美國海軍“科爾”號驅逐艦遇襲救援實錄及啟示

盧姍姍，李 璽

“科爾”號驅逐艦（USS Cole DDG-67）是美國海軍阿利·伯克級驅逐艦的第17 艘艦，艦長154 m，艦寬20 m，吃水深度9.4 m，滿載排水量8 886 t，最高航速30 節，1996 年6 月正式服役于美國海軍大西洋艦隊第2 驅逐艦中隊。

2000 年10 月12 日，“科爾”號驅逐艦前往海灣地區參加美國領導的海上攔截行動，艦上載有350 名海軍官兵，以協助執行聯合國對伊拉克的制裁。 當天，“科爾”號停靠亞丁港加油，巴林時間上午11∶20 左右，一艘滿載高能量炸藥的小型氣墊船突然沖向“科爾”號，猛烈的爆炸將軍艦炸開一個20 ～40 ft（1 ft =0.304 8 m）的大洞，但沒有發生火災。 此次爆炸襲擊造成17 人死亡，39 人受傷［1］。

1 人員傷情分析

1.1 死亡率分析 在17 名死亡的艦員中，16 人當場身亡，包括3 人溺亡；另有1 人在送往也門醫院手術后死亡。 除3 名溺亡的艦員外，其他死亡的艦員都有嚴重的骨科創傷。表1 總結了14 名死亡艦員中各類骨折的發生率［2］。

表1 美國海軍“科爾”號驅逐艦上14 名死亡艦員骨折發生情況

1.2 傷員分析 在39 名傷員中，28 人傷情較輕，11 人傷勢危重（見表2）。 由于爆炸產生的沖擊力，有25 人出現不同程度的骨科創傷，包括輕微軟組織挫傷、需要給予抗生素治療的蜂窩組織炎及嚴重的開放性骨折［3］。 3 人出現肺部損傷，5 人有不同程度的腦部損傷，包括腦外傷和腦震蕩。

表2 美國海軍“科爾”號驅逐艦上傷員傷情分析

2 美國海軍救援實錄

2.1 傷員救治和后送 美國海軍一般在驅逐艦上僅配備1 名獨立醫院看護兵和1 名初級醫院看護兵，沒有軍醫官駐艦保障。 “科爾”號驅逐艦上也是如此，醫務部門內只有1 名獨立醫院看護兵和1 名初級醫院看護兵。 有幸的是，在此次任務中有1 名醫務部門見習員在“科爾”號上實習。 此外，“科爾”號驅逐艦上的指揮軍士長曾經是一名獨立醫院看護兵，爆炸發生后立即投入到傷員救治任務中去。 因此，相比其他驅逐艦，“科爾”號在遇襲發生后，艦上數量相對較多的醫務人員為其開展傷員的緊急救治提供了便利條件。

爆炸發生后，受傷艦員立即開展自救互救，擔架員使用艦上配備的擔架將傷員送至檢傷分類區。 由于進入主醫療艙室和藥材倉庫的通道被爆炸后的雜物阻塞而無法進入，因此以艦尾部的戰斗包扎站作為主要的檢傷分類區，并且使用包扎站內便攜式醫療箱中有限的醫療物資開展最初的傷員緊急救治。 由于艦艇嚴重損毀，全艦大部分電力設施、公共廣播系統和對外聯絡系統無法使用，醫院看護兵幾乎需要獨立完成所有的最初救治工作，包括檢傷分類。 隨后，傷員被轉移到飛行甲板等待后送。 28 名傷勢一般的傷員被送往也門當地的2 家醫院:30 張床位的Saber 醫院和300 張床位的Al Goomaria 醫院。 11 名傷勢較重的傷員，在遇襲后9 h 內，由法國軍隊派出的1 架救護飛機空中后送至吉布提的法國軍隊醫院內接受救治，法軍同時派出外科手術組隨機保障。

