基于德爾菲法構建突發性耳聾病人健康教育清單

杜 婧，王斌全

（1.山西醫科大學,山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

突發性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一。流行病學調查顯示：近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]，且發病人群也逐步出現于年輕群體當中[2]。突發性耳聾病人在出現聽力障礙、耳鳴、眩暈等癥狀困擾的同時還可能存在相關知識缺乏、治療依從性差、焦慮、抑郁、社會交往困難等問題[3-6]。當前我國對于突發性耳聾病人的健康教育形式多樣，但也存在共性問題，即健康教育內容不全面、不規范，缺乏針對性、系統性[7]。因此，在突發性耳聾病人疾病治療和康復過程中實施全面、系統、科學的健康教育尤為重要。有研究者發現，通過制定健康教育清單可以充分解決宣教內容欠缺系統性、條理不清、隨意性大的問題[8-9]。本研究擬通過編制突發性耳聾病人健康教育清單，規范其宣教內容，以提高護理人員實施健康教育的科學性。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組包括6 名成員，分別為從事突發性耳聾臨床研究的教授1 名、耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師2 名、耳鼻咽喉頭頸外科主管護師2名、從事突發性耳聾護理的研究生1 名。研究小組主要任務是擬定突發性耳聾病人健康教育清單初稿；選擇函詢專家并編制專家函詢問卷；對專家意見和函詢結果進行整理分析。

1.2 初步構建突發性耳聾病人健康教育清單 本研究在結合突發性耳聾臨床實踐指南及相關知識基礎上，通過文獻回顧、小組討論、半結構式訪談初步確定突發性耳聾病人健康教育清單的維度和條目池。①文獻回顧：查閱國內外有關突發性耳聾病人健康教育的文獻，按關鍵詞索引途徑，檢索關鍵詞為突聾、突發性耳聾、生活質量、需求、健康教育、健康教育需求。中文文獻主要來源于萬方、維普、知網、中國生物醫學文獻服務系統全文數據庫；外文文獻主要來源于PubMed、Science Direct、Springier、OVID 數據庫。②小組討論：研究小組圍繞突發性耳聾病人存在的主要問題、迫切需要的健康指導以及健康教育現況和有待完善的方面進行討論。③半結構訪談：研究者對耳鼻咽喉頭頸外科的2 名主管護師和5 名突發性耳聾住院病人進行深入訪談。護理人員訪談提綱內容包括：第一，在治療突發性耳聾過程中，您認為病人需要得到關于哪方面的信息？第二，您認為此疾病當前的健康教育形式存在哪些優缺點？病人訪談提綱內容包括：第一，在發生此疾病后您出現哪些癥狀？能否適應？第二，在突發性耳聾治療康復過程中您希望得到關于哪方面的信息？第三，當前的健康教育方式您是否滿意？如果不滿意，原因是什么？具體實施過程：在說明訪談目的，并在取得其知情同意的基礎上，根據訪談提綱，由研究者本人分別對護理人員和病人進行訪談。在與病人訪談過程中，研究者應注意位于病人聽力受損較輕一側，聲音洪亮清楚，依據提綱進行提問，積極引導病人圍繞主題多說，盡量在訪談中發現新觀點，爭取獲得更多的有效信息。訪談結束標準為沒有新信息出現。運用錄音方式記錄訪談內容，在訪談結束24 h 將錄音轉為文字，分析其反復提及的觀點并提煉主題。初步形成包括5 項一級條目、15 項二級條目、35 項三級條目的突發性耳聾病人健康教育清單初稿。

1.3 擬訂專家咨詢問卷 根據突發性耳聾病人健康教育清單初稿擬定專家函詢問卷，共包括3 個部分。①致專家信：說明本研究的背景、目的、內容、意義等。②專家評分表：包括5 項一級條目、15 項二級條目、35項三級條目。請專家運用Likert 5 級評分法對每個條目內容的重要性進行評分，并設有專家意見欄，以便專家提出修改意見。③專家基本信息表：包括專家一般資料、專家對該函詢問卷的熟悉程度及判斷依據。

1.4 選擇函詢專家 本研究邀請山西省15 名專家進行函詢。納入標準：①在耳鼻咽喉醫學領域工作10 年以上，并且較熟悉突發性耳聾相關健康教育知識；②在本領域核心期刊發表論文2 篇以上，有較高的學術水平；③副高級及以上技術職稱，碩士及以上學歷；④具有嚴謹的科學態度，自愿參與本研究。

1.5 專家函詢 本研究共進行2 輪專家函詢，采用發送郵件或直接送達的方式［10］。將第1 輪專家函詢結果進行小組討論，對健康教育清單進行修改，形成第2 輪專家函詢問卷，再次發放函詢問卷進行專家函詢，根據函詢結果進一步完善清單內容。參照相關文獻，條目篩選標準為重要性賦值均數≥4分，變異系數≤0.25［11］。

