超聲技術聯合針刀治療腰椎術后綜合征的療效分析

童振楠 徐衛星 朱小龍 劉杰 胡穎 胡天紅

腰椎術后綜合征（failed back surgery syndrome，FBSS）指在一次或多次腰、骶椎手術后出現的持續性或反復發作的腰臀部和（或）下肢疼痛。近年來隨著腰椎開放性手術廣泛開展，FBSS 也困擾著患者和臨床工作者，國內外均有文獻報道FBSS 患者在未來日益增加的趨勢［1-2］。FBSS 在一定程度上影響患者的腰椎術后滿意度和日常生活質量。作者采用超聲引導下針刀松解腰背部關節突關節和陽性反應點治療FBSS，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年2 月至2018 年3 月本院FBSS 患者40 例，患者術后存在腰部單側或雙側疼痛、腰肌局部緊張、有或無臀部、下肢放射痛、麻脹感等。腰椎棘突間、棘突旁壓痛、可伴有向遠端放射痛，髂嵴邊緣肌肉筋膜、環跳穴等有壓痛點；腰椎內固定術后相應節段及上下相鄰節段小關節突及橫突根部壓痛；X 線檢查證實腰椎內固定術后上下相鄰節段小關節突及橫突根部肥大、增生，并呈現相應骨密度增加影。（1）納入標準：均符合腰椎術后綜合征診斷標準［3］，腰椎開放性手術后疼痛出現時采用理療等保守治療3 個月無效者；年齡44~75 歲，病程>6 個月；治療前半個月內未針對該病加用其他（如神經根阻滯或射頻）治療方式者。（2）排除標準：其他因素（如：心理狀態、骨質疏松、椎管內占位性病變等）引起的腰骶疼痛者；妊娠期及哺乳期婦女；有下肢神經根性損害體征者。按隨機數字表法分為2 組。治療組21 例，男12 例，女9 例；年齡44~72 歲，平均年齡（58.21±11.46）歲。病程6 個月~10 年，平均病程（58.76±33.88）個月。對照組19 例，男11 例，女8 例；年齡46~70 歲，平均年齡（57.34±12.46）歲。病程6 個月~9 年，平均病程（65.41±29.25）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：患者取俯臥位，在超聲探頭下準確定位腰椎固定節段及其上下節段的雙側橫突根部或關節突，以及周圍皮膚處尋找壓痛點或硬結、條索狀改變等陽性反應點均作為針刀治療點，做好體表標記，局部皮膚常規消毒后結合超聲探頭用針刀在直視下進行縱梳橫剝松解，治療結束后無菌棉球按壓刀口3min 以預防出血，予干凈敷料敷貼。1 次/周，連續3 次為1 個療程。（2）對照組：患者取俯臥位，治療點尋找同針刀組，局部皮膚常規消毒鋪單后，將曲安奈德注射液40mg 和2.0%利多卡因注射液5ml 用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20ml，予各治療點分別注射2ml，治療結束后無菌棉球按壓針孔3min，予干凈敷料敷貼。1 次/周，連續3 次為1 個療程。（3）術后處理：臥床休息1~2h 后可下地行走活動，囑患者術后24h 保持施術部位的皮膚清潔。治療后第1 天可適當進行腰背肌功能鍛煉；術后第2 天給予腰背部紅外線照燈等物理治療。

1.3 觀察指標 兩組患者均統計療程治療結束后1周、3 個月、6 個月的VAS 評分和ODI 評分評估疼痛情況和日常生活能力。（1）VAS 評分：以0~10 數字標尺表示疼痛強度，0~3 表示輕度疼痛，4~6 表示中度疼痛，7~10 表示重度疼痛。（2）ODI 評分：總分值50 分，功能障礙程度與分值成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后各個時點VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后各個時點VAS 評分和ODI 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后1周 1個月 6個月觀察組 21 5.62±1.39 2.45±1.21*# 1.70±0.91*# 1.28±0.86*#對照組 19 5.21±1.69 4.23±1.34* 3.14±0.97* 3.01±0.88*

表2 兩組患者ODI評分比較（±s）

表2 兩組患者ODI評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后1周 1個月 6個月觀察組 21 42.60±5.43 26.98±3.08*# 12.69±2.69*# 12.35±2.27*#對照組 19 41.11±5.29 29.60±3.29* 14.48±3.14* 14.09±2.71*

3 討論

FBSS 的原因比較復雜，疼痛多由持續的肌肉痙攣，持續神經痛和組織痛混合而成［4］。無論原因如何，長期慢性疼痛均會干擾患者的情緒、睡眠等，較大程度影響日常生活。臨床上大多FBSS 患者首先選擇藥物治療和物理治療，但口服止痛藥物治療效果并不理想，患者也常會因藥物造成不同程度的身心傷害；物理治療短期效果并不明顯，部分患者信任度不高。選擇再次手術，疼痛緩解成功率不高，且適應證較窄［5］。

在腰椎開放性手術中，腰椎椎骨及附屬的肌肉、筋膜等組織遭受一定程度破壞，在恢復過程中常會出現不同程度的粘連、攣縮，從而引起類似硬結、條索狀改變等陽性反應點反復出現。腰椎手術側重于椎管內因素，卻常忽視引起腰臀腿疼痛的椎管外因素，如腰神經后支卡壓，腰椎橫突卡壓綜合征、臀上皮神經卡壓，腰椎周圍肌肉筋膜韌帶的粘連、瘢痕、攣縮也會卡壓神經引起疼痛。針灸、熏蒸理療、神經阻滯等傳統手段療效不佳，且易復發，難從根本解決問題［6］。因此針對以上原因，嘗試微創局部松解治療。

針刀治療有自身優勢，其可以直接對病變部位進行機械刺激，松解、剝離腰椎開放性術后導致組織粘連、瘢痕、攣縮，緩解神經卡壓刺激癥狀，達到舒通筋絡、活血行氣止痛作用，符合中醫理論的“通則不痛”［7］。同時也改善局部血液微循環，促進相關炎性、疼痛因子和其他有害代謝產物的排出，從而達到治療腰椎術后疼痛的目的［8］。傳統針刀治療多采用盲法進行操作，術者的熟練度較大程度決定治療效果，盲法操作也易發生神經、肌腱等損傷。超聲引導下行針刀治療是一種無輻射、定位準確、更安全的治療方法，其可以讓術者精準、可視下對相應節段的關節突及周圍粘連與纖維化的軟組織進行操作，通過松解關節突關節以達到減輕對脊神經內支的刺激；通過針刀松解粘連和纖維化組織，減輕局部無菌性炎癥對神經末梢的刺激，從而取得較滿意的臨床效果［9］。

本資料顯示，治療后1 周，觀察組ODI 評分明顯低于治療前，提示針刀治療后患者的功能障礙短時間內可得到有效緩解，不僅解決患者痛苦，生活質量也明顯提高。治療后6 個月，觀察組VAS 評分低于治療前，提示針刀治療腰椎術后疼痛的療效持久，患者可獲得較高的滿意度。

綜上所述，超聲聯合針刀治療腰椎術后綜合征療效確切，起效快，且療效持續時間長，治療費用低，可為治療腰椎術后綜合征的一種新思路。