爆炸發生后，美國空軍第86 航空后送中隊2 架麥道C-9航空后送運輸機從德國拉姆斯泰因空軍基地起飛，分別搭載2 支重癥監護空運隊（Critical Care Air Transport Team，CCATT）在襲擊發生后的24 h 內抵達也門。 重癥監護空運隊一般由1 名醫生、1 名護士和1 名呼吸科治療技師組成。由于爆炸襲擊可能出現較多的肺部損傷傷員，因此參與任務傷員后送的一支重癥監護空運隊增派了1 名內科醫生和1 名肺科醫生，加強空運隊后送肺部損傷傷員的能力。 隨后，1 支重癥監護空運隊飛往吉布提，1 支加強后的重癥監護空運隊在也門協助艦上開展傷員的檢傷分類，并確定了28 名普通傷員后送至德國蘭斯圖爾醫學中心的具體方案，包括飛行高度、攜行物資等。 隨后，加強的2 名醫務人員飛往吉布提與已到達的另一支重癥監護隊會合，開展重癥傷員后送前的準備，包括傷員狀態評估、骨折部位固定、氣管內導管位置確定、氣胸胸片排除、動脈內預置管、玻璃靜脈注射瓶更換成塑料制品等。 9 名傷員使用擔架后送，2 名傷員需要機械通氣并持續監測生命體征。 后送途中，重癥監護隊在巡航高度時，對傷員傷情進行了2 次評估，以確保大部分傷員傷情穩定。 歷經13 h，飛越2 900 n mile（1 n mile =1 852 m），中間經停2 次加油及補充機上氧氣，所有傷員均順利轉運至德國蘭斯圖爾醫學中心［4］。

2.2 心理保障 除上述39 名后送的傷員外，另有12 人在遇襲后出現急性應激反應，35 名艦員在遇襲后的一周內報告出現噩夢等創傷后應激障礙的癥狀。 直至今日，當時幸存的艦員仍出現焦慮、噩夢等情況。 因此，在此類災難事件發生后，提供及時的心理支持是十分必要的。

在襲擊發生的最初24 h 內，美國中央司令部的牧師就趕到了“科爾”號上，提供宗教服務和心理咨詢。 “科爾”號所屬的驅逐艦中隊內的牧師在事發一周后從美國本土趕到“科爾”號上提供后續的服務及保障［5］。

駐意大利西格奈拉基地內的海軍特別精神衛生快速干預小組（Special Psychiatric Rapid Intervention Team，SPRIT）在事發后第2 天到達“科爾”號驅逐艦上，開展心理衛生支持，包括為艦隊領導提供危機干預指導、開展一對一心理咨詢和輔導、開展團隊咨詢及集體輔導等。 該小組由9 人組成，組長為精神病學專家，組員包括1 名衛勤大隊行政軍官、1 名精神病學技師、1 名藥物濫用咨詢師、5 名經過危機事件應急管理培訓的初級保健醫生。 除此之外，在美國本土的艦隊牧師、監察員和艦隊家庭服務人員為遇難者家屬提供了后續的心理和社會支持。

2.3 公共衛生 考慮到也門當地氣溫較高，而艦上海水淡化設備均無法使用，艦員長時間在甲板等待，少數艦員出現脫水的情況，艦上瓶裝水供應量增加。 由于當地存在瘧疾等蟲媒疾病傳染風險，艦上醫務部門向艦員配發瘧疾預防藥物。 同時，由于艦上衛生設施和垃圾處理設施損壞無法使用，在遇襲后2 日內，有12 人報告出現無血性腹瀉，遇襲后5 d 內總共報告了70 例無血性腹瀉的情況。 醫務人員使用鹽酸環丙沙星治療，最后艦上庫存全部用完。

2.4 海上搜救 在附近的英國皇家海軍23 型護衛艦“馬博羅”號（HMS Malborough）是第一艘前往援助的艦艇。 美國空軍快速反應部隊是第一支趕到救援的美方部隊，該部隊從沙特阿拉伯蘇爾坦親王空軍基地內起飛前往救援。 隨后，美國海軍陸戰隊從巴林到達也門。 在附近的美國海軍“唐納德·庫克”號驅逐艦（USS Donald Cook）和“霍斯”號導彈護衛艦（USS Hawes）第一時間趕到亞丁港，為“科爾”號提供后勤支持。 同時“卡托巴”號艦隊遠洋拖輪（USNS Catawba）、“卡姆登”號快速戰斗支援艦（USS Camden）、“安克雷奇”號船塢運輸艦（USS Anchorage）、“杜魯斯”號船塢運輸艦（USS Duluth）和“塔拉瓦”號兩棲攻擊艦在之后的幾天內相繼到達，開展“科爾”號遇難艦員搜救、艦艇維修、港內安保等工作。 “塔拉瓦”號兩棲攻擊艦作為此次搜救行動指揮艦，指揮了后續搜救行動。 1666 號通用登陸艇（LCU 1666）負責從“塔拉瓦”號向“科爾”號上運輸食物和運送人員。 來自移動潛水和救撈2 隊阿爾法分隊的潛水員和爆炸物處理機動2 隊、3 隊、6 隊、8 隊、9 隊、11 隊、海豹突擊隊、海軍陸戰隊第一偵察營以及2 名來自第53 特遣隊的救撈工程值班軍官（EDO）參與了后續的遇難艦員打撈，艦艇損管維修等工作。 首先，爆炸物處理機動隊的潛水員對爆炸物情況進行了偵測，在評估“科爾”號已經處于安全狀態后。 海軍移動潛水和救撈2 隊阿法爾分隊的潛水員對溺水遇難艦員的遺體進行了搜索和打撈，并進入船體內部進行進一步的搜尋，同時對船體進行了固定。 海軍移動潛水和救撈2 隊中好幾名隊員曾經在與“科爾”號同類型的艦艇上服過役，因此十分熟悉艦艇內部艙室布局，便于后續進入艦艇內部進行搜救。