1.6 統計學方法 運用Excel 2018 進行數據錄入，并進行雙人核對。使用IBM SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計算專家的積極系數、權威系數、Kendall′s W 系數以及各條目的重要性賦值均數和標準差、變異系數、滿分率。

2 結果

2.1 專家基本情況 在此次研究中，共有15 名專家完成2 輪函詢問卷的填寫，年齡38～59（45.93±5.99）歲；工 作 年 限16～35（25.73±6.28）年；博 士2 名（13%），碩士13 名（87%）；正高級職稱2 名（13%），副高級職稱13 名（87%）。專家從事領域包括耳鼻咽喉頭頸外科、康復科等，專業方向為臨床醫學、臨床護理、人文護理、護理教育等。

2.2 專家積極系數 專家積極系數以專家函詢問卷的回收率來計算。回收率越高，說明專家參與此研究的積極性越高，通常認為專家積極系數應在70%以上［12］。在此次研究中，2 輪函詢專家數均為15 名，2 輪均收回有效問卷15 份，專家積極系數均為100%。在第1 輪專家函詢中，共收到來自10 名專家提出的23 條修改建議；在第2 輪專家函詢中，共收到來自3 名專家提出的4 條修改建議。

2.3 專家權威程度 專家權威系數（Cr）是以專家判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）來計算的［13］。一般認為，專家權威系數應在0.7 以上［14-15］。本研究第1 輪專家函詢的專家判斷依據為0.866，專家熟悉程度為0.902，專家權威系數為0.884；第2 輪專家函詢的專家判斷依據為0.870，專家熟悉程度為0.900，專家權威系數為0.885。

2.4 專家意見協調程度 專家意見協調程度是以變異系數和Kendall′s W 系數反應。一般來說，變異系數越小，協調系數越大，代表專家意見一致性程度越高［16］。第1 輪專家函詢中，各級條目變異系數為0.05～0.26，一級條目、二級條目、三級條目專家意見Kendall′s W 系數分別為0.188，0.175，0.196（P＜0.05）；第2 輪專家函詢中，各級條目變異系數為0.00～0.18，一級條目、二級條目、三級條目專家意見Kendall′s W系數分別為0.277，0.244，0.214（P＜0.05)。

2.5 專家函詢結果 在第1 輪專家函詢中，一級條目的重要性賦值均數為4.07～4.80 分，變異系數為0.08～0.11，滿分率為13.33%～80.00%；二級條目的重要性賦值均數為3.93～4.93 分，變異系數為0.05～0.22，滿分率為33.33%～86.67%；三級條目的重要性賦值均數為3.80～4.93 分，變異系數為0.05～0.26，滿分率為6.67%～93.33%。依據篩選標準并結合專家修改建議，經研究小組討論后決定從三級條目中刪除“惡心嘔吐護理”“非藥物治療方法推薦”2 項內容；從三級條目中增加“合理運動方式”“家人朋友對病人生活協助指導”“常見誘發突發性耳聾藥物”和“助聽器使用、保養指導”4 項內容；將三級條目“復查必要性”與“復查時間”合并為“突發性耳聾復查指導”，將“避免誘發眩暈癥狀”和“避免加重眩暈癥狀”合并為“避免誘發或加重眩暈癥狀”；將三級條目“突發性耳聾病因”修改為“突發性耳聾常見誘因”，將“日常飲食控制”修改為“日常膳食管理”，將“私自增減藥物種類和劑量的危害”修改為“按時、按量服用藥物重要性”。

在第2 輪專家函詢中，一級條目的重要性賦值均數為4.60～4.93 分，變異系數為0.05～0.13，滿分率為46.67%～93.33% ；二級條目的重要性賦值均數為4.33～4.87 分，變 異 系 數 為0.07～0.14，滿 分 率 為33.33%～86.67%；三級條目的重要性賦值均數為4.07～5.00 分，變 異 系 數 為0.00～0.18，滿 分 率 為20.00%～100.00%。再次根據篩選標準并結合專家修改建議，對清單部分條目內容進行修改，將“精神緊張”修改為“情緒改變”，將“日常交流溝通”修改為“交流溝通技巧”，將“疾病知識的獲取”修改為“疾病相關信息的咨詢平臺”，以更加準確、客觀地表述清單內容。最終形成的突發性耳聾病人健康教育清單包括5 項一級條目、15 項二級條目和35 項三級條目。各級條目專家函詢結果見表1。

