經顱磁刺激輔助治療慢性失眠伴情緒障礙患者的社會功能及多導睡眠圖觀察

李松華 胡媛媛

失眠癥簡稱失眠，是指睡眠時間和（或）質量無法滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗［1］。《2015年中國睡眠指數報告》顯示，我國有過失眠經歷的人達16.8%［2］。流行病學調查顯示，不滿意自身睡眠狀況的成年人達25%，其中6%~10%可診斷為失眠癥［3］。鎮靜安眠類藥物治療失眠伴情緒障礙療效較好，是臨床常用的治療手段，然而長期使用會使患者產生依賴性，停藥后復發率較高。經顱磁刺激（TMS）在治療失眠癥，改善焦躁、抑郁等情緒障礙方面效果較好［4］。本文探討TMS 輔助治療對慢性失眠伴情緒障礙患者的社會功能及多導睡眠圖的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年1 月本院84 例慢性失眠伴情緒障礙患者的臨床資料。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）慢性失眠、情緒障礙診斷均符合世界衛生組織《國際疾病分類第十版（ICD-10）》［5］中相關診斷標準；（3）年齡18~60 歲。排除標準：（1）哺乳或妊娠期婦女；（2）認知障礙，神經系統疾病；（3）依從性差；（4）合并嚴重臟器功能障礙；（5）內分泌系統疾病；（6）合并睡眠呼吸暫停綜合征；（7）既往癲癇病史者。按照治療方法分為對照組和觀察組，對照組（42 例）給予常規鎮靜安眠藥物治療，其中男20 例，女22 例；年齡24~58 歲，平均年齡（42.32±9.57）歲。平均病程（21.34±3.25）個月。觀察組（42 例）在對照組治療的基礎上給予TMS 輔助治療，其中男19 例，女23 例；年齡23~58 歲，平均年齡（42.15±10.05）歲。平均病程（21.22±3.21）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組給予常規鎮靜安眠藥物艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司）進行治療。觀察組在對照組基礎上采用重復TMS 進行輔助治療。患者仰臥位，身心放松，戴上經顱磁刺激頭部定位帽，保持頭部不動；由1~2 位經驗豐富的專業人員進行操作，設備采用經顱磁刺激器（CCY-I，武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司）和配套的“8”字線圈，線圈正面放在右側額葉前部背外側，刺激從小逐漸加大，觀察右手拇指最大運動時的刺激值，記為運動閾值（MT）；刺激參數：刺激頻率1Hz，刺激強度為80% MT，刺激數為1800脈沖，共60 串，每串30 脈沖，間隔時間為2s（參數設置可根據不同患者的狀況針對性調整）；1 次/d，共治療14d。

1.3 觀察指標 （1）情緒障礙：治療前后采用采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估情緒障礙，SAS 評分>50 分表示有焦慮情緒，SDS 評分>52 分表示有抑郁，分數越高表明焦慮、抑郁程度越深。（2）社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者的社會功能進行評估，該量表共包括職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性10 個項目，每個項目0~2 分，0 分為正常，或僅有極輕微缺陷；1 分為存在缺陷；2 分為存在嚴重的功能缺陷。總分為各項目分數相加，分數越高，表示社會功能越差。（3）多導睡眠圖監測［6］：治療前后分別采用YH-2000A 多導睡眠呼吸監測儀（北京澤澳醫療科技有限公司）對患者睡眠狀況進行監測，生成多導睡眠圖（PSG），睡眠參數包括：實際睡眠總時間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時間（ATA）、REM 潛伏期（REML）、覺醒次數（AT）、睡眠效率（SE）、睡眠維持率（SMr）、REM 睡眠比例（REMSr）。（4）睡眠治療效果評價［7］。治療效果評價分為痊愈（睡眠恢復正常，失眠癥狀消失）、顯效（睡眠得到明顯改善，睡眠時間、睡眠效率明顯改善）、有效（睡眠有所改善，但不很明顯）、無效（失眠癥狀無明顯改善，或略有加重）。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS、SDSS 評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS、SDSS評分比較［分，（±s）］