3 經驗教訓

美國海軍在此次自殺式爆炸襲擊中傷亡慘重，雖然傷員救治和后送及時，只有1 人在救治中死亡，但也暴露了很多問題。 為此，美國海軍針對“科爾”號救援中存在的問題和經驗教訓，提出了一系列的改進措施。 結合近幾年來，美國海軍在醫學訓練、研究及后勤保障上的發展方向，筆者認為有以下幾條經驗教訓值得我國海軍學習參考。

3.1 加強人員急救訓練力度，增加醫院看護兵訓練科目

“科爾”號上艦員每年約有1/3 會因為各種原因調動或輪轉，這也是美國海軍艦艇上的常態。 因此，美國海軍要求所有艦員都必須定期參加急救訓練，掌握8 種常見傷的急救，即“關塔那摩8 項”，包括有創骨折、面部損傷、開放性氣胸、觸電、腹部受傷、燒傷、斷離傷和煙霧吸入，確保足夠的自救和互救技能［6］。 2016 年起，美國海軍建議將艦員急救訓練內容增加到了11 項，包括骨折、撕裂傷、開放性氣胸、觸電、腹部臟器露出、燒傷、低體溫癥、煙霧吸入、穿透傷、熱應激、大出血［7］。 其中骨折、撕裂傷，對于擔任擔架員的艦員需要參加的急救訓練要求更高，而且擔架員任職不得少于6 個月，保證在崗擔架員任職相對固定，團隊磨合順暢。 此外，在“科爾”號遇襲事件發生之前，獨立醫院看護兵在大規模傷員救治中僅限于負責傷員重要生命體征的監測和其他任務，僅有軍醫官才參與檢傷分類。 而美國海軍驅護艦上并不配有軍醫官，一旦發生大規模傷員的情況，獨立醫院看護兵的能力將難以勝任。 因此，從2003 年開始，美國海軍將“大規模傷員發生時的檢傷分類”作為水面艦艇和潛艇獨立醫院看護兵課程中的重要部分，并且要求在各類任務中，多讓醫院看護兵參與傷員的檢傷分類。

3.2 檢視艦上醫療物資定額，以實戰實用為標準配備物資

在此次傷員救援過程中，美國海軍發了艦上一些醫療物資配備不盡合理的情況，需要對艦上醫用物資標準進行修訂。例如，“科爾”號上配備了11 副標準的斯托克斯擔架和2 副海空救援擔架以及數副米勒全身固定夾板式擔架。 但在使用過程中發現，米勒全身固定夾板式擔架很難有效固定傷員，尤其是體型較大的傷員。 因此，美國海軍在后續艦上醫療物資定額標準修訂中，選擇用Reeves Slevee II 型擔架替代了實戰效果不佳的米勒全身固定夾板式擔架。 又如，遇襲后，艦上大部分公共衛生設施都無法使用，因飲食不衛生而導致的食源性疾病發生率大大增加，報告無血性腹瀉病例增多。 為此，美國海軍增加了相關抗生素艦用庫存的標準，同時增加了艦用免洗洗手液的供應，以盡可能保證在有限條件下的個人衛生。 再如，在全艦電力設施損壞，僅有標準戰斗照明可使用的情況下，開展傷員救治是十分困難的。 除了對標準戰斗照明光源性能提升外，美國海軍向所有醫務人員提供了頭燈，以保證他們在有限光源的情況下，仍能開展傷員救治。 在該案例的總結中，美國海軍還提出了:為醫務人員配備通信耳麥，便于他們通信聯絡及記錄傷情；任務前，增加一次性手套的供應用于檢查傷情、處理尸體等；便攜式醫療箱使用塑料安全鎖或存放在軟質包裝中，以免出現緊急情況下無法打開的情況。

