丹參注射液在甲狀腺術后甲狀旁腺功能保護中的應用

阮國棟 李志安

甲狀腺手術是各級醫(yī)院最常規(guī)開展的手術，而甲狀旁腺損傷又是其最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，其引起的甲狀旁腺功能減退不僅給患者帶來痛苦，也使醫(yī)師在后續(xù)治療中非常被動。本文探討丹參注射液對甲狀腺術后甲狀旁腺功能的保護作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年10 月至2017 年4 月本院腫瘤外科行甲狀腺手術的患者61 例，納入標準：（1）需行甲狀腺手術治療；（2）術前CT 或B 超檢查提示不需行側頸區(qū)淋巴結清掃。排除標準：丹參注射液過敏或嚴重不良反應者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組與對照組：觀察組24 例，男3 例，女21 例；平均年齡（41±3.86）歲。在常規(guī)治療基礎上術后12h開始連續(xù)使用丹參注射液4d。對照組37 例，男4 例，女33 例；平均年齡（38±4.26）歲。術后不使用丹參注射液。手術方式良性者行病變側次全切除術，惡性者行單側或雙側甲狀腺腺葉切除加中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術。兩組性別、年齡方面等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

組別 n 年齡/歲 性別（男/女）觀察組 24 41±3.86 3/21對照組 37 38±4.26 4/33 t/χ2值 1.884 0.041 P值 0.064 0.840

1.2 方法 所有患者手術時均采用“精細化被膜解剖法”進行，以盡可能多保留甲狀旁腺血供。觀察組在常規(guī)治療基礎上，于術后12h 開始靜脈滴注丹參注射液20ml，連續(xù)使用4d。

1.3 觀察指標 術前及術后1d（晨起）、術后1 個月常規(guī)檢測甲狀旁腺素（PTH）及血鈣。觀察記錄有無口唇、面部麻木及四肢麻木、抽搐等神經(jīng)、肌肉興奮癥狀。PTH 正常值為12~88pg/ml，血鈣正常值2.11~2.52mmol/L。診斷標準：血PTH<12pg/ml 定義為低血PTH，血鈣<2.11mmol/L 為低鈣血癥，當患者出現(xiàn)面部、口唇麻木或四肢麻木、抽搐等表現(xiàn)時則定義為癥狀性低鈣血癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示；用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后各指標比較 見表2。

表2 兩組患者術前與術后各指標比較（±s）

表2 兩組患者術前與術后各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05；與術前比較，#P<0.05

n PTH（pg/ml） 引流量（ml）術前 術后1d 術后1個月觀察組 24 43.94±18.24 35.45±11.27* 36.88±12.12* 46.71±18.69對照組 37 37.66±15.63 28.23±10.58# 29.59±10.63# 47.93±17.41

2.2 兩組患者術后低鈣發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)暫時性低鈣血癥3 例（12.5%），均無明顯癥狀。對照組患者中出現(xiàn)暫時性低鈣血癥5 例（13.5%），其中1 例患者出現(xiàn)癥狀性低鈣血癥，即四肢麻木，經(jīng)補鈣對癥治療2d 后緩解。

3 討論

隨著超聲技術的普遍應用以及甲狀腺疾病發(fā)病率的升高，甲狀腺手術的開展也越來越多。而甲狀腺術后常見并發(fā)癥是甲狀旁腺功能減退，嚴重者可致甲狀旁腺功能永久性減退［1］，導致鈣代謝出現(xiàn)嚴重障礙，較多患者因此將喪失勞動能力，發(fā)生嚴重精神疾病，患者常需長期服用藥物，而病情嚴重者還可以導致膈肌痙攣與喉痙攣，最終窒息而亡［2］。

目前認為甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退與術中誤切甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺的血供密切相關［3］。暫時性甲狀旁腺功能減退，主要是由于甲狀腺手術中將甲狀腺下動脈主干結扎，使甲狀旁腺缺血，從而導致其分泌功能下降［4］，明顯增高其術后暫時性低鈣的發(fā)生，這與甲狀旁腺血供主要（80%）來源于甲狀腺下動脈有關。暫時性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率文獻報道30%；永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率文獻報道1%~13%［5］。

目前臨床上較常用的保護甲狀旁腺方法包括：（1）術中仔細操作、精細解剖，采用“精細化被膜解剖法”［6］進行手術操作；（2）術中冷凍確認重新移植；（3）甲狀旁腺定位標記法；（4）甲狀腺術中使用納米碳辨認并保護甲狀旁腺［7］。臨床醫(yī)師通過上述“精細化被膜解剖法”等手術方式改進、以及甲狀旁腺保護意識的增強，以期望術中能有效保護甲狀旁腺。但由于甲狀旁腺腺體小，解剖學位置及形態(tài)變異大，致使甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下發(fā)生率仍無法明顯降低。

丹參具有活血化瘀、溫通血脈的功效，能夠清除氧自由基、改善微循環(huán)，解決局部缺血、缺氧癥狀，同時丹參能改善血流動力學狀態(tài)，促進血管擴張，增加局部血流量，使整個細胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生改善。丹參的藥用成分主要為脂溶性和水溶性兩類。脂溶性的丹參酮類以改善血液循環(huán)、抗菌和抗炎為主，而水溶性的丹酚類則以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、調(diào)血脂和細胞保護作用明顯［8］。有研究發(fā)現(xiàn)［9］，丹參中的丹參素對細胞因子活化內(nèi)皮細胞有抑制作用，從而有利于保護血管內(nèi)皮細胞。因此丹參有多環(huán)節(jié)改善缺血再灌注（I/R）引起微循環(huán)障礙和保護器官作用，除治療心腦血管疾病外，有望成為手術、外傷、移植、溶栓、介入療法、休克復蘇后改善I/R 引起微循環(huán)障礙和臟器保護主流藥品［10］。

本資料結果顯示，觀察組術后1d、1 個月PTH 下降明顯低于對照組（P<0.05），使用丹參組術前與術后PTH 下降幅度明顯低于未使用組（P<0.05），表明甲狀腺術后通過丹參注射液的使用，可改善甲狀旁腺周圍微血液循環(huán)，降低術后甲狀旁腺素減少幅度，從而降低甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率。程昭霞等［11］研究認為，丹參使用并不增加切口出血及引流量，該藥使用是相對安全的。與本資料結果相一致。

總之，甲狀腺手術后使用丹參注射液能有效保護甲狀旁腺功能，減少甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生，且不引起術后明顯出血，可作為預防甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退的一種有效手段，值得在臨床上進一步推廣。