官兵干眼癥主要癥狀為眼部干澀、視疲勞、異物感、眼癢等。 詳見表5。 在確診為干眼癥的96名官兵中，在各項特異性眼部檢查陽性檢出率最高為淚膜破裂時間，檢出81 例，占比84.4%；其次為基礎淚液分泌試驗，檢出67 例，占比69.8%。 通過眼科裂隙燈檢查發現，同時合并常見疾病排名前4 位的有慢性結膜炎33 例（34.4%）、激光近視手術后29 例（30. 2%）、瞼板腺囊腫及功能障礙15 例（15.6%），翼狀胬肉5 例（5.2%）。 通過問卷調查及病史采集發現該96 名患者中從事視頻終端相關工作或長時間使用電子產品64 例（66.7%），隨意使用抗生素等滴眼液35 例（36.4%）， 對空調環境敏感者24 例（25.0%），睡眠時間不足12 例（12.5%）。

表5 艦艇官兵干眼癥主要癥狀的出現頻次［例（%），n=450］

3 討論

目前干眼癥已成為臨床最常見的眼科疾病之一，其作為一種慢性疾病，即便是輕度疾病，也會降低患者生活質量。 與健康人群相比，干眼癥患者從事閱讀、駕駛、看電腦、看手機、看電視等用眼工作時，明顯受到限制［5］。 嚴重的干眼癥會造成難以復明的致盲性眼病，甚至需要角膜移植。 遠航艦艇官兵對干眼癥的認識程度存在嚴重不足，容易在主觀上忽視，而眼科專業知識的健康教育也未做到有效普及，該人群的發病率明顯高于其他人群，需引起足夠重視。

3.1 人群患病率

Liu 等［4］對2008 -2012 年我國干眼癥流行病學符合數據分析標準的12 篇文獻進行系統回顧性分析，發現干眼癥發病率為17%。 長期在艦艇生活的官兵，因其職業的特殊性，工作場所相對密閉、狹小，空氣相對混濁，干眼癥的發生率明顯高于其他人群，高達21. 3%。 長航時間越久，干眼癥的發病率越高，筆者在長航6 個月以上的人群中檢測到發病率達35.3%。

3.2 影響干眼癥的相關因素

3.2.1 年齡因素 艦艇官兵患干眼癥的人群中，年齡分布有其特點，25 歲以下及40 歲以上的官兵發病率高于中間年齡層。 既往研究表明，年齡增長與干眼癥的發生密切相關，眼部淚腺、瞼板腺功能減弱可導致淚膜分布和淚液成分的變化［5］。 本次調查中，40 歲以上的人群干眼癥占比為22.9%，高于25 ～40 歲的人群；而25 歲以下的年輕群體在普通人群干眼癥的發生率并不高，但本調查發現該群體官兵干眼癥發生率明顯高于地方同齡人群，考慮與該群體中較高的近視激光手術史有關，入伍前曾行激光手術半年以上的官兵占比30. 2%，另外該群體手機、電腦等視頻終端設備的使用率高也是導致干眼癥發生的原因之一。

3.2.2 工作環境 吳安花等［6］研究表明，干眼癥發生的誘因或外因中首要因素為環境因素，主要指煙塵、風沙、空調、空氣污染等造成淚液蒸發過強。 眼表直接暴露在外界環境中，僅由7 ～10 μm 淚膜將角結膜上皮細胞與周圍環境隔絕，有害物質極易侵害眼表。 艦艇作為特殊的生活、工作場所，其室內空間相對狹小，艙室內空氣流動性差，污染重，單位面積居住人員多，輻射、空調等多重不利因素都是直接導致干眼癥發生率升高的關鍵原因。 艦艙室外的海風、紫外線過強等因素也會加速眼表淚液的蒸發。

3.2.3 眼部局部因素 張宏等［7］研究表明，長期滴用各類滴眼液的患者干眼癥的發生率是未使用者的1.89 倍。 因艦艇缺乏眼科專科醫生，官兵對眼部疾病的認識不足，出現眼部不適癥狀后，官兵長期隨意使用各類滴眼液，在確診的96 名干眼癥官兵中隨意使用抗生素等滴眼液35 例（36.4%），抗生素滴眼液不僅破壞正常淚膜，加速淚液的蒸發，藥物中的防腐劑更會造成角膜上皮的損害。 Lee 等［8］曾報道翼狀胬肉是干眼發生的獨立危險因素。 高瑩瑩等［9］研究發現，瞼板腺分泌物異常，呈牙膏狀分泌物的患者中脂質缺乏型干眼癥發生率高，且干眼程度較重。 在干眼癥的官兵中發現其常合并眼部其他疾病，如慢性結膜炎、翼狀胬肉、瞼板腺囊腫或瞼板腺功能不良。

3.2.4 其他 劉祖國和王華［10］研究認為目前造成干眼的危險因素包括老齡、眼局部及全身用藥、維生素A 缺乏、激光角膜手術，而睡眠障礙、焦慮和抑郁等情緒問題也可引發或加重干眼。 艦艇官兵在遠航期間，食物的補給中蔬菜、水果相對缺乏，長時間的航行會導致維生素、微量元素的缺乏。 另一方面，長航導致情緒及心理問題，部分官兵存在大量吸煙、飲酒、睡眠障礙、情緒不穩定等狀態，這也是該群體干眼癥發生率高的影響因素之一。

3.3 干眼癥的干預與治療

干眼癥已成為影響遠航艦艇官兵眼部健康較為常見的眼病之一，通過本次對某驅逐艦支隊遠航官兵的干眼癥調查，可為艦艇官兵的干眼癥流行病數據做一定的積累，在了解遠航官兵干眼癥發病特點的同時，也對基層醫院眼科醫生及艦艇軍醫進行干眼癥的診療有一定指導作用。 作為基層醫院的眼科醫生及艦艇軍醫，首先，要關注干眼癥，在日常門診工作中，有意識地進行篩查，以便于早發現、早診斷、早治療；其次，要加大干眼癥知識科普，通過宣講，減少人為因素導致的干眼癥，減少藥物性干眼癥，改變不良用眼習慣，調整個人生活作息，針對干眼癥的疾病特點和規律，減少艙室內的空氣污染，加強伙食管理，甲板上活動時佩戴防護鏡等。

對已確診干眼癥的官兵要積極藥物干預。 不添加防腐劑的人工淚液可作為干眼癥的一線用藥。 眼表的營養劑和角膜上皮細胞生長因子可起到上皮的修復、促進作用。 局部抗炎及免疫抑制劑主要用于眼表面有炎癥反應的干眼癥患者。 局部用藥要遵循個體化綜合治療，勿多勿濫，以免加重眼表負擔。 另外，對于瞼板腺功能障礙者，應進行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩，優化脈沖光可用于治療蒸發過強性干眼和瞼板腺功能障礙［10］。

輕度的干眼癥容易被忽略，而中重度的干眼癥會帶來非戰斗性減員，影響部隊的戰斗力，艦艇部隊因為其工作的特殊性，干眼癥的發生率明顯高于陸勤人員，必須高度關注干眼癥，并對其進行正確的生活習慣指導和必要的醫療干預，從而保護患者的視覺功能。