醫(yī)院船“和諧使命”海外醫(yī)療任務中對醫(yī)用耗材集中供應管理的實踐

張寶勝，邢 迪，王世英

“和諧使命”海外醫(yī)療服務任務是我軍遠海綜合醫(yī)療保障能力的綜合體現(xiàn)，是配合我國軍事外交的有利支撐，是彰顯負責任大國形象的重要舉措，通過移動的醫(yī)療平臺“和平方舟”號醫(yī)院船遠赴海外執(zhí)行醫(yī)療服務。 對于各項衛(wèi)勤演練和醫(yī)療任務來說，醫(yī)用耗材是開展醫(yī)療服務的載體。 “和平方舟”號醫(yī)院船作為遂行衛(wèi)勤演練和執(zhí)行各種醫(yī)療任務的海上流動醫(yī)院，在醫(yī)療耗材的管理上不同于駐地醫(yī)院規(guī)范化、日常化的管理，具有很大的特殊性［1］。 筆者作為“和諧使命-2017”、“和諧使命-2018”任務中一員，負責任務期間醫(yī)用耗材的供應管理。 基于“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務醫(yī)用耗材管理的經(jīng)驗及問題，依據(jù)“和平方舟”號醫(yī)院船的特點，在“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務采用醫(yī)用耗材集中供應，有效減少了領用發(fā)放次數(shù)，提高了每次用發(fā)放品類和數(shù)量，優(yōu)化了資源，合理規(guī)范了醫(yī)用耗材領用發(fā)放工作流程，提高了工作效率。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年7 -12 月“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務離港前科室展開后，服務了吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果（布）、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞及東帝汶8 個國家，領用發(fā)放醫(yī)用耗材170 次，計593 個品類254 305 件；2018 年6 月至2019 年1 月“和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務離港前科室展開后，服務了巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、斐濟、湯加，委內(nèi)瑞拉、格林納達、多米尼克、安提瓜和巴布達、多米尼加及厄瓜多爾10 個國家，領用發(fā)放醫(yī)用耗材84 次，計721 個品類297 205 件。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組方法 （1）“和諧使命-2017”組:以科室需求為導向，各科室作為醫(yī)用耗材領用發(fā)放的單位，整個任務期間，離港前科室展開及每個國家服務站點隨時領用隨時發(fā)放。 （2）“和諧使命-2018”組:以任務需求為導向，各醫(yī)療組作為醫(yī)用耗材領用發(fā)放的單位，實行醫(yī)用耗材集中供應，即整個任務期間，離港前科室展開及每個國家服務站點，在規(guī)定的時間段內(nèi)，消毒供應科對醫(yī)療分組負責人統(tǒng)一匯總各科室醫(yī)用耗材的需求，進行集中領用發(fā)放。

1.2.2 醫(yī)療分組方法 “和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務，根據(jù)“和平方舟”號醫(yī)院船科室所在位置及醫(yī)療服務需要，醫(yī)用耗材領用發(fā)放醫(yī)療組分為門診組、手術室組、病房組、輔診組、其他組等5 個組。 其中門診組包括呼吸科、消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科、泌尿科、胸心外科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、普外科、骨科、中醫(yī)科、婦科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科、口腔科、眼科、抽血掛號等科室；輔診組包括檢驗科、特檢室（B 超、心電圖）、影像科、消毒供應科、病理科、藥房；其他組主要有預檢前出診療、分診、院辦、贈送等。 “和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務，未進行醫(yī)用耗材領用發(fā)放醫(yī)療組的劃分，各科室各自作為醫(yī)用耗材領用發(fā)放的單位。

1.2. 3 醫(yī)用耗材領用發(fā)放方式 “和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務，每個醫(yī)療組負責人負責所轄科室醫(yī)用耗材需求匯總、領用發(fā)放。 在離港前科室展開期間及每個國家服務站點靠港前1 d，在規(guī)定的時間內(nèi)領用，由各醫(yī)療組組負責人集中領取，上午:門診組（8∶00 -9∶00），手術組（9∶00 -10∶00），病房組（10∶00 -11∶00），下午:輔診組（15∶00 -16∶00）、其他組（16∶00 -17∶00），醫(yī)療服務中特殊情況急需等，可在醫(yī)療服務中進行領用發(fā)放。 消毒供應科依據(jù)各醫(yī)療組負責人匯總的醫(yī)用耗材申領單進行集中發(fā)放供應。 “和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務，整個任務期間、離港前科室展開及每個國家服務站點以科室的需求進行隨時領用，隨時發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學處理

