延續(xù)性護(hù)理在冠心病病人冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

鄔効芹

（忻州市中醫(yī)醫(yī)院,山西034000）

冠心病屬于內(nèi)科臨床常見病、高發(fā)病，多發(fā)于老年人群[1]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）屬于冠心病治療的常用手術(shù)療法[2]，具有良好的治療效果，但病人術(shù)后需至少規(guī)律口服1 年的抗凝藥物以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成[3]。部分病人對(duì)術(shù)后用藥認(rèn)識(shí)不到位，不能做到按時(shí)用藥，治療依從性差，且出院后不良生活習(xí)慣再次出現(xiàn)[4]，不僅使治療效果降低，而且使血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)增加，已引起醫(yī)學(xué)界高度重視[5]。為此，我院對(duì)冠心病行PCI 手術(shù)治療病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。現(xiàn)將干預(yù)過程以及結(jié)果回顧性分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從2018 年1 月—2018 年6 月本院接診的冠心病行PCI 術(shù)治療的病人中選取28 例作為對(duì)照組，從2018 年7 月—2019 年1 月本院接診的冠心病行PCI 術(shù)治療的病人中選取28 例作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等臟器疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③存在精神類疾病。對(duì)照組：年齡42～73 歲；男14 例，女14 例。試驗(yàn)組年齡43～70 歲；男16 例，女12 例。兩組病人均意識(shí)清醒，同意參與本研究并簽署知情同意書，其年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①入院后為病人做好健康教育，告知其疾病發(fā)病原因、危害等；遵醫(yī)囑給予β 受體阻滯劑、抗凝類藥物、他汀類藥物與抗血小板藥物等治療，其間監(jiān)督病人準(zhǔn)確、按時(shí)用藥，加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)控；做好血壓、心率等生命體征監(jiān)測，協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查。②PCI 術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，觀察病人低分子肝素皮下注射部位與手術(shù)穿刺部位，明確有無出現(xiàn)皮下出血、血腫與滲血；向病人講解飲食注意事項(xiàng)，加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測等。③出院時(shí)，囑病人在家均衡飲食，遵醫(yī)囑合理用藥，若有不適及時(shí)到院檢查與治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體包括：①創(chuàng)建隨訪檔案，詳細(xì)記錄病人個(gè)人信息、手術(shù)過程、聯(lián)系電話、用藥狀況等，結(jié)合病人實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化隨訪。②病人出院后每周三以短信或微信方式將疾病相關(guān)知識(shí)發(fā)送至病人手機(jī)，或定期進(jìn)行電話隨訪，或每月開展1 次健康講座，鼓勵(lì)病人積極交流；對(duì)于病人（尤其是無QQ、微信的老年病人）普遍關(guān)注的問題實(shí)施集中解答；將PCI 相關(guān)知識(shí)等資料上傳至QQ 群或微信公眾號(hào)，供病人下載閱讀；1～3 個(gè)月組織1 次家訪，由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等攜帶便攜儀器上門為病人進(jìn)行體檢，并針對(duì)病人病情及時(shí)提出治療、護(hù)理建議。③囑病人每日午睡，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與打太極拳、散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每日1 次，每次15～20 min，告知病人運(yùn)動(dòng)后務(wù)必充分休息，以防勞累過度導(dǎo)致病情惡化，加重心絞痛癥狀；告知病人夜間無法入睡病人根據(jù)實(shí)際情況服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。④定期向病人講解用藥目的、方法、注意事項(xiàng)以及不遵醫(yī)囑用藥可能引起的后果，重點(diǎn)進(jìn)行心絞痛急性發(fā)作時(shí)急救用藥與急救藥失效鑒別宣教，引起病人高度重視。⑤良好的情緒可提升病人食欲，保證病人充足的睡眠，讓軀體得到更好的調(diào)養(yǎng)與休息。冠心病病人PCI 術(shù)后需長期用藥，故更易出現(xiàn)消極、煩躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性差，出現(xiàn)私自調(diào)整藥物或直接停藥的行為，造成預(yù)后不良。故延續(xù)性護(hù)理期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與病人溝通，鼓勵(lì)其訴說心中苦悶，給予其安慰，同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬、朋友多與病人聊天，使病人在家人、朋友以及醫(yī)護(hù)人員的支持與鼓勵(lì)下積極配合治療。⑥醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與病人家屬溝通，鼓勵(lì)家屬在日常生活中對(duì)病人用藥情況以及生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組病人干預(yù)6 個(gè)月后的生存質(zhì)量、治療依從性以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行比較。①生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，分值越高表明生存質(zhì)量越高。②治療依從性：采用本院自制調(diào)查表評(píng)定，包括按時(shí)用藥、養(yǎng)成良好作息習(xí)慣、定期復(fù)查、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等5 個(gè)方面內(nèi)容，能做到3 項(xiàng)或以上即完全依從，執(zhí)行2 項(xiàng)即不完全依從，每項(xiàng)均無法堅(jiān)持執(zhí)行即完全不依從。治療依從率=（完全依從例數(shù)+不完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③焦慮情緒：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定，總分29 分，29 分為嚴(yán)重焦慮；21～28分為中度焦慮；14～20 分為存在焦慮心理；＜14 分為可能存有焦慮心理或正常。④抑郁情緒：采用Hamilton抑郁量表（HRDS）評(píng)定，總分35 分，分值越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生存質(zhì)量及負(fù)性情緒得分比較（見表1）

