PDCA 循環(huán)管理對降低冠心病監(jiān)護病房心電監(jiān)護誤報率的效果研究

呂 靜

（復旦大學附屬華東醫(yī)院,上海200040）

冠心病監(jiān)護病房(CCU)是集中治療、監(jiān)護及護理心血管重癥病人的病室[1]，心電監(jiān)護是其中廣泛采用的監(jiān)護措施，主要用于實時監(jiān)護病人的心電、呼吸、血壓、血氧飽和度及脈率等生理參數(shù)，為醫(yī)護提供應急處理和治療依據(jù)，提高臨床搶救成功率[2-3]。有研究顯示：心電監(jiān)護儀在臨床實際監(jiān)護過程中的誤報警發(fā)生率在CCU 所有誤報警中最高，為99.4%[4-6]，嚴重影響臨床護士對病人病情的判斷，可能使護士產(chǎn)生報警疲勞，延誤治療及護理，不利于保障病人安全[7-9]。因此，有效降低心電監(jiān)護誤報率，正確發(fā)揮心電監(jiān)護作用具有重要意義。本研究應用PDCA 循環(huán)管理降低CCU心電監(jiān)護誤報率，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2016 年8 月—2017 年5 月在我院CCU 行心電監(jiān)護的398 例病人作為研究對象。納入標準：①因病情需要進行持續(xù)心電監(jiān)護；②心電監(jiān)護時間＞48 h；③知情同意參與本研究。排除標準：①對電極片過敏；②存在言語障礙或認知障礙。將2016 年8月—2016 年12 月收治的202 例病人作為對照組；將2017 年1 月—2017 年5 月收治的196 例病人作為試驗組。對照組年齡62～79(75.35±3.10)歲，其中男116例，女86 例；試驗組年齡67～81(75.48±6.33)歲，其中男109 例，女87 例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用常規(guī)方法進行心電監(jiān)護管理，包括病人進入CCU 后，應用PHILIPS Intelli-Vue MX550 型心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測病人心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)正常范圍設置報警參數(shù)。試驗組采用PDCA 循環(huán)管理模式進行心電監(jiān)護管理。

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 分析誤報警原因 我院5 名CCU 護士自愿參與組成PDCA 循環(huán)管理小組，科室護士長擔任組長，其余4 名護士為組員。通過小組討論、頭腦風暴等方法深入分析心電監(jiān)護儀發(fā)生誤報警的原因，運用80/20 原則得出CCU 心電監(jiān)護儀發(fā)生誤報警的主要原因：①CCU 護士對心電監(jiān)護儀操作不規(guī)范、不熟練；②心電監(jiān)護儀維修、保養(yǎng)不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)、處理故障；③心電監(jiān)護儀報警值設置不合理；④CCU 內其他儀器對心電監(jiān)護儀產(chǎn)生干擾；⑤病人肌肉震顫、交感神經(jīng)興奮或治療依從性差；⑥護士為病人叩背、吸痰、留置胃管、協(xié)助翻身等操作對心電監(jiān)護儀產(chǎn)生干擾。

1.2.1.2 制定整改措施 PDCA 循環(huán)管理小組成員根據(jù)CCU 心電監(jiān)護儀發(fā)生誤報警的主要原因擬定相應對策，并對對策有效性、經(jīng)濟性、可行性、可靠性進行評價，最終確定5 個有效對策：①制定標準化的CCU 心電監(jiān)護儀操作流程，強化CCU 護士培訓與考核；②明確心電監(jiān)護儀報警參數(shù)值設置標準，做好交接班；③加強巡查，保證心電監(jiān)護儀正常使用；④做好環(huán)境管理，為心電監(jiān)護儀正常使用提供穩(wěn)定環(huán)境；⑤加強病人護理與教育，重視心理護理，提高病人治療依從性。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 制定標準化的CCU 心電監(jiān)護儀操作流程，強化CCU 護士培訓與考核 通過調查、訪談等方式收集CCU 護士在心電監(jiān)護儀操作方面存在問題；PDCA 循環(huán)管理小組成員針對問題進行分析、梳理，制定一套符合CCU 工作情境且便于CCU 護士操作的標準化心電監(jiān)護儀操作流程；利用科室業(yè)務學習會、每日晨會時間，組織CCU 護士學習、實踐標準化心電監(jiān)護儀操作流程；制定標準化心電監(jiān)護儀操作考核標準，對CCU護士進行操作考核，尤其是對低年資護士和轉崗護士應加強心電監(jiān)護儀操作考核，以規(guī)范CCU 護士的心電監(jiān)護儀操作行為，提高其操作熟練程度。