3.3 強調應急響應機動衛勤力量戰備狀態，要求重大危機事件下能夠快速支持 在發生大規模傷員的情況下，往往單艦上的衛勤力量無法滿足，因此能夠快速響應的機動衛勤力量必不可少。 在此次“科爾”號遇襲快速響應中，美國海軍特別精神衛生快速干預小組和美國空軍重癥監護空運隊作為兩支快速部署的應急響應部隊，在為“科爾”號傷員救治和幸存者的心理保障工作中發揮了巨大的作用，保證了救援行動順利完成。 但在前期動員過程中，海軍特別精神衛生快速干預小組成員的戰備狀態各異，受個人技能準備、出行準備（護照、差旅費）等問題的影響，整體部署的速度和響應時間比預期的要差一些。 為此，美國海軍建議制定統一的應急衛勤力量戰備標準，包括個人狀態、出行文件、技能要求等，以便能真正做到在危機發生時快速響應。

3.4 關注傷員空中后送中存在的醫學問題，開展進一步研究以保證后送安全 重癥監護空運隊在傷員后送過程中對傷員的情況進行了全程監測發現，除使用呼吸機的2 名傷員外，其他傷員脈搏血氧飽和度儀讀數均低于80%，個別傷員甚至低于50%，呈現出缺氧狀態，但無傷員報告出現呼吸困難和缺氧癥狀。 醫務人員認為可能由于應激、疲勞或其他疼痛，導致傷員對于缺氧不敏感，這種情況對于重傷員尤其是肺部及腦部損傷的傷員是十分危險的，如果在后送途中持續缺氧可能會進一步加重傷情，因此應該引起特別的重視。 為此，美國海軍及空軍醫學研究機構開展了大量的空中后送傷員缺氧研究，研發缺氧報警傳感器和制定合理的空中后送傷員方案。

3.5 重視應急事件后的心理衛生，確保提供全方位、全覆蓋的心理保障 從“科爾”號事故看，大部分經歷者都出現了或多或少的創傷后應激障礙的癥狀，在出現急性應激反應的12 名艦員中，只有1 人經休息和治療返回艦上崗位工作，有些經歷者至今仍無法走出當時事件的陰影，可見提供及時有效的心理干預對于重大應急事件后人員的重要意義。 除特別精神衛生干預小組外，美國海軍自2003 年后成立了海軍戰斗與作戰應激控制中心，并以該中心為核心，根據各兵種和軍事任務情況組建作戰應激控制和衛勤戰備小組等心理健康服務保障小組，有針對性的開展心理保障計劃，為美國海軍提供各種任務下的心理健康服務。 現役軍人家屬也被納入心理保障的范疇中，美國海軍開展“聚焦家庭”心理保障計劃，由艦隊家庭服務人員、臨床社工、心理咨詢師等為參加任務部署的軍人家屬提供所需要的心理服務，構建良好的社會支持網絡。

3.6 確保應急事件通信暢通，保證外部信息交流及時、透明、高效 在“科爾”號事故發生后，傷亡艦員的家屬竟然在媒體報道后才得知這一信息。 這為后續家屬安撫等工作帶來了極大的難度，部隊公信力遭到很大的質疑。 同時，各級司令部對于傷員情況知之甚少，很難進一步安排后續救治。而這一情況的發生，主要是因為“科爾”號遇襲后，全艦停電，外界通信基本中斷，只有艦長1 臺手機聯絡［6］。 而當不完整的信息傳送至總部之后，各級司令部處理輿情不當而造成難以挽回的輿論壓力。 之后，美國海軍迅速成立危機和信息處理中心，集中處理此類危機事件。 同時，改進艦艇部署的外界通信聯絡方式，除軍用無線電加密通信方式外，衛星通信、特種部隊低阻高效的通信系統也應在艦艇上予以配備，并保證備用電源、電池供應。 傷員傷情報送應制定類似陸軍“9-line”傷員后送請求模板，便于傷員信息能又快又準確的從現場傳出，并向其他部門報送，同時第一時間通知家屬。