對“和諧使命-2017”、“和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務，離港前科室展開及每個國家服務站點，每個醫(yī)療組領用醫(yī)用耗材的次數(shù)、種類、數(shù)量進行回顧性分析，將資料歸類整理，應用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（表示，組間比較采用t 檢驗。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)用耗材領用發(fā)放次數(shù)

離港前科室展開及每個國家服務站點領用發(fā)放次數(shù)，“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務中，最小值8 次，最大值49 次；“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務中，最小值4 次，最大值17 次。 2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 離港前科室展開及每個國家服務站點領用發(fā)放次數(shù)比較（次

表1 離港前科室展開及每個國家服務站點領用發(fā)放次數(shù)比較（次

組別 領用發(fā)放次數(shù) t 值 P 值“和諧使命-2017”組 18.9 ±13.2 2.7 ＜0.05“和諧使命-2018”組 7.6 ±3.6

2.2 醫(yī)用耗材領用發(fā)放品類

離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發(fā)放品類，“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務中，最小值1 個，最大值101 個；“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務中，最小值1 個，最大值152 個。 2 組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發(fā)放品類比較（個

表2 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發(fā)放品類比較（個

組別 領用發(fā)放品類 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 8.6 ±14.7 4.3 ＜0.01“和諧使命-2018”組 19.1 ±24.5

2.3 醫(yī)用耗材領用發(fā)放數(shù)量

離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發(fā)放數(shù)量，“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務中，最小值1 件，最大值40 293 件；“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務中，最小值2 件，最大值42 028 件。 2 組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發(fā)放數(shù)量比較（件

表3 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發(fā)放數(shù)量比較（件

組別 領用發(fā)放數(shù)量 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 1 496.0 ±4 409.0 3.0 ＜0.01“和諧使命-2018”組 3 538.2 ±6 291.8

3 討論

3.1 醫(yī)用耗材集中供應的優(yōu)勢

“和平方舟”號醫(yī)院船作為移動的醫(yī)療平臺，遠赴海外執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務，提供免費的人道主義醫(yī)療援助。 醫(yī)用耗材集中供應能較好地適應“和平方舟”號醫(yī)院船海外醫(yī)療服務醫(yī)療模式，離港出航前主要是科室的全面展開進行試運行以及長航期間的醫(yī)療保障，每到1 個國家連續(xù)服務7 d，在試運行前和靠港前醫(yī)用耗材集中供應，可滿足醫(yī)療服務期間耗材的需求，避免了占用任務工作期間各科室服務時間；有利于消毒供應科合理安排工作時間，提高工作效率，基于“和平方舟”號醫(yī)院船海上醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療任務編制的有限性，消毒供應科僅配置2 名工作人員，負責器械滅菌和醫(yī)用耗材的管理，離港出航前科室的全面展開時可安排3 ～4 d 時間、靠港前安排1 d 時間集中供應醫(yī)用耗材，可讓消毒供應科工作人員服務期間完整的時間用在器械的消毒滅菌工作上，減少工作的中斷；錯時領用發(fā)放，可減少差錯的發(fā)生，由于“和平方舟”號醫(yī)院船醫(yī)用耗材倉庫面積小，且醫(yī)用耗材品類多、數(shù)量大，各醫(yī)療組負責人在規(guī)定的時間去領用，在有限的空間內(nèi)可有效避免人多、混亂的局面，有利于減少發(fā)放不準確等差錯的發(fā)生；從表1 ～3 可以看出，醫(yī)用耗材的集中供應可減少領用發(fā)放次數(shù)，提高領用發(fā)放品類和數(shù)量，提高了工作效率。