1.2.2.2 明確心電監(jiān)護儀報警參數(shù)值設置標準，做好交接班 通過調查、查閱相關文獻、小組成員討論等明確CCU 心電監(jiān)護儀發(fā)生錯誤報警時的報警參數(shù)值集中設置范圍；參照CCU 病人病情特點，設置心電監(jiān)護儀報警參數(shù)值的合理區(qū)間，明確關閉報警項目、必須開放報警項目及報警音量調整項目；在應用過程中，依據(jù)標準并結合病人個體病情適當調整報警參數(shù)，做好調整記錄，并懸掛于病人床旁醒目位置，做好交接班。

1.2.2.3 加強巡查，保證心電監(jiān)護儀正常使用 CCU護士在日常工作中應注意檢查心電監(jiān)護儀性能，必要時增加對心電監(jiān)護儀使用狀況的日常巡查頻率，重點關注心電監(jiān)護儀線路、系統(tǒng)、傳感器狀況，發(fā)現(xiàn)故障及時聯(lián)系維修人員，做好記錄，并提示下一班護士注意重點觀察；按照心電監(jiān)護儀保養(yǎng)要求，嚴格落實保養(yǎng)措施，保障心電監(jiān)護儀正常使用。

1.2.2.4 做好環(huán)境管理，為心電監(jiān)護儀正常使用提供穩(wěn)定環(huán)境 對CCU 內可以對心電監(jiān)護儀產(chǎn)生干擾的設備與因素進行分析、總結，制定消除干擾的措施；利用信號萃取技術和濾波功能設置等對心電監(jiān)護儀進行技術改造、升級，增強心電監(jiān)護儀抗干擾能力。

1.2.2.5 加強病人護理與教育，重視心理護理，提高病人治療依從性 護士在進行護理操作時要注意保證心電監(jiān)護儀連接完整、正確，避免因護理操作導致心電監(jiān)護儀線路故障、電極片移位或脫落等；加強病人電極片放置部位的皮膚護理，保持病人皮膚清潔、干燥、舒適；對意識清醒的病人要加強治療依從性教育，告知病人心電監(jiān)護期間切勿亂動和隨意觸碰心電監(jiān)護儀，同時要重視病人的心理干預，幫助病人消除負性情緒，建立良好的心理狀態(tài)，從而減少病人肌肉震顫或交感神經(jīng)興奮頻率，促進病人積極配合治療；對意識不清或煩躁病人，做好肢體約束。

1.2.3 檢查階段 PDCA 循環(huán)管理小組采用自行設計的評價表定期對科室心電監(jiān)護質量管理狀況進行檢查、總結與考核，并對結果進行詳細記錄。

1.2.4 處理階段 PDCA 循環(huán)管理小組每月召集小組會議，反饋、分析、討論、總結心電監(jiān)護質量管理狀況檢查結果，并對存在的不足之處制定整改措施，督導落實；將實施效果較好的措施納入降低CCU 心電監(jiān)護儀誤報警發(fā)生率的標準措施列表，對沒有解決的問題，進入下一輪PDCA 循環(huán)。

1.3 評價指標 ①心電監(jiān)護誤報率：統(tǒng)計兩組病人心電監(jiān)護期間心電監(jiān)護儀誤報警次數(shù)，計算兩組誤報率。②護理滿意度：在病人出院時，采用我院自行設計的滿意度調查表對病人進行調查，護理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電監(jiān)護誤報率比較（見表1）

表1 兩組心電監(jiān)護誤報率比較

2.2 兩組病人護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

CCU 心電監(jiān)護儀的真正報警應該是需要照護者迅速采取措施給予干預的報警[10]，而在護士每天接觸到的大量心電監(jiān)護儀報警中，錯誤報警時有發(fā)生[11]，嚴重削弱了護士的自主判斷能力，大大增加了臨床工作中不必要的負擔[12]，且長此以往，可能導致CCU 護士報警應答率下降，病人安全存在隱患，影響病人預后。因此，降低CCU 心電監(jiān)護誤報率尤為重要[13-14]。本研究應用PDCA 循環(huán)這一質量管理工具[15-17]來降低CCU心電監(jiān)護誤報率，結果顯示：試驗組心電監(jiān)護誤報率低于對照組，且試驗組病人護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明PDCA 循環(huán)管理可以有效降低CCU 心電監(jiān)護儀誤報警發(fā)生率，提高CCU 病人護理滿意度，與已有研究結果[18-20]一致。原因可能是：實施PDCA 循環(huán)管理后，CCU 心電監(jiān)護儀報警值設置更加合理，報警合理性提高；制定標準化的CCU 心電監(jiān)護儀操作流程以及加強巡查，有利于保障心電監(jiān)護儀的正常、高效使用；做好環(huán)境管理，有利于減少或消除心電監(jiān)護儀工作干擾因素，使心電監(jiān)護可以切實發(fā)揮應有作用，確保心電監(jiān)護質量；加強對病人的教育及心理護理，使病人治療依從性提高，有利于進一步促進心電監(jiān)護報警的合理性和心電監(jiān)護質量提高。