支氣管哮喘患者外周血嗜酸性粒細胞及血清總IgE 的變化與肺功能的關系

王建紅

（天津市武清區第二人民醫院呼吸科，天津 301700）

支氣管哮喘（asthma）是由多種細胞參與引起的氣道慢性炎癥性疾病，造成氣道黏膜損傷、氣道高反應性[1]。治療原則主要是消除氣道炎癥，緩解癥狀，但是癥狀反復發作嚴重影響患者的生活質量。有研究指出[2]，嗜酸性粒細胞參與支氣管哮喘的發生、發展，但具體的相關性尚未完全明確。IgE 屬于分泌型免疫球蛋白，其介導的細胞反應會導致平滑肌收縮，增加血管通透性，促進粘液分泌和炎癥細胞浸潤。同時IgE 介導的反應重要物質可與體內IgE 受體結合，激活炎性反應細胞釋放炎性因子，從而可一定程度反應支氣管哮喘病理過程[3]。本研究結合2018 年1 月～2020 年8 月在我院診治97 例支氣管哮喘患者臨床資料，研究外周血EOS 計數、血清總IgE 水平與肺功能的相關性，旨在為支氣管哮喘的治療和評估氣道炎癥提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月在天津市武清區第二人民醫院診治97 例支氣管哮喘患者設為觀察組，另選同期健康體檢者50 例設為對照組。觀察組男性52 例，女性45 例；年齡21～58 歲，平均年齡（38.60±2.56）歲；病程1～6 年，平均病程（2.06±1.12）年。體質量18.56～22.19 kg/m2，平均體質量（19.01±1.98）kg/m2；緩解期45 例，急性發作期52例；對照組男性26 例，女性24 例；年齡20～56 歲，平均年齡（38.09±2.89）歲。體質量18.10～23.00 kg/m2，平均體質量（18.50±2.10）kg/m2。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。所有納入患者自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床支氣管哮喘診斷標準[4]；②納入前3 個月均未使用糖皮質激素。

1.2.2 排除標準 ①排除心肝腎等重要臟器疾病；②排除過敏性鼻炎、自身免疫性疾病；③治療依從性較差或不配合者。

1.3 檢測方法 外周血EOS 計數：取晨起空腹靜脈血4 ml，應用采用血細胞分析儀檢測；血清總IgE：取患者外周晨起空腹靜脈血4 ml，并注入非抗凝試管，避免劇烈震蕩，防止發生溶血。在室溫20 ℃～25 ℃下凝血60 min，室溫離心1500 r/min，10 min，將血清移至另一試管，然后重復上述離心，最后將血清裝于1.5 ml 試管，保存零下30 ℃冰箱保存，之后采用酶聯免疫法測定。肺功能指標（FEV1、FVC、PEF）：按照標準操作規程進行，充分用力吸氣后記錄FVC，然后呼氣分別記錄PEF，注意受試者吸氣到位后迅速用力快速檢測FEV1。所有結果均重復3 次，取平均值。

1.4 觀察指標 比較兩組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）、不同病情（急性期、緩解期）哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE水平、哮喘組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平與肺功能的相關性。緩解期：支氣管哮喘患者臨床表現均無明顯氣促，胸悶，喘息等癥狀，雙肺聽診都未聞及呼氣相哮鳴音；急性期：存在發熱、合并明顯氣促、胸悶、喘息等癥狀，雙肺聽診都聞及呼氣相哮鳴音。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 軟件進行分析，計量數據使用（）表示，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 線性相關分析法；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平比較 觀察組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平比較（）

表1 兩組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平比較（）

2.2 兩組肺功能指標比較 觀察組FEV1、FVC、PEF均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

2.3 不同病情哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE水平比較 急性發作期哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平均高于緩解期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同病情哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平比較（）

表3 不同病情哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平比較（）

2.4 哮喘組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平與肺功能的相關性 急性發作期哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平與FEV1、FVC、PEF 呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 哮喘組患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平與肺功能的相關性

3 討論

支氣管哮喘病程較長，會長期影響患者呼吸狀態，增加呼吸衰竭的發生風險[6]。在免疫病理學研究中指出[7]，支氣管哮喘是由IgE 介導的以EOS、非法細胞反應為主要的效應細胞的氣道慢性、持續性炎癥反應，氣道慢性炎癥反應是支氣管哮喘患者的基礎改變，哮喘病情加重也是氣道炎癥反應的加劇[8]。隨著支氣管哮喘病情的進展，氣道功能會發生不可逆改變，一旦出現該情況，患者肺功能可能發生顯著異常[9]。肺功能指標可客觀、準確反應患者氣道功能、支氣管哮喘的病情。變應原刺激患者氣道后會引起變態反應性疾病，氣道局部炎癥因子過分表達，并釋放到血液，引起局部或全身炎癥性反應[10]。而外周血EOS 嗜酸性粒細胞屬于多功能白細胞，可促進或抑制機體炎性細胞因子的表達，故可作為評估慢性氣道炎癥的指標[11，12]。血清總IgE 的是介導Ⅰ型變態反應的重要物質，會激活炎性反應細胞釋放炎癥因子，故可反應炎癥反應程度，為哮喘的診斷、治療評價等提供定量化參考指標[13]。目前，臨床常見血清指標表達與支氣管哮喘肺功能相關性的研究較多，但是缺乏關于外周血EOS、血清總IgE 細胞因子研究[14]。

本研究結果顯示，觀察組外周血EOS 計數、血清總IgE 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示支氣管哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平均顯著升高，進一步提示外周血EOS 計數、血清總IgE 細胞因子表達與哮喘的發生、發展過程密切相關，與雒志明等[15]的研究結果基本一致。分析可能是氣道炎癥反應，氣道損傷，增加局部炎癥因子水平。同時還會促進IgE 介導的免疫反應，會加重呼吸道炎癥高反應性，從而使外周血EOS 計數、血清總IgE 升高。同時觀察組FEV1、FVC、PEF 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明支氣管哮喘組患者肺功能各指標降低，肺功能受到損傷。支氣管哮喘患者持續炎癥反應，加劇對肺細胞的損傷，增加毛細血管滲出，會進一步上皮細胞脫落，功能變性，甚至細胞死亡，從而使炎癥反應加重，進而導致肺功能進一步損傷。本研究匯總急性發作期哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平均高于緩解期，差異有統計學意義（P＜0.05），表明反應氣道反應越嚴重，外周血EOS 計數、血清總IgE 水平也越高。該結論進一步提示外周血EOS 計數、血清總IgE 可能參與支氣管哮喘的發生、發展，與病情病情相關。急性發作期支氣管哮喘患者，因體內炎癥反應、免疫紊亂等病理改變程度較為明顯，進而持續性促進了外周血EOS、血清總IgE 的釋放，進一步使其水平升高[16]。此外，急性發作期哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平與FEV1、FVC、PEF 呈負相關（P＜0.05），表明外周血EOS 計數、血清總IgE 水平越高，與肺功能損傷程度越重，進一步提示EOS、血清總IgE 與支氣管哮喘病情密切相關，在氣道炎癥持續加重的情況下，EOS、血清總IgE 會隨之升高，從而加重了肺功能損傷。

總之，外周血嗜酸性粒細胞、血清總IgE 均參與支氣管哮喘的發生、發展，且其水平變化與與肺功能密切相關，支氣管哮喘患者外周血EOS 計數、血清總IgE 水平越高，肺功能越低，肺功能損傷越嚴重。可將外周血嗜酸性粒細胞、血清總IgE 用來評價支氣管哮喘患者的氣道炎癥控制和肺功能情況，動態檢測可為臨床提供有意義的參考指標。