烏蟬驅風湯治療風熱久羈型蕁麻疹療效觀察

金吳萌 金水芳 祝晨

蕁麻疹，即癮疹，是一種臨床上常見的皮膚病，臨床表現為皮疹局限，形狀呈云片樣的風團或形似麻豆、大小不一的疙瘩，顏色呈鮮紅、淡紅或白色，時起時伏或此起彼伏，伴瘙癢難忍，通常在24h 內消失，退后不留痕跡。西醫治療蕁麻疹以抗組胺藥、奧馬珠單抗、孟魯司特、環孢素A 等為主，短期療效好，但遠期療效不穩定，且易反復發作、遷延難愈。中醫可通過辨證治療大致可依風熱久羈證、風寒表束證、衛氣不固證、血瘀生風證、血虛風盛證、陰虛血燥證及脾失健運證施治。作者應用烏蟬驅風湯聯合氯雷他定片治療風熱久羈型蕁麻疹，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月風熱久羈型蕁麻疹患者70 例，納入標準：（1）根據疾病診斷標準［1］，中醫診斷為癮疹，證型為風熱久羈型。證見起病急驟，疹發大片焮紅，風團境界清楚，遇熱易發得冷則減，伴劇烈瘙癢，旋愈旋發退后不留痕跡，舌紅苔黃，脈象浮數。（2）癥狀和體征反復發作持續>6 周。（3）知情同意自愿參與，配合治療方案。按隨機數字法分為觀察組與對照組，觀察組35 例，男10 例，女25 例；年齡14~61 歲，平均（36.11±16.71）歲。病程1.5 個月~3 年，平均病程6.5 個月。對照組35 例，男12 例，女23 例，年齡15~65 歲，平均（37.75±15.11）歲。病程1.5 個月~2 年，平均病程6 個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予氯雷他定片10mg，1 次/d，療程4 周。觀察組在對照組基礎上，予中藥湯劑口服，采用烏蟬驅風湯加減治療。藥用：烏梢蛇10g，蟬蛻6g，銀花15g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，白芷6g，羌活9g，黃芩10g，黃連3g，大黃5g，甘草6g。急性發作瘙癢難忍者隨證可加白蒺藜、白鮮皮抗過敏止癢或益母草、徐長卿消風止癢；兼夾濕熱大便粘膩者加蒼術、苦參、鶴虱、地膚子清利濕熱；兼夾血熱風團加重者加紫草、玄參、知母、生石膏、牡丹皮、龍骨涼血清熱消風；夾瘀者去黃連、黃芩，略佐養血活血如生地、當歸等；夜間疹癢甚者加夜交藤、蛇床子；伴氣陰兩虛者加生脈散、玉竹等滋陰養肌。1 劑/d，水煎分2 次服。服藥期間停服其他抗過敏類藥物，療程4 周。用藥4 周后，對其治療效果進行評價。

1.3 觀察指標 采用4 級評分法［2］對兩組患者臨床表現進行蕁麻疹活動度評分，觀察患者風團大小、數量、瘙癢程度以及復發頻率，由無至重度分別計為0~3 分。風團評分標準［3-4］：0 分：無風團，無瘙癢；1 分：輕度風團（風團<20/24h），風團直徑<1.5cm，輕度瘙癢不引起煩躁或麻煩；2 分：中度風團（風團20~50/24h），風團直徑1.5~2.5cm，中度瘙癢已引起麻煩但不影響正常生活和睡眠；3 分：重度風團（風團>50/24h 或存在大范圍融合），風團直徑>2.5cm，重度瘙癢已明顯影響日常活動和睡眠。

1.4 療效評價 根據蕁麻疹活動度評分結果擬定計算癥狀積分，通過療效指數（SSRI）評定：治愈、好轉和無效。SSRI=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。（1）治愈：風團消退，無瘙癢，無復發，SSRI ≥90%；（2）好轉：風團數目較治療前明顯減少，瘙癢緩解，發作頻率下降，20%≤SSRI<90%；（3）無效：皮損范圍未見縮小，瘙癢無改善，發作頻率未見明顯改善，SSRI<20%。有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t 檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 n 時間 瘙癢 風團 總評分觀察組 35 治療前 2.78±1.27 1.91±1.45 3.89±1.13治療后 0.21±0.42 0.28±0.75 0.82±0.51*對照組 35 治療前 2.66±0.31 1.94±1.53 3.71±0.43治療后 0.98±0.46 1.12±0.23 1.93±0.47

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者治療后復發情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療后復發情況比較（n）

3 討論

蕁麻疹是一種短暫發作性的瘙癢性風團或伴血管性水腫［5］，屬于中醫學“癮疹”范疇，多認為由風濕瘀熱郁于肌膚所致，現代醫家多考慮該病由先天稟賦不足、臟腑功能失調又受外邪，內外相合而發病。外因多包括伏風兼夾熱、暑、火、寒、濕諸邪，服用藥物，飲食不節，起居不當等；內因多包括氣血不足、情志內傷、氣滯血瘀、沖任不調等［6］，此時風邪乘襲易發病，癮疹證候表現多變，故中醫從外感和內傷兩方面著手辨證施治對蕁麻疹的治療具有重要意義。

本資料結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率（91.43%）高于對照組（68.57%）（P<0.05）；觀察組癥狀評分低于對照組（P<0.05）；觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。針對此類風熱型蕁麻疹，考慮以清熱祛風止癢為治則，以烏蟬驅風湯為主方靈活加減。方中注重蟲類藥的應用，以烏梢蛇、蟬蛻搜剔走竄，起內走臟腑、外達肌膚之效，現代研究表明，烏梢蛇的提取物水溶性部位具有抗炎、鎮痛、抗驚厥等作用［7］，蟬蛻具有解熱、鎮靜、鎮痛、抗驚厥等作用，對蕁麻疹所見機體免疫功能和變態反應有明顯的抑制作用［8］；益以荊芥、防風、白芷、羌活疏風透邪止癢，研究指出，荊防呈對藥運用可抑制遲發型超敏反應，并降低多方誘因引起的皮膚瘙癢，緩解組胺導致的瘙癢和細小血管通透性異常［6］，從而有效治療蕁麻疹所見瘙癢性風團伴血管性水腫；銀花、連翹清解郁熱；黃連、黃芩苦寒燥濕；大黃清泄于下；甘草調和諸藥，亦可清熱敗毒。諸藥合用，隨癥加減，可有效針對風熱久羈所發癮疹的基本病機，從而達外散風熱、內清里熱功效。

綜上所述，采用烏蟬驅風湯加減療效更為顯著、副作用小，不良反應少，治愈后不易復發，值得臨床深入研究。