表1 兩組SAS、SDS、SDSS評分比較［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 SAS SDS SDSS觀察組（n=42） 治療前 58.34±7.16 61.63±6.45 11.61±3.44治療后 40.69±4.20* 50.21±5.2* 6.76±2.37*t值 13.78 8.933 7.524 P值 <0.001 <0.001 <0.001對照組（n=42） 治療前 58.88±7.68 61.72±6.22 11.91±3.45治療后 51.41±4.47 56.17±5.42 8.98±2.47 t值 5.448 4.360 4.475 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 多導睡眠圖參數比較 見表2。

2.3 兩組患者睡眠治療效果比較 見表3。

表2 多導睡眠圖參數比較（±s）

表2 多導睡眠圖參數比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 TST（min） SL（min） ATA（min） REML（min） AT（n） SE（%） SMr（%） REMSr（%）觀察組（n=42） 治療前 326.38±64.14 55.58±11.46 161.7±63.45 56.33±13.19 12.52±3.90 52.77±10.52 75.58±11.46 31.64±6.39治療后 395.68±79.21* 23.74±4.83* 86.78±42.30 78.46±15.65* 5.95±0.34* 74.52±12.58 92.79±14.24* 20.39±5.81*t值 4.406 16.592 6.367 7.007 10.876 8.595 6.102 8.442 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對照組（n=42） 治療前 328.92±67.68 54.74±12.26 160.87±62.51 55.93±13.66 12.57±3.74 51.87±9.20 73.53±15.63 30.55±5.77治療后 351.42±4.52 32.49±7.78 102.97±45.5 63.69±20.20 7.64±0.77 69.58±10.86 84.37±15.98 24.97±6.66 t值 2.150 9.931 4.853 2.062 8.367 8.064 3.143 4.104 P值 0.035 <0.001 <0.001 0.042 <0.001 <0.001 0.002 <0.001

表3 兩組患者睡眠治療效果比較［n（%）］

3 討論

情緒障礙常表現為抑郁發作、躁狂發作或者抑郁、躁狂混合發作。情緒障礙和失眠常伴隨出現，大多焦慮等情緒障礙患者的主訴便是失眠，而失眠主要影響也是精神方面的，因此兩者會相互影響，加劇病情。藥物治療是臨床最常用的治療手段，可根據病情選擇不同藥物，其中苯二氮卓類、三環類抗焦慮藥等為最常見的藥物，效果較好，但副作用較大。重復TMS是一種非藥物、無痛、無創的綠色治療方法，可以通過在磁場產生電流，調節腦內神經電活動，在精神病學和神經病學領域應用較多。重復TMS 有高頻和低頻兩種模式，高頻可促進大腦皮層神經興奮，低頻可抑制大腦皮層興奮。患者失眠多因大腦皮層處于過興奮狀態，難以平靜，因此可通過低頻來促進睡眠。沈秀梅等［8］研究顯示，重復TMS 對失眠癥安全有效。白天山等［9］研究認為，TMS 可顯著改善抑郁癥，保證睡眠質量。陳曉芳等［10］研究認為，重復TMS 治療失眠效果顯著，可明顯改善焦慮抑郁情緒。

本研究資料顯示，治療后觀察組SAS、SDS、SDSS 評分顯著低于對照組，提示TMS 輔助治療在改善患者焦躁、抑郁等情緒障礙以及社會功能方面效果較好。此外，治療后，觀察組TST、REML、SMr 顯著高于對照組，SL、AT、REMSr 顯著低于對照組。觀察組睡眠治療總有效（92.86%）顯著高于對照組總有效率（76.19%），提示TMS 輔助治療對促進睡眠的治療效果較好。作者認為，觀察組情緒障礙、社會功能改善情況、多導睡眠圖參數以及睡眠療效均顯著優于對照組，其原因可能為：（1）磁刺激大腦皮層，使其產生感應電流，從而調節電腦皮層興奮性［10］；（2）大腦代謝隨磁刺激，引起神經電活動改變，加深突觸與突觸之間的聯系，促進γ-氨基丁酸、5-羥色胺等促睡眠遞質的釋放，從而調節神經興奮性［11］；（4）磁刺激會誘發受損不嚴重的神經細胞自我修復，從而達到治療的目的。

總之，TMS 作為一種綠色、無創的治療方法，對慢性失眠伴情緒障礙患者療效顯著，能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等情緒障礙，促進社會功能恢復正常，改善睡眠質量。