4 啟示

隨著我國國力的提升及國家利益的拓展，我國海軍部隊既要應對傳統的海上安全威脅，又要應對非傳統海上安全威脅，這也就意味著海軍部隊必須面對多種安全威脅，必須承擔多樣化的軍事任務。 在海上反恐、打擊海盜、海上維和等軍事行動中，也很有可能遭遇類似美國海軍“科爾”號所遇到的自殺式恐怖襲擊，因此必須超前謀劃，提早準備。

4.1 加快我國海軍海外基地及醫療點的戰略布局 在海外

執行任務出現批量傷員時，如何快速救治是提高傷員生存率的關鍵所在。 僅僅依靠艦上醫療力量是遠遠不夠的，尤其是非傳統軍事行動中分散作戰時，單艦醫療救治能力往往十分有限。 我國海軍在執行亞丁灣護航任務時，已發生過多例遠海跨境后送案例，其中有些傷病員在后送及救治的過程中由于種種原因，如與當地醫療機構語言不通、過境外交原因等造成了傷病員后送時間的延長，有時還需要借助海軍高層、駐地外交等渠道才能妥善后送［8］。 隨著我國海軍海外多樣化軍事行動及非戰爭軍事行動的不斷增多，應當盡快建設依托海外基地或前沿戰略部署醫療點的遠海海上傷員救治支點，從而使遠海行動中出現的傷病員能夠盡早地得到救治，從而將進一步提高海上傷員救治時效，降低傷員傷死率。

4.2 加強我國海軍應急組織體系和保障建設 美國海軍此

次救援的成功得益于其較為完善的應急指揮體系和保障力量。 目前，我國海軍各艦艇針對海上發生傷員的情況也已設置了多種預案，但在實際使用的過程中，發現這些預案不夠細化、可操作性不強，在緊急事件出現時仍然可能出現“無人管”或“一團亂”的情況發生［9］。 為此，厘清海上應急事件，尤其是批量傷員發生時救治組織和指揮體系是成功處置海上傷員應急事件的前提條件。 同時，加強任務地點軍事醫學情報的搜集，包括任務地的地理氣候條件、傳染病疫情、可用軍地醫療資源及聯絡方式等，將各類應急預案進一步細化、具體化，真正成為危急時刻能夠落地的指揮方案。 此外，我海軍還應完善現有的應急機動衛勤力量體系，補齊目前仍欠缺但在應急事件中又十分重要的衛勤力量，如海上心理急救干預隊伍等，同時保證所有應急機動衛勤力量具備執行海外任務的戰備狀態，以便在發生危機時能夠快速部署［10-11］。

4.3 加大我國海軍戰救技能的實戰化培訓力度 美國海軍

以傷類，如觸電、斷離傷、燒傷等為切入點展開普通艦員的自救和互救訓練，而我國海軍是以包扎、止血、固定等處理方式作為急救訓練的抓手［12］。 通常情況下，一名傷員可能需要多種急救措施，這對于非醫學專業的普通艦員要進行識別和判斷是十分困難的。 相比之下，美國海軍以典型傷類作為急救訓練的抓手，使普通艦員更容易識別傷員傷情并做出正確的處理，因此急救訓練的效果也更好。 為此，我國海軍的急救訓練應當引入典型傷類的急救處理，使每名艦員都能夠掌握艦艇常見傷員的處理，保證在陌生環境、緊急情況下能夠在醫務人員到來前，妥善開展自救互救，為后續搶救贏得寶貴時間。 同時，對于衛生員和醫務人員等專業人員來說，必須定期在實戰化環境下開展高級生命支持等急救訓練和其他有針對性的戰救訓練，例如爆炸傷、海戰傷的救治等。 通過實戰化的訓練，既磨練個人戰救技能又磨合團隊救治流程，以便在發生批量傷員時能夠有條不紊的開展救治［13］。

4.4 加速我國海軍戰傷救治裝備、技術和方法的研究 傷

員在遠離岸基的地方受傷，醫療條件和救治藥物都十分有限。 由于我國海軍正處于從“近海防御”向“近海防御和遠海防衛相結合”的戰略轉型期，因此在遠海傷員救治理論、裝備、技術的研究還處于起步階段，許多方面的空白亟需填補。未來在這一領域必須加大研究力度，重點加強探索利用新材料和新技術提高海上有限條件下的傷員的救治效率。 此外，海上傷員后送中可能出現的醫學問題也不容忽視，由于我國海上傷員遠距離后送的實戰經驗相對較少，在這一領域幾乎沒有開展相應的研究［14］，因此有必要參考外軍經驗和研究結果開展基礎性的研究，為戰時傷員順利、安全后送提供理論依據與參考。