3.2 合理的醫(yī)療編組是醫(yī)用耗材集中供應的關鍵

“和諧使命”海外醫(yī)療服務除了提供免費醫(yī)療和人道主義救助服務，還在醫(yī)學交流、文化宣傳、軍事外交方面發(fā)揮著重要作用，醫(yī)用耗材領用發(fā)放醫(yī)療編組不僅有醫(yī)療的需要，也有外交交流的需要。根據(jù)“和平方舟”號醫(yī)院船科室所在位置及醫(yī)療服務功能需要，醫(yī)用耗材領用發(fā)放醫(yī)療組分為門診組、手術室組、病房組、輔診組、其他組等5 個組。 由于遠赴他國執(zhí)行醫(yī)療服務，醫(yī)院船執(zhí)行遠洋任務遠離本土，沿岸到訪國家經(jīng)濟基礎薄弱，醫(yī)療條件落后，部分地區(qū)醫(yī)療物資困乏［2］，無岸勤依托，醫(yī)用耗材不能及時進行補給，一次準備保障全程醫(yī)療服務，具有有限性；同時，各科室所需醫(yī)療耗材不同于陸地上醫(yī)院，不進行科室成本核算，每個醫(yī)療組作為領用醫(yī)用耗材的基本單位與消毒供應科進行工作上的來往，負責所轄科室醫(yī)用耗材需求審核、匯總、領用發(fā)放，有效地成為醫(yī)用耗材“二級庫”，可進行本組內(nèi)動態(tài)統(tǒng)籌、內(nèi)部調配，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的實時動態(tài)掌握［3］，有效避免盲目領用和浪費。

3.3 合理的制度和流程是醫(yī)用耗材集中供應的根本

制度用來強化規(guī)范管理［4］，這是確保醫(yī)用耗材集中供應的重要保障；科學規(guī)范的醫(yī)用耗材領用發(fā)放流程可有效地促進工作的開展。 “和諧使命” 海外醫(yī)療服務任務工作人員來自于多個醫(yī)療單位的抽組，在醫(yī)用耗材領用發(fā)放上有著不同的制度和流程。“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務開始前，結合“和諧使命-2017”醫(yī)用耗材領用存在的問題，借鑒陸上醫(yī)院醫(yī)用耗材領用發(fā)放制度和流程，為滿足任務實際需要，制定海上醫(yī)用耗材集中供應的制度和流程，并連同此次任務醫(yī)院耗材品量表、領用表，由海上醫(yī)院院辦下發(fā)至各科室及醫(yī)用耗材領用發(fā)放醫(yī)療組。責任到人，醫(yī)用耗材領用各科室指定申領人或科室負責人申領，主要是護士或科室年資較高的任務人員申領，每個國家服務點根據(jù)本科室業(yè)務開展情況提前擬好醫(yī)用耗材申領計劃一般由醫(yī)療組護士長或年資較高的任務人員負責審核、匯總、領用、發(fā)放。 嚴格落實醫(yī)用耗材集中供應領用發(fā)放流程，消毒供應科根據(jù)有效的申領人、醫(yī)療組負責人簽字的領用表進行醫(yī)用耗材的發(fā)放，除急診、搶救、特殊情況外的醫(yī)用耗材隨需隨領，其他醫(yī)用耗材在規(guī)定時間內(nèi)領用發(fā)放。隨著近幾年提出的集中供應管理［5］，在統(tǒng)一的管理體系下實現(xiàn)人力資源的整合，物資、設備資源的優(yōu)化，合理規(guī)范工作流程，提高消毒供應科和服務科室的工作效率。 “和平方舟”號醫(yī)院船作為特殊的醫(yī)療載體，執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務，基于“和諧使命”海外醫(yī)療服務的對象、地點、條件的不同，決定了其不同于陸上醫(yī)院工作的特殊性，對醫(yī)用耗材的領用發(fā)放管理等提出了更高的要求。 根據(jù)“和諧使命”海外醫(yī)療服務的需要，結合“和平方舟”號醫(yī)院船的特殊性，醫(yī)用耗材的集中供應，通過科學、合理的規(guī)章制度及流程來展開，科學統(tǒng)籌、動態(tài)協(xié)調，在實際工作中有效減少了醫(yī)用耗材領用發(fā)放次數(shù)，提高了每次領用發(fā)放的品類和數(shù)量，避免了盲目浪費，優(yōu)化了資源，提高了工作效率。