Foley's導管聯(lián)合縮宮素用于羊水過少孕婦引產(chǎn)效果的臨床分析

張偉鋒 舒艷

妊娠晚期羊水量<300ml 為羊水過少。羊水過少嚴重影響新生兒的預后，如羊水量50ml，則圍生兒病死率達88%。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少及羊水外漏過多有關(guān)，部分羊水過少原因不明。妊娠晚期羊水過少的孕婦需要終止妊娠，引產(chǎn)是孕晚期孕婦終止妊娠中最為重要的方式。引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前應用藥物及球囊等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到陰道分娩的目的。其中Foley's 導管促進子宮頸成熟聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)是目前應用廣泛的引產(chǎn)方式之一。作者對200 例孕晚期羊水過少孕婦采用Foley's 導管聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，分析其引產(chǎn)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017 年1 月至2019 年1 月本院采用Foley's 導管聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的足月妊娠（孕37~42 周）孕婦200 例，年齡16~45 歲，孕259~295d，孕1~8 次，初產(chǎn)婦115 例、經(jīng)產(chǎn)婦85 例。嚴格掌握引產(chǎn)指征。放置Foley's導管前向孕婦本人或家屬解釋引產(chǎn)的必要性、引產(chǎn)過程中可能存在的相關(guān)風險，且所有孕婦和家屬均簽署知情同意書。（1）納入標準：①孕周必須為足月妊娠（孕37~42 周）；②引產(chǎn)前Bishop 評分均≤6分；③單胎頭位妊娠。（2）排除標準：①子宮瘢痕；②明顯頭盆不稱；③多胎妊娠；④胎膜已破，不能放置Foley's 導管。⑤孕婦多有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或陰道分娩困難者。

1.2 方法 所有孕婦于入院后均行常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、白帶常規(guī)，血生化、凝血功能檢測、心電圖，胎兒超聲檢查，評估骨盆條件及宮頸成熟度，同時行胎兒監(jiān)測。于孕婦當晚17 ∶00 左右放置Foley's 導管，放置前囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰、陰道，暴露宮頸，卵圓鉗鉗夾Foley's 導管前端2.5~3cm送至宮頸內(nèi)口上方。予80ml 無菌生理鹽水注入導管氣囊內(nèi)，向外牽拉，再次陰道檢查，手指確認Foley's 導管無滑脫后，用水囊緊壓宮頸內(nèi)口上方部位，導管外露部位固定在大腿內(nèi)上側(cè)，同時提供相應臨床指導：護理人員叮囑孕婦臥床休息20~30min，期間嚴密監(jiān)護孕婦的胎心、宮縮、血壓、脈搏、陰道流血、流液等情況，并傾聽孕婦的主訴，叮囑孕婦保持外陰部及陰道的清潔，放置Foley's 導管后，醫(yī)護人員應動態(tài)觀察及了解孕婦宮頸口的變化、宮縮等情況，嚴密觀察孕婦有無不良的反應及異常的情況，同時全程監(jiān)測孕婦血壓、脈搏等變化，必要時可提供心理指導。放置Foley's 導管2h 后必須復查胎心監(jiān)護。若出現(xiàn)異常情況，如胎膜早破，宮縮過強、胎兒窘迫、胎盤早剝等，可提前拔出Foley's 導管。如無異常，次日早晨07 ∶00 取出Foley's 導管，取出時復測宮頸Bishop 評分。觀察孕婦的宮縮情況，如仍無規(guī)律宮縮，則予以縮宮素2.5U 加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，滴速開始8 滴/min，最大可調(diào)至40 滴/min，如仍然未引出規(guī)律宮縮，宮口也未擴張，休息1個晚上，次日繼續(xù)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

1.3 引產(chǎn)效果評估標準 放置Foley's 導管后孕婦在48h 內(nèi)成功陰道分娩者，為引產(chǎn)成功組。48h 后仍未陰道分娩或改用其他方式分娩者，視為引產(chǎn)失敗組。記錄兩組產(chǎn)婦放置導管前的宮頸Bishop 評分及拔出導管后宮頸Bishop 評分，分析Foley's 導管聯(lián)合縮宮素用于孕晚期羊水過少孕婦的引產(chǎn)效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用符號秩和檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

200 例羊水過少孕婦引產(chǎn)成功152 例、引產(chǎn)失敗48 例。放置Foley's 導管前，兩組產(chǎn)婦子宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。拔出Foley's導管后，兩組產(chǎn)婦子宮頸Bishop 評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且引產(chǎn)成功組明顯高于引產(chǎn)失敗組（P<0.05），見表1。兩組靜脈滴注縮宮素至臨產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表1 放置Foley's導管前、后兩組產(chǎn)婦子宮頸Bishop評分比較

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩情況比較（±s）

組別 n 臨產(chǎn)時間（min） 產(chǎn)后出血量（ml） 新生兒Apgar評分（分）引產(chǎn)成功組 152 19.5±9.5 195.3±31.4 9.1±1.4引產(chǎn)失敗組 48 19.3±11.0 200.1±32.3 9.3±1.5 t值 0.122 -0.917 -0.848 P值 0.903 0.360 0.397

3 討論

引產(chǎn)成功率高低與多種因素有關(guān)，其中最重要的是宮頸成熟度，有一些學者認為，促進宮頸成熟的理想方式，應該與女性生理性宮頸成熟的過程類似［1］，包括如下幾點：①起效快，操作簡便，價格低；②對母嬰不存在較多副作用；③起效過程中可引發(fā)一些小宮縮。促進宮頸成熟的方法主要分為藥物方法和機械方法，其中機械方法主要包塊宮頸擴張球囊、海藻棒、Foley's 導管等［2］。而藥物方法主要分為前列腺素制劑和縮宮素等，常用的藥物主要包括米索前列醇、地諾前列酮陰道栓等。研究表明，間苯三酚也有促進宮頸擴張、軟化宮頸作用［3］。放置前列腺素制劑引產(chǎn)時，需嚴密監(jiān)測宮縮及胎心率變化，觀察陰道流血、流液情況，放置藥物引產(chǎn)時孕婦易出現(xiàn)子宮收縮過頻，強直子宮收縮的情況，甚至導致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水栓塞及子宮破裂、產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥［4］。目前認為小劑量縮宮素靜脈滴注是常用、安全、有效的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時，引產(chǎn)效果欠佳［5-7］。Foley's 導管通過機械性擴張子宮頸管，促進局部前列腺素的合成和釋放，從而促進子宮頸的軟化、成熟，最終誘發(fā)宮縮。相比藥物引產(chǎn)，F(xiàn)oley's 導管無藥物不良反應，不會過度刺激子宮，若出現(xiàn)孕婦不適或者胎兒窘迫等情況，可立即拔出Foley's 導管。Foley's 導管相對于COOK 球囊更方便，經(jīng)濟實惠，盡管Foley's 導管在其促進子宮頸成熟、擴張方面有優(yōu)勢，但因本身難以產(chǎn)生自發(fā)性的宮縮，需靜脈滴注小劑量的縮宮素。

綜合所述，F(xiàn)oley's 導管聯(lián)合縮宮素是羊水過少孕婦引產(chǎn)中有效的方法之一，可有效改善子宮頸條件，提高宮頸評分，且安全可靠。對于放置Foley's 導管后Bishop 評分不明顯或產(chǎn)程進展較慢的孕婦，應再次進行仔細評估，必要時采用其他方式引產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。