針藥并用對濕熱內蘊型放射性直腸炎的臨床療效觀察

董殿超

放射性腸炎（RE）是腹部惡性腫瘤經過放療后出現的常見并發癥。患者常有結直腸癌、前列腺癌或宮頸癌等病史。RE 常見的臨床癥狀是腹部隱痛、腹瀉、血便、黏液便，直腸累及者可有里急后重，長期大便出血可能出現低熱、貧血等。RE 常見病理變化表現為早期腸黏膜細胞正常代謝功能受到影響，腸壁小血管阻塞，導致腸壁缺血、水腫和黏膜受損；晚期腸壁纖維化，導致腸管狹窄或潰瘍，甚至腸梗阻等［1］。作者采用針灸聯合中西藥物治療放射性直腸炎，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年1 月至2019 年3 月本院RE患者46 例，中醫分型為濕熱內蘊患者。納入標準（1）符合《中醫內科學》中醫濕熱內蘊證診斷標準［2］：癥狀表現：腹痛、腹瀉、便血或泄下紅白相兼等，舌紅，苔厚膩，脈弦滑等。（2）符合《臨床診療指南》西醫診斷標準［3］：所有患者在治療前均經病理診斷為惡性腫瘤，且均有下腹部腫瘤放療史，腸道累計吸收劑量≥40Gy，腸道放射性損傷發生在90d 內。具有不同程度大便性狀改變，如腹瀉、便血或黏液便等。電子結腸鏡下顯示直腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，有分泌物或局部出血等。排除炎癥性腸病，如克羅恩病；排除惡性腫瘤復發或轉移；心、肺、腎等嚴重功能障礙；嚴重傳染病或精神疾病；對治療藥物過敏；資料不全影響結果；在觀察期間未按要求規范接受治療者。本項目經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。隨機分為2 組，觀察組23 例，其中男9 例，女14 例；年齡27~67 歲，平均年齡（53.4±9.6）歲。對照組23 例，男8 例，女15 例；年齡29~68 歲，平均（52.9±8.8）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組給予葛根芩連湯加減內服聯合西藥灌腸治療。方藥組成：葛根12g，黃芩12g，黃連6g，炙甘草6g，紫草12g，馬齒莧9g。所有中藥飲片均為浙江中醫藥大學中藥飲片有限公司生產，煎藥方法：統一采用醫院煎藥機煎煮，每劑煎成2 袋，100ml/袋，早晚口服。灌腸西藥具體組成為：蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司）6g、地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司）5mg、硫酸慶大霉素注射液（貴州天地藥業有限責任公司）8 萬U 按1 ∶1 ∶1 加入生理鹽水（上海百特醫療用品有限公司）100ml 配伍而成，每日晨起、便后及晚餐前各灌腸1 次。治療2 周。（2）觀察組在對照組治療基礎上加用針灸治療。針灸辨證配穴為主穴取：天樞、關元、上巨虛、足三里、脾俞、胃俞等。隨證加減：腹部隱痛持續者，可加梁丘。針法：①平補平瀉法：天樞直刺約0.9 寸，可有明顯酸脹感，并逐漸延伸至同一側中下腹部；②“燒山火、透天涼”法：上巨虛進針約1.5 寸，針刺附近酸脹感明顯，沿足陽明胃經擴散，向上可至膝，向下至足；③提插補瀉法：足三里進針約1.5 寸，酸脹感也是沿足陽明胃經擴散；④提插捻轉法：脾俞和胃俞沿脊柱斜刺，進針約1.5 寸。針刺得氣，連續治療，各穴行針約5min，針刺結束后隔姜灸天樞和足三里，艾灸時間約20min［4］。治療2 周。

1.3 療效評價標準 （1）療效標準：顯效：腹痛、便血及里急后重感均消失，大便次數恢復正常，約1~2次/d；有效：腹痛、便血及里急后重感均有改善，大便次數減少，約3~4 次/d；無效：腹痛、便血及里急后重感均無明顯好轉，大便次數仍較多，≥5 次/d。（2）實驗室指標：采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）對TNF-α 水平進行檢測，具體操作嚴格按照試劑盒要求，試劑盒由上海卡努生物科技有限公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t 檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后TNF-α 水平比較 見表2。

表2 兩組TNF-α水平比較［ng/L，（±s）］

表2 兩組TNF-α水平比較［ng/L，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 23 131.88±18.57 14.15±4.68 28.99 <0.01對照組 23 134.44±15.97 35.71±6.659 24.56 <0.01 t值 -0.501 -12.714 P值 0.619 <0.01

2.3 兩組不良反應情況比較 見表3。

表3 兩組藥物不良反應發生率比較（%）

3 討論

放射性直腸炎多由腹部惡性腫瘤進行放射治療引起，多在放射治療后出現臨床癥狀。現代醫學認為，放射性直腸炎的發生是放射線對腸道黏膜屏障和相關功能的破壞，腸道致病菌或其內毒素侵犯腸道黏膜，導致腸道黏膜感染性損害。隨著腹部惡性腫瘤發病率的增高，放射性直腸炎的發生率逐漸升高［5］。由于放射性直腸炎有治療時間長、病情容易反復等特點，會影響腫瘤患者手術后放射治療的進行，從而影響腫瘤患者的生存期和預后。

放射性直腸炎尚無標準統一的治療方案，對于療效的判定也無客觀統一的標準，目前治療主要是腸黏膜保護或修復藥、腸內及腸外營養藥、調節腸道菌群藥、抗生素、止血藥、止瀉藥及其他對癥治療藥物，單純西藥治療效果仍有待提高，西醫外治有內鏡下治療和外科手術治療。但手術的風險及并發癥仍然是需要解決的重大問題。李明珠等［6］研究口服清熱燥濕、健脾澀腸類中草藥湯劑配合美洲大蠊研末灌腸對于慢性放射性直腸炎的臨床療效，對照組使用黃連素片聯合思密達口服配合注射用白眉蛇毒血凝酶灌腸，結果顯示觀察組治療放射性腸炎有效率為90.48%，高于對照組的有效率71.43%，觀察組在臨床癥狀緩解及生活質量KPS 評分上明顯優于對照組，表明中藥湯劑聯合西藥治療在治療慢性放射性腸炎的臨床療效及改善患者生活質量、臨床癥狀等方面有較好的療效。陸清昀［7］觀察中藥口服加灌腸治療放射性腸炎的臨床療效，結果顯示純中藥治療組43 例患者放療后卡氏評分（KPS）>80 分明顯高于41 例單純西藥治療組，表明純中藥口服加灌腸能夠有效防治放射性腸炎的發生，減輕放射線的損傷，降低腸道毒副反應［8］。

本資料結果顯示，治療后觀察組各癥狀評分均低于對照組（P<0.05），觀察組總有效率97.83%，對照組84.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組TNF-α 降低幅度較對照組明顯（P<0.05），提示針灸聯合藥物的綜合治療對放射性直腸炎具有更確切的療效。