表1 兩組病人生存質(zhì)量及負(fù)性情緒得分比較（±s) 單位：分

表1 兩組病人生存質(zhì)量及負(fù)性情緒得分比較（±s) 單位：分

例數(shù)28 28組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P生存質(zhì)量53.6±7.2 76.5±6.9-12.15＜0.05焦慮情緒19.3±2.2 12.6±1.7 12.75＜0.05抑郁情緒30.2±1.8 13.4±2.1 32.14＜0.05

2.2 兩組病人治療依從性比較 試驗(yàn)組病人干預(yù)后治療依從率為92.86%（26/28），其中完全依從20 例、不完全依從6 例、完全不依從2 例；對(duì)照組病人干預(yù)后治療依從率為71.43%（20/28），其中完全依從14 例、不完全依從6 例、完全不依從8 例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.659，P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，人們的生活、工作壓力越來越大[6]，加之受不規(guī)律作息等因素影響，冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為威脅人類健康的主要?dú)⑹諿4]。PCI 具有治療費(fèi)用較低、創(chuàng)傷較小[7]、安全性較高、病人恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床冠心病治療的主要手段。一般情況下，冠心病病人接受PCI 治療后，需服用氯吡格雷、阿司匹林抗凝藥物以預(yù)防術(shù)后血管發(fā)生再狹窄[8]。但因術(shù)后缺乏監(jiān)督[9]，部分病人常常出現(xiàn)擅自停藥、不定期到院復(fù)查等依從性問題，以致血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)大大增加[10]，不僅給病人軀體帶來痛苦，也加重了病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。隨著護(hù)理模式日益優(yōu)化、醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員開始逐漸關(guān)注病人的延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容之一[12]，它是一種由醫(yī)院服務(wù)延伸至社會(huì)，走向病人家中的新型護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)病人實(shí)施網(wǎng)絡(luò)溝通、家庭隨訪、電話隨訪等[13]有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)出院病人的治療、護(hù)理監(jiān)督，并能給病人提供持續(xù)的專業(yè)知識(shí)與指導(dǎo)，進(jìn)而提高病人治療依從性，其在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升以及保障病人預(yù)后中均有積極意義，是護(hù)理工作的重要組成部分[14]。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)28 例行PCI 治療的冠心病病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，病人從入院開始直至出院后一段時(shí)間,均可享受到系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)[15]，有利于滿足病人的疾病治療需求，故而病人生存質(zhì)量更高[16]。同時(shí)，本研究在干預(yù)過程中向病人講解堅(jiān)持用藥的必要性[17]，積極與病人交流溝通[18]，鼓勵(lì)家屬對(duì)病人生活習(xí)慣與每日用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，有利于提高病人治療依從性。本研究結(jié)果顯示：通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組治療依從性（92.86%）高于對(duì)照組（71.43%），焦慮[（12.6±1.7）分]、抑郁[（13.4±2.1）分]得分低于對(duì)照組[焦慮（19.3±2.2）分，抑郁（30.2±1.8）分]，生存質(zhì)量得分[（76.5±6.9）分]高于對(duì)照組[（53.6±7.2）分]，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以使冠心病PCI 術(shù)后病人服藥依從性提升，負(fù)性情緒降低，生存質(zhì)量提高。此外，研究過程發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施也有利于保證“以病人為中心”護(hù)理理念的落實(shí)，使護(hù)理人員能實(shí)實(shí)在在做到為病人服務(wù)，有利于改善護(hù)患關(guān)系。