表1 突發性耳聾病人健康教育清單專家函詢結果

（續表）

3 討論

3.1 本研究專家函詢具有可靠性 為使突發性耳聾病人健康教育清單更具可靠性，本研究在進行文獻回顧、小組討論和半結構式訪談的基礎上，對清單內容進行2 輪德爾菲專家函詢。德爾菲專家函詢成功的關鍵在于專家的選擇[14]，本研究根據需要選擇15 名專家，滿足函詢專家人數要求，所選專家均參與了2 輪清單內容的函詢，2 輪專家函詢應答率均為100%，由此判斷專家對本研究支持程度較高。此外，專家平均工作年限≥16 年，且均為碩士及以上學歷，副高級及以上技術職稱，其專業方向更是涉及臨床醫學、人文護理、臨床護理、護理教育等多個領域，均有豐富的臨床實踐經驗和扎實的理論根基。本研究中，專家函詢專家權威系數＞0.7，說明專家權威性較高。變異系數和Kendall′s W系數是反應專家意見一致性程度的指標，在第1 輪專家函詢中一級條目、二級條目、三級條目的Kendall′s W系數分別為0.188，0.175，0.196，各級條目協調程度較低，但其協調系數檢驗均有統計學意義（P＜0.05），說明本次專家函詢質量仍在可接受范圍內。第2 輪專家函詢一級條目、二級條目、三級條目的Kendall′s W 系數 分 別 為0.277，0.244，0.214（P＜0.05），Kendall′s W系數較大，且變異系數較小，表明專家對清單條目的意見一致性程度較高。本研究專家函詢結果具備可靠性。

3.2 突發性耳聾病人健康教育清單具有科學性 本研究最終確定的突發性耳聾病人健康教育清單涵蓋認知、生理、情感、社會與家庭和功能5 項一級條目、15 項二級條目和35 項三級條目。其框架的構建和條目的選擇主要參考國內外已公開發表且具有良好信效度的清單、突發性耳聾相關量表[17-18]，也充分查閱相關文獻，廣泛聽取病人、護理人員、專家意見。①認知方面：由于疾病本身具有復雜性，大部分突發性耳聾病人存在疾病基本認知缺乏的問題[19]。對疾病誘因、治療、預后等知識不了解，直接影響其對治療的接受度、配合度。因此，將病人對疾病的認知列為健康教育清單的一部分，以期幫助病人正確認識疾病，提高病人識別癥狀的能力，從而達到促進病人健康和提高其生活質量的目的。②生理方面：突發性耳聾起病突然，病人不僅存在聽力下降、眩暈和耳鳴等癥狀，其飲食、活動、睡眠等方面也會受到不同程度影響。就以上方面進行及時、專業的健康教育可以幫助病人控制癥狀、緩解不適感。此外，該疾病的治療具有長期性，在此過程中病人往往會出現私自減藥或停藥的行為，造成病情反復發作[20]，加強病人用藥健康教育對病人康復至關重要，因此，研究小組也將其作為健康教育清單的一部分。③情感方面：對疾病的恐懼感以及對治療的挫敗感是病人常見的主觀體驗，不僅會使病人喪失治療的信心，干擾病人尋求醫療信息幫助的能力，而且會造成病人遵醫行為退化[6]。研究顯示：焦慮抑郁狀態會加重內耳缺血，是影響病人預后和疾病復發的危險因素之一[21]。將其列入清單條目，旨在指導護理人員加強對病人的心理疏導，并為其提供針對性的心理護理措施，促進病人康復。④社會與家庭方面：家庭是病人生活的主要場所，家庭成員是病人最主要的支持來源，經濟上直接援助和家庭成員理解均有利于保證病人治療的順利進行[20]。將對突發性耳聾病人家屬的健康指導列入本清單中，做好家屬的健康宣教工作，有利于幫助病人獲得更多理解與支持。此外，有研究者指出，病人對疾病相關信息需求迫切，但缺乏判斷各種信息來源的能力[22-24]。本研究將疾病相關信息咨詢途徑作為健康教育內容，旨在指導病人充分利用權威的信息資源，更有效地獲取疾病相關信息。⑤功能方面：功能削弱會直接加重突發性耳聾病人的安全感缺失狀況，但安全意識淡薄，病人未能深入了解在日常生活、工作中存在各種不安全因素以及需要注意的地方，也對病人安全具有潛在威脅，加強病人安全方面的健康教育對減少病人意外發生有重要意義。

3.3 構建突發性耳聾病人健康教育清單的意義 本清單涉及突發性耳聾病人健康教育的各個方面，護理人員根據此清單與病人交流時，能夠清楚地知曉突發性耳聾病人健康教育方向和要點，可以有效避免健康教育內容遺漏或者偏題[25]，有利于規范健康教育內容和提高健康教育效率；此外，該清單對健康教育內容進行合理劃分，將宣教內容細化分解，有利于保證宣教內容的系統性，對指導護理人員實施健康教育，為突發性耳聾病人提供最佳護理服務具有重要的臨床意義。

4 小結

本研究基于德爾菲法編制的突發性耳聾病人健康教育清單具有較高的可靠性。清單結構合理，條目內容全面、系統、科學，但目前尚處于理論探索階段，下一步擬將其應用到突發性耳聾病人健康教育中，并評價其效果。